护理查房—糖尿病肾病课件

,#,内 分 泌 科,6,月护理查房,贺鲜娇,内 分 泌 科 6 月护理查房贺鲜娇,患者病情介绍,1,患者病情介绍1,主 要 病 情,莫兆杰，男性，,65,岁,中医诊断：,消渴,-,气阴两虚夹,瘀,西医诊断：,1.2,型,糖尿病,糖尿病肾病,期,、,糖尿病,并,高血压,糖尿病,植物神经,病变,、,糖尿病,周围神经,病变,糖尿病视网膜病变,2,.,低血糖症,3,.,心律失常,I,度,房室传导阻滞,4,.,银屑病,5.,甲状腺功能减退症,甲亢术,后,主 要 病 情莫兆杰，男性，65岁,主 要 病 情,2014,年,6,月,16,日，,患者早上,注射胰岛素后中午未进食，于,17,点患者自觉心慌、冷汗淋漓，口服两片糖果后症状未见明显好转，后家属发现患者逐渐出现神志不清，手,抖，,家属遂呼,120,，我院急诊科在现场测血糖为,1.7mmol/L,，经静注,50%,葡萄糖注射液,40ml,后神志转清，复测血糖,8.8mmol/L,，为,进一步治疗而送入我科。,主 要 病 情2014年6月16日，患者早上注射胰岛素后中午,主 要 病 情,转入,查体,：,T35.6,，,P70,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP260/104mmHg,神清，精神差，,贫血貌，,双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界左下扩大，,HR70,次,/,分，律齐，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，肠鸣音稍活跃，,双下肢轻度水肿，,四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。舌质暗红，苔黄，脉细数,。,主 要 病 情转入查体：T35.6，P70次/分，R20次,医嘱处理情况,1.,完善,各项检查,：,生化,急诊、血,24A,、血气分析、心酶,B,、肝肾功能、血脂、,ECG,、胸片,等。,2,.,低血糖发作时予葡萄糖纠正低血糖,，监测,血糖，待病情平稳后予以糖尿病治疗方案。,3,.,予,硝酸甘油泵入,降压,，,上心,电监护，密切监测生命征。,4.,护,肾、甲状腺素替代,治疗,。,5.,中医,治宜益气养阴佐,活血化瘀,。,医嘱处理情况1.完善各项检查：生化急诊、血24A、血气分析、,病情监测,监测血糖,：,（,2014-6-17,）,2AM,4.2mmol/L,，,3AM 5.3mmol/L,，,4AM,2.4mmol/L,，,6AM 5.6mmol/L,，,早餐,后,4.1mmol/l,，,午餐,前,6.0mmol/l,，午餐后,9.4mmol/l,，,晚餐,前,4.6mmol/l,，晚餐后,12.8mmol/l,。,病情监测监测血糖：,病情监测,心电监护,：,（,2014-6-17,）,心率,69-107,次,/,分,血压,124-198/58-98mmHg,血氧,92-98%,呼吸,18-24,次,/,分,病情监测心电监护：（2014-6-17）,检查项目及结果,血气分析,：,pH,值,7.29,，,二氧化碳分压,34.10 mmHg,，,氧分压,68.50,mmHg,，,细胞外,剩余碱,-10.4mmol/L,。,空腹,GLU+,血脂,A+,肾功能全套,+,离子,B+,肝功,A,套,:,总蛋白,62.0 g/L,，球蛋白,22.8 g/L,，谷氨酰转肽酶,42 IU/L,，尿素,21.3,mmol/L,，肌酐,482 umol/L,，钾,6.24 mmol/L,，钙,1.95 mmol/L,，葡萄糖,4.07 mmol/L,。,电解质,A,：,钾,6.13 mmol/L,，钙,1.97 mmol/L,。,检查项目及结果血气分析：pH值 7.29，二氧化碳分压 3,主任查房指出治疗方案,1,.,患者血气分析提示代谢性酸中毒与肾功能不全有关，继续予以碳酸氢钠,125ml,纠酸，注意复查血气分析,。,2.,患者,血钾仍高，继续予以葡萄糖,+,胰岛素促进钾转移及呋塞米利尿，密切监测血钾,。,3.,患者,血压较前下降，予以暂停硝酸甘油，予以硝苯地平缓释片及哌唑嗪降压,。,主任查房指出治疗方案1.患者血气分析提示代谢性酸中毒与肾功能,主任查房指出治疗方案,4.,患者昨日白天未再出现低血糖，但血糖偏低，暂不需胰岛素控制血糖，继续监测血糖。,5.,血钙低，予以补钙及维生素,D,促进钙吸收。,6.,加用尿毒清护肾排毒，余继续予以甲状腺激素替代治疗，予以护肾治疗,。,7.,注意记,24h,尿量，患者血压不稳定、血钾高，继续予以心电监护监测生命征。,主任查房指出治疗方案4.患者昨日白天未再出现低血糖，但血糖偏,经治疗后病情好转,-6,月,21,日主任查房,1.24,小时尿量,2100ml,。,2.BP140-176/80-86mmHg,。,3.,辅助检查：尿蛋白,+2,，葡萄糖,+3,；,钾,5.39 mmol/L,，,钙,1.93 mmol/L,；,复查血气分析基本正常。,4.2014-06-20,血糖：午餐后,8.6mmol/L,，晚餐前,8.6mmol/L,，晚餐后,14.8mmol/L,，睡前,10.7mmol/L,。,5.,心电图：窦性心律，,ptfv1,改变，一度房室传导阻滞，,ST,改变，,T,波改变。,经治疗后病情好转-6月21日主任查房1.24小时尿量2100,好转后治疗方案,1.,复查,血气分析基本正常，酸中毒已纠正,。,2.,患者复,查血,钾正常,，定期监测血钾,。,3.,患者,血压较前下降，但下午及晚上血压偏高，予以加大哌唑嗪量,降压,，,停,用心电监护。,。,4.,患者,昨日血糖较前下降，晚餐后血糖偏高考虑与患者晚餐前漏注射胰岛素有关，暂不调整胰岛素量，继续监测血糖,。