子宫肌瘤宫颈癌、子宫内膜癌课件

单击此处编辑母版文本样式,母版标题,子 宫 肌 瘤,Uterous Leiomyoma,李卫平,教授，博士,上海交通大学医学院附属,仁济医院妇产科,子 宫 肌 瘤Uterous Leiomyoma,病 因,病 理,病 因,子宫肌瘤宫颈癌、子宫内膜癌课件,分 类,肌壁间肌瘤(intramural myoma),浆膜下肌瘤(subserous myoma),粘膜下肌瘤(submucous myoma,),分 类,子宫肌瘤宫颈癌、子宫内膜癌课件,子宫肌瘤宫颈癌、子宫内膜癌课件,变性:,肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性,。,玻璃样变(hyaline degeneration),囊性变(cystic degeneration),红色变(red degeneration),肉瘤变(sarcomatous change),变性:,临 床 表 现,1.症状,（1）月经改变,（2）腹块,（3）白带增多,（4）腰酸、下腹坠胀、腹痛,（5）压迫症状,（6）不孕,（7）继发性贫血,2.体征,临 床 表 现,诊断,病史,症状,体征,B超,诊断,鉴别诊断,妊娠子宫,卵巢肿瘤,子宫腺肌病及腺肌瘤,盆腔炎性块物,子宫畸形,鉴别诊断,治 疗,1.随访观察,2.药物治疗,（1）雄激素,（2）抗雌激素制剂,（3）促黄体生成激素释放激素（LHRH）,（4）抗孕激素治疗,治 疗,3.手术治疗：,适应症：,（1）肌瘤大于 2.5月妊娠子宫,（2）症状明显：腹痛、出血、不孕,（3）肌瘤变性,手术方式：,（1）肌瘤切除术,（2）子宫切除术,3.手术治疗：,子宫肌瘤合并妊娠,子宫肌瘤合并妊娠,宫颈癌(cervical cancer),宫颈癌(cervical cancer),病 因,早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关,高危男子,HSV-II、HPV、CMV等,病 因早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、,组织发生和发展,宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial,neoplasia CIN）,CIN I级,CIN II级,CIN III级 宫颈重度不典型增生及宫颈,原位癌,组织发生和发展宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变（ce,病 理,1.宫颈上皮内瘤样病变,1)宫颈不典型增生,2)宫颈原位癌：又称上皮内癌,(intraepithelial carcinama),病 理1.宫颈上皮内瘤样病变,2宫颈浸润癌,(1)鳞状细胞癌,1）巨检,外生型 内生型 溃疡型 颈管型,2）镜检,镜下早期浸润癌,宫颈浸润癌,(2)腺癌 占5%-10%,2宫颈浸润癌,子宫肌瘤宫颈癌、子宫内膜癌课件,转移途径,直接蔓延 最常见,淋巴转移,血行转移,转移途径直接蔓延 最常见,临床分期,I期 癌灶局限在宫颈,II期 癌灶超出宫颈，但未达盆壁。,癌累及阴道，但未达阴道下1/3,III期 癌灶超越宫颈，阴道下浸润已,达下1/3，宫旁浸润已达盆壁,IV期 癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱,粘膜及直肠粘膜,临床分期I期 癌灶局限在宫颈,临床表现,1症 状,1）阴道流血,2）阴道排液,3）晚期癌的症状,2体 征,临床表现1症 状,诊 断,宫颈刮片细胞学检查,碘试验,氮激光肿瘤固有荧光诊断法,阴道镜检查,宫颈和宫颈管活组织检查,宫颈锥切术,诊 断宫颈刮片细胞学检查,鉴别诊断,宫颈糜烂：宫颈活检,鉴别诊断宫颈糜烂：宫颈活检,预 防,普及防癌知识,发挥妇女防癌保健网作用,积极治疗中、重度宫颈糜烂,预 防普及防癌知识,处 理,1宫颈上皮内瘤样病变,CIN I级 炎症处理,CIN II级 电熨、激光、冷凝、宫颈椎切术,CIN III级 子宫全切术,处 理1宫颈上皮内瘤样病变,2宫颈浸润癌,1）手术治疗,适应证：,IaIIa 期患者,IbIIa 期 采用子宫根治术及盆腔淋巴清扫术，卵巢正常者应予保留。,2宫颈浸润癌,2）放射治疗,3）手术及放射综合治疗,4）化疗,2）放射治疗,预后,晚期主要死因,尿毒症,出血,感染,恶病质,预后晚期主要死因,宫颈癌合并妊娠,宫颈癌合并妊娠,子 宫 内 膜 癌,Endometrial carcinoma,子 宫 内 膜 癌 Endometrial carcino,子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。,子宫内膜癌(carcinoma of endometrium,病 因,雌激素对子宫内膜的长期持续刺激,与子宫内膜增生过长有关,体质因素,绝经后延,遗传因素,病 因雌激素对子宫内膜的长期持续刺激,巨检,弥漫型,局限型,镜检,内膜样腺癌,腺癌伴鳞状上皮分化,透明细胞癌,浆液性腺癌,巨检,子宫肌瘤宫颈癌、子宫内膜癌课件,临床分期,0期：腺瘤样增生或原位癌,I期：癌局限于宫体,Ia:宫腔深度8cm,Ib:宫腔深度8cm,II期：癌已侵犯宫颈,临床分期0期：腺瘤样增生或原位癌,III期：癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超过真骨盆。,IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜，或有盆腔以外的扩散。,IV a:癌侵犯附近器官，如膀胱、直肠,IV b:癌有远处转移,III期：癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超过真骨盆。,临床表现,1症状,(1),阴道流血,(2),阴道排液,(3),疼痛,(4),全身症状,2.体征,临床表现1症状,转移途径,直接蔓延,淋巴转移：最常见,血行转移,转移途径直接蔓延,诊 断,1.,病史,2.,临床表现,3.,分段诊刮,4.,辅助诊断方法,（1）细胞学检查,（2）B超检查,（3）宫腔镜检查,（4）MRI,CT,淋巴造影,诊 断1.病史,鉴别诊断,绝经期功能失调性子宫出血,老年性阴道炎,子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉,原发性输卵管癌,老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓,宫颈管癌，子宫肉瘤,鉴别诊断绝经期功能失调性子宫出血,预 防,普及防癌知识,正确掌握使用雌激素的指征,围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者应先除外内膜癌,绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌可能,注意高危因素，重视高危患者,预 防普及防癌知识,治 疗,手术治疗：,子宫次根除术、双侧附件切除术：I期,+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术：,广泛子宫切除术+淋巴结清扫：II期,治 疗手术治疗：,手术加放射治疗：腹水、深肌层浸,润、淋巴转移,放射治疗,孕激素治疗,抗雌激素制剂治疗,化疗,手术加放射治疗：腹水、深肌层浸,随访,时间：术后2年内，每36个月1次；术后35年，每6个月至1年1次,内容：,盆腔检查,阴道细胞学涂片检查,胸片,CA125检查,随访时间：术后2年内，每36个月1次；术后35年，每6个,Li Wei Ping,M.D.,Ph.D.,Professor,Department of Obstetrics&Gynecology,Renji Hospital Affiliated to SJTU School of Medicine,谢 谢,Li Wei Pi,