骨科小讲课课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Your company slogan,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,骨 科 小 讲 课,主讲人：,毕化文,骨 科 小 讲 课主讲人：毕化文,骨折急救护理常规,骨科病人一般护理,小夹板固定病人的护理,骨牵引病人的护理,石膏固定病人的护理,骨折急救护理常规,骨折急救护理常规,一、骨折急救原则为,积极,抢救生命，心跳呼吸骤停者，立即施以心脏按压和人工呼吸术，同时及时应用心内药物注射、人工呼吸及吸氧、静脉输液等相应措施。,二、出血和外出血造成失血性休克者，取休克卧位及抗休克治疗，严密观察呼吸、脉搏、血压变化，给予氧气吸入与强心、升压、镇静、止痛、止血剂，必要时输血、输液。,三、合并脑外伤致昏迷者，取仰卧位，清除口腔分泌物，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管或气管切开，人工辅助呼吸，严密观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化,。,骨折急救护理常规 一、骨折急救原则为积极抢救生,骨折急救护理常规,四、妥善处理伤口，开放性骨折应迅速采用消毒或清洁敷料压迫包扎止血，伤口表面有异物应清除，外露的骨端切勿纳入伤口，应消毒处理。,五、简单而有效的固定，上肢固定于胸壁上，下肢骨折同健肢固定一起。,六、迅速转运病人，搬运过程需迅速、敏捷、平稳、保持功能位置，怀疑脊柱损伤者，搬运时切忌扭曲，保持病人身体在一条直线，避免损伤脊髓，对颈椎损伤病人，搬运过程中取仰卧位，颈下放一枕头，头部两侧以沙袋固定，保持颈部不动，以免因头部左右摇摆，造成颈部扭转而损伤脊髓,。,骨折急救护理常规 四、妥善处理伤口，开放性骨折应,骨科病人一般护理,一、骨折病人护理要点,针对病人异常心理状态，及时进行疏导。,骨折病人先固定，后搬运。头颈及躯干损伤的病人必须搬动时，应保持头颈与躯干保持一致，防止脊柱屈曲及扭转。,如伴有休克发生，先行抗休克治疗，在处理骨折,。,骨科病人一般护理 一、骨折病人护理要点,骨科病人一般护理,四肢损伤，抬高患肢，并注意观察神经损伤的症状、患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。,因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。,保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。,骨科病人一般护理,二、手术护理,术前护理,脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。,手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。,皮肤准备注意事项：,用肥皂、清水擦洗皮肤，不可用力过猛，以免损伤皮肤。手掌及足部皮肤，应在术前一周开始彻底泡洗。,指（趾）甲应修短并除去污垢。皮肤纹理较深的部位，应按皮纹的方向刷洗。,术前24小时备皮，再用乙醇消毒，并用无菌巾包扎，术日晨再次消毒,。,二、手术护理,术后护理,按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。,密切观察病人生命体征的变化。,石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。,观察病人伤口渗血、渗液情况，及时更换外层敷料，渗出严重时及通知医生。,病人出现尿潴留时，应先行诱导排尿，无效时再行导尿,脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。,术后护理,四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。,对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。,骨肿瘤化疗的病人，注意化疗药物的准确使用及毒副反应的观察。,根据病人的精神情况、有针对性地做好心理护理。,根据手术部位的不同，协助、指导病人进行动能锻炼，以促进康复。,四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。,小夹板固定病人的护理,小夹板主要用于管状骨骨折的治疗，固定可靠，骨折愈合快，便于锻炼，并发症少。