中诊 1 望诊-38_课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医诊断学,苏州大学药学院,李笑然,中医诊断学 苏州大学药学院 李笑然,1,第一章 诊 法,诊法，是医生通过望、闻、问、切，对疾病的临床表现进行观察、分析，为辨证提供客观依据的诊察方法。,中医诊法，是中医诊断学的重要组成部分，是中医学极具特色的重要内容之一，是我国人民长期同疾病斗争的经验总结。,黄帝内经为中医诊法的形成和发展奠定了基础。,第一章 诊 法诊法，是医生通过望、闻、问、切，对疾病的临床,2,一、中医诊法的内容与特点,望诊,是对病人神色形态、五官、舌象以及分泌物、排泄物等进行有目的的观察，以了解病情，测知脏腑病变的一种诊法。,闻诊,是从病人的语言、呼吸等声音以及由病体排出的气味，来辨别病变的诊法。,问诊,是通过对病人或陪诊者的询问，了解病人平时状态、发病原因、病情经过的诊法。,切诊,是通过切摸病人的脉候和身体其他部位情况，测知其体内外变化的诊法。,一、中医诊法的内容与特点 望诊是对病人神色形态、五官、舌,3,古代文献论述,难经 六十一难曰：“经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧，何谓也?然，望而知之者，望见其五色，以知其病；闻而知之者，闻其五音，以别其病；问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也；切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。”,医宗金鉴 四诊心法要诀曰：“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参。明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全。”,古代文献论述难经 六十一难曰：“经言望而知之谓之神，闻,4,第一节 望 诊,望诊是医生运用视觉，对病人全身和局部的情况以及排泄物、分泌物等，进行有目的的观察，以了解病情的一种诊法。,望诊可分三部分：,1.全身望诊,包括望病人的神、色、形、态；,2.局部望诊,包括望头项五官九窍、望皮肤、望指纹、望排泄物与分泌物；,3.望舌,又称舌诊，是望诊的重要组成部分，主要是观察舌质和舌苔两个方面,。,第一节 望 诊望诊是医生运用视觉，对病人全身和局部的情况以,5,一、全身望诊,望 神,望 色,望形体,望姿态,一、全身望诊 望 神,6,中诊 1 望诊-38_课件,7,中诊 1 望诊-38_课件,8,2失 神,(无神),失神是指神出现了严重的病理变化，是精损气亏神衰的表现，属病情严重阶段。,临床表现：,面色晦暗，大肉已脱，目暗睛迷，瞳仁呆滞，表情淡漠，反应迟钝，动作失灵，强迫体位，神志昏迷，语无伦次，或循衣摸床，撮空理线，呼吸异常。,临床意义：,说明脏腑功能衰败，预后不良。,2失 神(无神)失神是指神出现了严重的病理变化，是精损,9,3假 神,假神是指垂危病人出现精神暂时好转的假象，是临终前的预兆。,临床表现：,面色晦暗突然颧红如妆；两目呆滞突然目光转亮；神志不清突然意识清楚；语声低微，时断时续，突然语声高亢，滔滔不绝；不思饮食而突然饥不择食。,临床意义：,属阴阳离绝之证，亦称“回光返照”，病人生命危在旦夕。,3假 神 假神是指垂危病人出现精神暂时好转的假象，是临终前,10,4神气不足,神气不足是轻度失神。,临床表现：,精神不振，健忘嗜睡，声低懒言，倦怠乏力，动作迟缓。,临床意义：,正气不足。心脾两虚则健忘，倦怠乏力，肾阳不足则精神不振、嗜睡；正气不足，气不充身则声低懒言。,4神气不足 神气不足是轻度失神。,11,5神 乱,神乱是指神志异常的一类病证，常见以下几种。,(1)癫病：,临床表现为精神抑郁，沉默寡言，表情呆滞，闷闷不乐，喃喃自语，哭笑无常，不思饮食。多由痰蒙心窍所致，属阴证。,(2)狂病：,临床表现为躁扰不安，疯狂怒骂，打人毁物，弃衣而走，登高而歌，少卧不饥，喜动恶静。多由痰火扰心所致，属阳证。,(3)痫病：,临床表现为突然昏倒，四肢抽搐，口吐白沫，醒后如常。多由肝风挟痰，上蒙心窍所致,5神 乱 神乱是指神志异常的一类病证，常见以下几种。