,5.,血,钙低，予以补钙及维生素,D,促进钙吸收,。,6.,加,用尿毒清护肾排毒，余治疗同前,。,好转后治疗方案1.复查血气分析基本正常，酸中毒已纠正。,护理诊断,2,护理诊断2,主要护理诊断,1.,潜在并发症：有高血压急症、脑血管意外、心肾功能衰竭的危险,2.,有受伤的,危险：与患者不按时进食、病情,有关,3.,活动无耐力：,4.,体液过多：与,肾小球率过滤下降导致水钠潴留,有关,5.,知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、药物治疗、并发症等相关知识,6.,营养失调,：,与贫血、蛋白质,的摄入过少和丢失,有关,7.,舒适,改变：与高血压、低血糖、头晕有关。,8.,有皮肤受损的危险,:,主要护理诊断1.潜在并发症：有高血压急症、脑血管意外、心肾功,护理措施,3,护理措施3,一、有,低血糖反应的危险,：与,患者不按时,进食、病情有关,1,、避免诱发,因素,(1),饮食不当：饮食无规律，进主食量突然减少,;,注射胰岛素或口服磺脲药物后，进餐时间延迟,;,过量饮酒、吸烟。,(,2),运动不当：运动量突然增加，或运动时间延长至胰岛素作用高峰期，空腹洗澡。应避免在胰岛素高峰期运动量过大,。,一、有低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关1、避免诱,一、有,低血糖反应的危险,：与,患者不按时,进食、病情有关,(,3),合并肾动能不全：因胰岛素代谢障碍、肾糖异生减少、热量摄入少等原因，晚期糖尿病肾病极易出现低血糖。此期胰岛素用量应适当减少，使血糖控制在稍高的水平。,(,4),脆性糖尿病病人：因胰岛功能完全丧失，血糖极不稳定，易发生低血糖与高血糖交替出现。应尽量生活规律，处于平静状态,。,一、有低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关,一、有,低血糖反应的危险,：与,患者不按时,进食、病情有关,2.,低血糖症状、危害及处理,低血糖,发作对人体身心健康，尤其对中枢神经系统可造成损伤，甚至,死亡，因此,积极预防尤为重要。,一、有低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关2.低血,一、有,低血糖反应的危险,：与,患者不按时,进食、病情有关,2.,低血糖症状、危害及处理,一、有低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关2.低血,一、有,低血糖反应的危险,：与,患者不按时,进食、病情有关,2.,低血糖症状、危害及处理,进食食物,口服葡萄糖(20-30,g),口服蔗糖,患者,有意识,静脉输注,葡萄糖,(,如30-50,ml 50%,葡萄糖,),患者意识障碍,每15-20分钟检查一次血糖水平,确定低血糖恢复情况,静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素,未见恢复,了解发生低血糖的原因,对患者实施糖尿病教育,建议患者经常进行血糖监,测，避免低血糖再次发生,低血糖恢复,一、有低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关2.低血,二、潜在,并发症：有高血压急症、脑血管意外、心肾功能衰竭的危险,1.,患者血压较高需要,卧床,休息。,2.,予心电监护，密切监测血压的波动情况。,3.,遵医嘱按时督促患者服用口服药。,4.,饮健康教育：低钠饮食，每日食盐摄入量低于,5g,，禁食含钠高的食物：腌菜、腌肉等。,5.,注意头痛性质、精神状态、视力、语言能力等脑血管疾病的表现,;,观察有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨疼痛等心脏损害,表现。,二、潜在并发症：有高血压急症、脑血管意外、心肾功能衰竭的危险,三、体液,过多：与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关,1.,记录,24h,出入水量。,2.,限制,水摄入，当日液体总入量为前一日尿量加,500ml.,3.,限制,钠摄入，每日膳食中钠低于,3g,，尿少时应控制钾摄入。,4.,输液,病人应控制速度。,5.,监测,电解质变化及生命体征变化。,6.,按,医嘱正常给予利尿剂并注意观察尿量及药物副作用。,三、体液过多：与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关1.记录24,高钾食物,水果类,高钾食物水果类,蔬菜类,高钾食物,蔬菜类 高钾食物,护理查房糖尿病肾病课件,26,海藻类,高钾食物,海藻类 高钾食物,粮食类,高钾食物,粮食类 高钾食物,四、知识,缺乏：缺乏糖尿病饮食、药物治疗、并发症等相关知识,健康教育：,糖尿病饮食、运动、自我监测、药物治疗、并发症等综合知识讲解。,四、知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、药物治疗、并发症等相关知识健康,五、营养失调,：与蛋白质的摄入过少和丢失,有关,1.,患者需进食,低,优质蛋白：,鱼肉类、蛋类、奶类,每日进食量：,肌酐升高的患者每日蛋白控制在,0.8g/kg,。,计算进食总量：,2.,植物,蛋白质,中（,大豆类及,豆制品），,因含有大量嘌呤碱，能加重肾脏中间代谢的负担，故应少用,。,五、营养失调：与蛋白质的摄入过少和丢失有关1.患者需进食低优,六、舒适,改变：与各种不良反应,有关,1.,协助患者做好生活护理。,2.,给予患者心理护理。,3.,每日做好晨间护理，保持病区环境干净整洁。,六、舒适改变：与各种不良反应有关1.协助患者做好生活护理。,补充：,1.,皮肤的护理,2.,含碘食物、高钙食物。,补充：,