食管胃底静脉曲张内镜下止血术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,食管胃底静脉曲张内镜下止血术,食管胃底静脉曲张内镜下止血术,1,食管胃底静脉曲张的内镜治疗,食管胃底静脉曲张的硬化疗法,食管静脉曲张的结扎术,胃底静脉曲张组织粘合剂注射疗法,食管胃底静脉曲张的内镜治疗食管胃底静脉曲张的硬化疗法,2,食管胃底静脉曲张的硬化疗法,适应症,近期出过血，有可能手术治疗的。,肝功能较差，高龄，不能难受手术者。,已行过脾切断流术，再次出血者。,禁忌症,正在大呕血或处于休克状态。,有肝昏迷症状不能配合者。,由于出血多内镜视野不清晰。,食管胃底静脉曲张的硬化疗法适应症,3,内镜下止血,硬化剂治疗,主要作用,增厚静脉管壁,静脉内血栓形成,静脉周围粘膜凝固坏死形成纤维化,器械、药物选择,注射针：针头长度5mm，直径0.5mm,硬化,药物：,1乙氧硬化醇,、5%鱼肝油酸钠、95%酒精,。,食管静脉曲张硬化剂注射,内镜下止血硬化剂治疗主要作用食管,4,操作方法,注射部位,：食管贲门连接部上方2cm,注射方法,：血管旁、血管内、血管内和血管旁联合注射,注射量,：,1乙氧硬化醇,：每条静脉4-5ml,5%鱼肝油酸钠:每条静脉6-8ml,95%酒精:每条静脉1-3ml,操作方法注射部位：食管贲门连接部,5,硬化疗法的疗效,静脉内注射,注射初期形成血栓,2周后出现肉芽组织取代血栓,3个月后逐渐机化,原静脉未见复发,静脉旁注射,静脉内无血栓形成，周围出现纤维化,硬化疗法的疗效静脉内注射,6,食管静脉曲张的硬化剂治疗,胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗,食管静脉曲张的硬化剂治疗 胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗,7,静脉曲张的粘合剂注射术,组织粘合剂,Histoacryl,为水溶性液体，遇血立即固化，不会造成其他部位静脉栓塞。,适应症,：食道和胃底静脉曲张急性出血，尤其是喷血。多用于胃底。,静脉曲张的粘合剂注射术组织粘合剂,8,寻找出血点,将注射针于静脉出血点旁准确刺入,推注组织粘合剂混合液，紧接着推入相当于注射针内腔容量的蒸馏水,这时可见组织粘合剂从出血出滋出退针并用蒸馏水冲洗,避免静脉旁注射,组织粘合剂每次不超过0.5ml。,寻找出血点,9,并发症,出血,穿刺点出血，用镜身或气囊压迫止血,迟发出血，几日后再出血，为糜烂，溃疡出血。,溃疡,有浅表和深溃疡两类，一般无症状，可在3-4周内自愈。,原因：药物的刺激性，注射次数，粘膜下泄露程度,并发症出血,10,穿孔,发生率为1-2%,注射过深量过多，药物反应性组织坏死。,小孔可自愈，大孔死亡率高。,狭窄,与硬化剂型、浓度和注射方法有关，血管旁注射发生率高。,其他并发症,胸骨后痛、吞咽困难、低热、胸腔积液。,穿孔,11,食管静脉曲张套扎术,概况和作用机制,1986年首次报道。,结扎后，固有肌完整，粘膜及粘膜下缺血坏死，1-4天内有急性炎症反应、血栓形成、肉芽组织增生及坏死粘膜脱落，形成浅溃疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。,7-14天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后2周食管壁浅层有纤维化形成，4周侧支循环开始建立，12周程度最重。,食管静脉曲张套扎术概况和作用机制,12,分两类：单环、多环。,三个部分组成：透明外套，上有多个橡皮圈；牵拉线；操作手柄。,操作方法：确定部位，持续负压吸引，一片红时，旋转手柄释放套圈。,分两类：单环、多环。,13,食管静脉曲张套扎术,食管静脉曲张套扎术,14,食管静脉曲张套扎术,食管静脉曲张套扎术,15,注意事项,套扎区域在齿状线1-5cm。,套扎力求完全、彻底，否则影响疗效，甚至大出血。,每条静脉套扎1-2点即可。,如有红色征、糜烂应避开，并在远端套扎，否则术后出血。,重度胃底静脉曲张，不宜单纯扎食道静脉。,套扎点不要选择同一水平上。,注意事项套扎区域在齿状线1-5cm,16,并发症,一过性吞咽困难,一般24小时内缓解,食管溃疡,95%形成局部浅溃疡，深溃疡，穿孔少见。,曲张静脉破裂大出血,橡皮圈过早脱落，套扎局部静脉破溃。少见，但后果严重，需急诊手术或气囊压迫止血,并发症一过性吞咽困难,17,EVL、EVS联合应用和时机选择,重度曲张静脉采用EVL、EVS联合应用可起互补作用，提高止血效果和远期疗效，减少并发症。,EVL：止血率高，并发症少。重度曲张静脉易圈套结扎，但轻度较困难。缺点是有交通支形成者，单纯结扎疗效不佳，再出血率高。,EVS：出血复发率低，对食管壁纤维化及预防曲张静脉形成效果好。缺点是并发症多。,推荐方案：首次大出血采用EVL、EVS联合治疗。先行EVL、2周后EVS治疗。,EVL、EVS联合应用和时机选择重度曲张静脉采用E,18,