如用铝片或塑胶做的夹板，还可以根据所需的度数，随意折弯，符合固定所需特殊要求,小夹板易磨损皮肤，骨折复位后，应先用纱布,3-4,层或是纸棉做衬垫。在夹板外横扎纱带时不宜过紧或过松，如过松则易骨折移位，如过紧则会引起病人局部疼痛或影响肢体血循环。因此纱带的松紧度要经常检查，随时调节。以上下移动,1cm,为最适宜的松紧度，尤其在开始,3-5,天肢体肿胀期间，要防止过紧，当肿胀消退时要防止过松。,小夹板固定病人的护理小夹板主要用于管状骨骨折的治疗，固定可靠,血循环观察：如发现远端肢体由于肿胀或受压而引起血循环受阻时，应逐条打开纱带，调整松紧度，切记不能把纱带同时间内全部打开，以防移位。,肢体抬高：避免肢体肿胀，如上肢夹板病人可用三角巾悬吊于胸前，肘关节,90,屈曲，下肢板病人肢体应高于心脏水平位，平卧时可在腿下置一软枕抬高下肢，有利静脉回流。,功能锻炼：小夹板固定后立即进行各关节的功能活动，这是夹板的一大优点，可减少并发症。,小夹板的长度要求不超过骨折的上、下关节，有利于关节伸屈，可进行功能操练。,血循环观察：如发现远端肢体由于肿胀或受压而引起血循环受阻时，,骨牵引病人的护理,解释,施行骨牵引前必须解释清楚，因牵引是穿入体内的，病人有顾虑与不安.。,指导,教会病人在床上大小便及擦身时使用拉手架以配合完成。,注意保证牵引的质量,颅骨牵引，牵引重量为体重的112；尺骨鹰嘴牵引，牵引重量为体重的120；股骨髖上牵引为体重的17；根骨牵引重量为体重112.,骨牵引病人的护理解释 施行骨牵引前必须解释清楚，因牵引是穿,四、针孔护理,每天用无醇安尔碘消毒后用无菌纱布包扎，防止针眼感染；,针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其拭去，防止痂皮下积胧；,针眼处若有分泌物未清除或牵引针松动，左右滑动易导致感染；,当发现牵引针移位时，局部经消毒后再调整至对称位或通知医生，切忌不可随手将牵引针推回，以防牵引针口感染,股牵引针两端套上木塞或胶盖小瓶，以防伤人或挂勾被褥。定期加强观察。,四、针孔护理,五、保持有效牵引,牵引时因注意患肢牵引的位置，保持牵引锤的悬空和滑车的灵活，防止牵引套的松动，滑脱。,颅骨牵引时，注意定期检查牵引弓的螺母是否松动、防止滑脱。,患者必须保持正确的牵引位置，躯干伸直，骨盆放正，牵引方向与近端肢体成直线，双足不能抵床。,牵引的质量不可随意增减。,不随意放松牵引绳，避免盖被压住牵引绳而影响效果。,护士应勤巡视，发现问题及时处理。,五、保持有效牵引,六、并发症的防治,感染：防止牵引针脱落造成针道感染,呼吸、泌尿系统并发症：因牵引病人需长期卧床，老年病人容易引起尿路感染、结石和坠积性肺炎，因此要教会和鼓励病人，利用床上拉手架，抬起上身，多做深呼吸，促进全身血液循环。冬天要用棉袜套套好患肢，注意保暖。,预防压疮、水泡：骨牵引病人压疮好发于跟骨处、尾骶部、枕骨处。应注意避免局部受压，保持床单的平整、干燥、清洁。,预防垂足畸形：外侧腓骨小头下有腓总神经通过比较浅表易受损，一旦损伤可导致足背伸张无力，足背皮肤感觉麻木，而发生垂足畸形。帮助和指导功能锻炼。,六、并发症的防治,石膏固定病人的护理,病情观察：,一 肢体末端血液循环,颜色是否发紫、发青。,是否肿胀，活动度如何，是否有麻木、疼痛,二 肢体麻痹,三 伤口出血情况,四 石膏内异常气味,石膏固定病人的护理病情观察：,体位护理:,1.肢体或关节必须固定在功能位或所需要的特殊位置,2.患肢抬高，患处高于心脏2030cm，利于静脉血液回流防止深静脉血栓。,石膏护理:,1.石膏未干时暴露，以促其速干。冬天可用支被架支起盖被，在温度低、湿度大时可用红外线照射或用电风扇吹干。,2.石膏未干时，搬运病人应用手掌平托石膏，不可用手指抓捏，避免在石膏上压出凹陷，形成压迫点。在搬运、翻身或改变体位时，应注意保护石膏，防止折断。,体位护理:,皮肤护理：,肢体保暖。,保持肢体远端清洁，便于观察，保持传单元清洁、干燥、无碎屑。,正确处理皮肤瘙痒，告知患者及家属不可随意将物品伸入石膏内抓痒，以免皮肤破损。,注意观察石膏内有无异常气味，以便及时发现感染化脓现象,皮肤护理：,石膏内出血的观察:,观察和记录石膏外液体和血液渗出时间、颜色及渗液的污染范围，用记号画出边界，并观察有无扩大，注意血液流向患肢的低处,预防废用性水肿:,石膏拆除后应继续用弹力绷带包扎，逐步放松使肢体适应,功能锻炼:,1.鼓励做石膏内肌肉收缩运动，活动未固定的关节，促进血液循 环，使肿胀尽早消退。,2.病情许可应鼓励下床活动，避免肌肉萎缩和关节僵硬,石膏内出血的观察:,谢谢！,谢谢！,