,12,（二）望 色,望色，是观察病人皮肤的颜色和光泽借以诊察疾病的方法。,内经有关于望色的详细记载。,古人把颜色分为青、赤、白、黄、黑，称为五色诊。,灵枢曰：“夫十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍。”,五色的变化，以面部表现最为明显，所以望色主要指诊察面部色泽。,（二）望 色 望色，是观察病人皮肤的颜色和光泽借以诊察疾病,13,1常 色,常色是指正常生理状态时面部的色泽。中国人健康的面色为红黄隐隐，明润含蓄。由于时间、环境的变迁，及体质的差异，常色又可分如下几种。,(1)主色：,主色亦称正色，是指其面色、肤色终生不变的颜色,(2)客色：,根据自然气候，生活条件等变动，人的面色、肤色出现相应变化的颜色。,1常 色 常色是指正常生理状态时面部的色泽。中国人健康的面,14,2病 色,病色是指疾病反映于面色的色泽。由于病情轻重，色泽的不同，病色又可分以下两种。,(1)善色：,凡五色光泽明润者为善色。,(2)恶色：,凡五色晦暗枯槁者为恶色,。,2病 色 病色是指疾病反映于面色的色泽。由于病情轻重，色泽,15,3五色主病,(1)白色：,主虚证(气虚、血虚、阳虚)，主寒证，失血，夺气。,(2)青色：,主寒证，痛证，瘀血，惊风。,(3)赤色：,主热证(实热证与虚热证)，亦主戴阳证。,(4)黄色：,主虚证(黄胖、萎黄)，主湿证(阳黄、阴黄)。,(5)黑色：,主肾虚、水饮、瘀血、寒证、痛证。,3五色主病(1)白色：主虚证(气虚、血虚、阳虚)，主寒,16,（三）望形体,1,形盛气虚：,临床表现为形体肥胖，肤白无华，精神不振，乏力气短。此即所谓“肥人多痰”。,2形气俱虚：,临床表现为形体消瘦，胸廓狭窄，少气懒言。多为精气虚衰所致。,3形瘦多食：,临床表现为形体消瘦，能食易饥，大便干结，多由中焦有火所致。,4肉消著骨：,临床表现为骨瘦如柴，眼窝深陷，卧床不起，动转艰难。多见脏腑精气衰竭之危证。,5畸形,(鸡胸、龟背、“O”型、“X”型或“K”型腿)：,（1）先天禀赋不足，肾之精气亏损；,（2）后天失养，脾胃虚弱。,（三）望形体 1形盛气虚：临床表现为形体肥胖，肤白无华，精,17,（四）望姿态 1,1坐 位,(1)坐而俯首，少气懒言，多为肺气虚弱。,(2)坐而仰首，喘促痰多，多为肺实气逆。,2卧位,(1)卧时面里，头身屈团，重衣复被，身重不能转侧，多为阴寒虚证。,(2)卧时面外，仰面伸足，揭衣去被，躁扰不宁，多为阳热实证。,（四）望姿态 1 1坐 位,18,（四）望姿态 2,3但坐不得卧：但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或水气凌心。,4但卧不得坐：但卧不得坐，坐则昏眩，多为气血俱虚，或夺气脱血，气血俱虚，不能上荣清窍，则昏眩。,5抽搐颤动：抽搐颤动在临床上可见于全身与局部(口、眼、面、鼻、手、足)二种。,(1)热极动风：可见四肢抽搐，角弓反张，即如素问 至真要大论所说：“诸暴强直，皆属于风。”,(2)血虚生风：眼睑、唇、指、趾不时颤动，多见久病筋损，肝血不足，筋失所养。,（四）望姿态 23但坐不得卧：但坐不得卧，卧则气逆，多为咳,19,（四）望姿态 3,6手足拘急，屈伸不利：在临床上见肝血亏损，筋脉失养；风寒湿痹，寒凝经脉；肾精虚竭，阴寒为患。,7肢体不用：,(1)手足肩膝，软弱无力，多见痿证。痿证多由热病肺热叶焦不能敷布津液，或胃气虚弱，阴血亏虚，筋脉失养所致。,(2)单侧肢体，麻木不仁，多见偏瘫。多由风痰或痰火为患，阻滞经络所致。,（四）望姿态 36手足拘急，屈伸不利：在临床上见肝血亏损，,20,二、局部望诊,（一）望头面颈项与发,（二）望 目,（三）望 耳,（四）望 鼻,（五）望唇、齿、咽喉,（六）望皮肤,（七）望小儿食指络脉,（八）望分泌物与排泄物,二、局部望诊（一）望头面颈项与发,21,（一）望头面颈项与发,1望头面,2望颈项,3望 发,（一）望头面颈项与发1望头面,22,1望头面,主要观察头面的形状与动态，借以了解脏腑气血的盛衰与先天不足。,(1)头形：头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓，髓为精化，精藏于肾，故望头形的大小可以判断肾精的盛衰。