术前访视专题知识讲座培训课件

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量的指标。,休息时脉率,休息时呼吸频率,深度和呼吸方式。,14,术前访视专题知识讲座,体格 检查,头颈部,张口度,甲状颏的距离,颈椎屈曲后伸旋转的活动度,松动牙,常压牙套和其他正牙材料,颞颌关节功能,气管偏移,颈部包块,15,术前访视专题知识讲座,体格检查,心前区,心脏听诊,杂音,奔马律,心包摩擦音,肺脏:踹鸣音,干湿罗音,观察呼吸是否顺畅和是否用辅助呼吸肌。,腹部,;,腹胀,包块和腹水,四肢:肌肉萎缩,全身末梢灌注,杵状指,紫绀,及皮肤感染。(血管穿刺区域或神经阻滞区域)。下肢有无水肿。,后背,:,脊柱有无异常,畸形或感染。,神经系统:意识状态,认知能力及周围运动功能。,16,术前访视专题知识讲座,对并存疾病,的严重程度进行估计,呼吸系统,.,询问:,每晨起床后咳嗽。痰量,浓稠,;,近期感冒,曾因呼吸道疾病住院,气促,踹息:小气道梗阻,哮踹病史,咳嗽:干咳,有痰,吸烟史:术前两周戒烟,体型:桶状胸,肥胖,紫绀,杵状指:病情重,病情长,年龄:年龄越大术后肺并发症越易发生,近期有呼吸道感染,一般需,5,周炎症反应方可完全恢复,17,术前访视专题知识讲座,急性上呼吸道感染:禁忌择期手术,慢性梗阻性肺疾病,:,平时治疗用药(激素等)与麻醉药的相互作用,术前充分排痰,病情严重者术后可行呼吸机治疗,胸内肿瘤,影像学改变,胸内脏器受压,器官梗阻情况,术中保护对侧肺不受沾染或阻塞,哮踹:,过敏性哮踹:激素治疗,慢性支气管哮踹:抗生素治疗,18,术前访视专题知识讲座,肺高压症,病理:心衰,肺硬化症,肺心病,术中扩血管药治疗,心血管系统,询问,日常生活活动能力,心前区疼痛史,夜间气促憋醒,高血压,吸烟,饮酒,已有和疑有的临床诊断,症状和病史,治疗经过和效果,目前用药情况,19,术前访视专题知识讲座,冠心病,心电图检查结果,心绞痛:症状,程度,发作频率,与血压的关系,治疗效果,心功能,陈旧性心肌梗塞,心瓣膜病,心功能代偿情况,是否处于最佳代偿状态,治疗效果,心律不齐:性质,频率,对治疗的反应,21,术前访视专题知识讲座,神经系统,询问,经常头痛,恶心,呕吐,复视,肢体麻木,异感,神智改变,痉挛,抽搐,惊厥,中枢神经系统疾病:禁忌蛛网膜下腔阻滞,颅内高压:头痛,恶心,意识障碍,视神经乳头 水肿,22,术前访视专题知识讲座,昏迷:尿毒症,高血糖,酒精中毒,低磷血症,非酮体高渗昏迷及肝昏迷禁忌择期手术,癫痫:术前及术后抗癫痫治疗,对麻醉无特殊要求,内分泌,甲状腺功能亢进:,症状:心悸,手颤,眼突,颈粗,代谢亢进,药物控制后择期手术,急诊手术,静脉注射倍塔受体阻滞剂控制,甲状腺功能不全:,症状:智力迟钝,心动过缓,皮肤干燥,体腔积液,水肿,药物控制后手术,急诊手术:静脉给药控制,T3,23,术前访视专题知识讲座,糖尿病,控制血糖:达稍高于正常水平,尿糖(,+,);,了解动脉硬化,心脑肾继发改变,防止感染,外周神经和自律神经继发功能异常,低血糖,症状:心动过速,心悸,多汗头晕,神智迟钝,恍惚,休 克惊厥,病因:酒精中毒,垂体功能不全,肾上腺功能不全,胃肠术后,胰岛细胞瘤,巨大肝细胞瘤,静脉输注葡萄糖,胰岛细胞瘤手术时连续监测血糖变化,24,术前访视专题知识讲座,肾上腺功能不全,症状:皮肤色素沉着,运动耐力锐减,高血钾,低血钠,低血容量,轻微应急反应即导致严重休克,病因:促肾上腺皮质激素分泌不足,肾上腺皮质 被癌瘤或结核破坏,肾上腺皮质激素治疗,嗜铬细胞瘤,症状:阵发性高血压,精神紧张,多汗,消瘦,病因:肾上腺或交感神经节嗜铬细胞瘤,酚苄明治疗,术前必须先行嗜铬细胞瘤切除然后再行其他手术,术前漏诊的患者手术死亡率可显著增加,25,术前访视专题知识讲座,肾脏,肾炎,病理:浮肿,高血压,出血倾向,易感染,检验:肌酐或肌酐清除率,,BUN,电解质,血红蛋白,红细胞压积,心血管功能,术前尽可能保持血容量接近正常,药物作用可能加强,作用时间延长,透析病人,透析前后体重改变,检验:电解质,术前透析纠正电解质异常,已知植肾的病人,肾功能正常,免疫功能低下,避免使用介入性监测,26,术前访视专题知识讲座,肝脏,肝功检验:,合成功能检验:血浆蛋白,胆固醇,细胞受损:,SGPT,SGOT,,碱性磷酸酶,解毒功能检验:血胆红素,血氨,排泄功能检验:血胆红素含量,肝炎:,急性肝炎禁忌择期手术,肝细胞受损者禁用氯丙嗪,高危:血清胆红素高于,51MOL/L,和血浆白蛋白低于,30g/l,合并意识障碍者,27,术前访视专题知识讲座,其他,低血钾:,摄入不足,经胃肠或肾脏丢失,影响:心血管功能抑制,心肌收缩乏力,传导障碍,处理:增加摄入,改善营养,急诊手术可静脉滴注氯化钾,肥胖,呼吸道管理困难,心血管代偿能力差,高血压,必要时血气分析,术后延时拔管,呼吸器治疗,28,术前访视专题知识讲座,化验及特殊检查,做其常规化验检查和特殊检查应依据病人所患疾病和例行外科手术选择检查项目。,贫血病人应对病因和持续时间具体分析,术前应尽量纠正。,低 钾血症在用利尿药中常见,术前应加以纠正,,有瘀斑,齿龈和小割伤出血不止史及家族史者应评估血小板功能。,40,岁以上病人应做心电图检查,有异常者应进一步检查,并请心内科医师会诊。房颤病人应控制心室率,80,次,/,分以下,减少麻醉的危险性。,有呼吸系统疾患者,应做肺功能检查。,依据患者具体病情,要求临床医师尚需他的检查。,29,术前访视专题知识讲座,麻醉风险估计(,ASA,标准),健康人,有程度较重的系统性疾病,有一,定的功能受限,尚能应付,日常工作,1,级,2,级,3,级,4,级,5,级,.,有轻度系统性疾病,无功能受限,严重并存病,已丧失,日常生活能力,,经常面临生命威胁,濒死病人,30,术前访视专题知识讲座,呼吸困难评级,无呼吸困难症状,步行距离有限制,走一,或二条街后需要休息,静息时也出现,呼吸困难,0,级,1,级,2,级,3,级,4,级,.,能较长距离缓慢平道走动,但懒于步行,短距离走动即出现呼吸困难,31,术前访视专题知识讲座,心脏代偿功能分级,32,术前访视
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