多用于儿科，在临床上常见三种。,(2)囟门：囟填、囟陷（,囟门下陷，多属虚证,）、解颅（,囟门迟闭，多属肾气不足,）。,(3)头摇：头摇不能自主，多为风病，或气虚衰。,(4)面肿：阳水（,肿起眼睑头面，肿势迅速,）、阴水（,肿起下肢腹部，肿势缓慢，后见面肿,）、大头瘟（,头肿如斗，目不能开,）。,(5)腮肿：常见痄腮，表现为腮部突然肿起，面赤咽痛，或喉部不肿痛，或发热，多由风热火毒所致。,(6)口眼歪斜：表现为肌肤不仁，患缓健急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利，为风邪中络，风痰痹阻所致。,1望头面主要观察头面的形状与动态，借以了解脏腑气血的盛衰与,23,2望颈项,(1)瘿瘤：颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，可随吞咽移动，多由肝郁痰凝所致。,(2)瘰疬：颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，多由肺肾阴虚，虚火灼津所致，或见风火时毒，气血壅滞。,2望颈项(1)瘿瘤：颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，可随,24,3望发,发为肾之外荣，又为血之余，中国人头发为黑色。望发主要判断肾气的盛衰与精血的盈亏。,(1)发稀脱落，干枯无泽：为精血不足。,(2)斑秃：为血虚生风。,(3)发结如穗：见小儿疳积，多由先天禀赋不足，或后天失养所致脾胃虚损,3望发 发为肾之外荣，又为血之余，中国人头发为黑色。望发主,25,（二）望 目,1五轮学说：,是眼科常用的一种辨证理论。肉轮指上下眼睑，属脾；血轮指内外眦血络，属心；气轮指白睛，属肺；风轮指黑睛，属肝；水轮指瞳仁，属肾。,2望目内容,(1)色诊：目眦赤,：心火；,白睛赤,：肺火；,白睛黄,：湿热内盛；,眼睑红赤湿烂,：湿热脾火；,眼睑红肿热痛,：肝经风热。,(2)形态：胞肿如蚕,：水肿之兆；,目睛凹陷,：脏腑精脱津竭；,睛肿眼突,：见于瘿肿与肺胀；,露眼昏睡,：小儿久泄脾虚；,瞳仁散大,：脏气绝竭。,(3)动态,两目开闭,：见于中风，开目为阳，闭目为阴。,睛视,：可见于横目斜视，目睛微定，目翻上视，戴眼反折，瞪目直视。多由肝风内动，或痰热内闭所致。,（二）望 目 1五轮学说：是眼科常用的一种辨证理论。肉轮,26,（三）望 耳,耳为肾窍，又为宗脉之所聚，与整体有密切的关系。,1耳 轮,(1)干枯焦黑而薄：,肾精亏极。,(2)甲错色青不荣：,久病血瘀。,(3)耳轮红肿：,少阳相火上攻，或湿热火毒上蒸。,2耳 道,(1)耳内流水流脓而臭：,肝胆湿热，或肾虚相火上攻,(2)聆耳：,耳垢阻塞重听。,（三）望 耳 耳为肾窍，又为宗脉之所聚，与整体有密切的关系,27,（四）望 鼻,l鼻形主病,(1)鼻翼煽动，发热喘促,：邪热壅肺。,(2)鼻翼煽动，肢冷气短,：久病肺绝。,(3)鼻头色红或见丘疹,：肺胃热盛。,(4)鼻柱溃烂,：麻风或梅毒。,2鼻之分泌物,(1)流清涕而身恶寒,：外感风寒。,(2)流浊涕而身热者,：外感风热。,(3)浊涕腥臭，久流不止,：鼻渊。,（四）望 鼻 l鼻形主病,28,（五）望唇、齿、咽喉,1望齿与龈,(1)齿黄而燥,：热盛伤津。,(2)齿燥如骨,：肾阴枯涸。,(3)齿松稀疏,：多属肾虚，虚火妄动。,(4)龈痛而肿,：胃热伤络。,(5)牙龈淡白,：多见血虚。,2望 唇,(1)唇色淡白,：血虚不荣。,(2)唇色深红而干,：热盛伤津。,(3)唇色青黑,：多见于寒证，瘀血。,3望咽喉,(1)咽部红肿、疼痛,：实热证，多由肺胃热毒壅盛所致。,(2)咽部鲜红，肿痛不明显,：属肾阴亏虚，虚火上炎所致。,(3)咽部肿甚溃烂，附有灰白膜，擦之不去，重剥出血,：白喉，属外感疫毒所致。,(4)咽后壁或一侧红肿，吞咽困难，伴有身热恶寒,：喉痈，属风热痰火上壅。,（五）望唇、齿、咽喉 1望齿与龈,29,（六）望皮肤,1斑疹：,斑疹皆属皮肤上的病变，是疾病过程中的一个症状。在临床上要注意。,2白瘖：,白瘖又称瘖癳，发在皮肤的小颗粒，状如水泡，晶莹如珠，高出皮肤，擦破流水，多见于头、颈、胸部，其病理为湿热羁留于气分，郁蒸皮肤，多见于湿温