常用抗生素种类及作用

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,常用抗生素种类及作用,海南省人民医院急救中心 陈建南,抗生素的分类,1.,-,内酰胺类,1),青霉素类,2),头孢霉素类,3),非典型,-,内酰胺类,2.,氨基糖苷类,3.,喹诺酮类,4.,大环内酯类,5.,糖肽类,6.,四环素类,7.,磺胺类,8.,氯霉素和林可酰胺类,9.,恶唑烷酮,单环,-,内酰胺类,头霉素和氧头孢烯类,碳青酶烯类,-,内酰胺类青霉素类,抗菌作用与抗菌谱,G,+,球菌溶血性链球菌、草绿色链球菌,肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌,G,+,杆菌白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌,厌氧杆菌等,G,-,球菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌,螺旋体苍白密螺旋体、钩端螺旋体,一天然青霉素,临床应用,链球菌感染性疾病（肺炎、脑膜炎、心,内膜炎、败血症等）,脑膜炎奈瑟菌等,引起的脑膜炎,螺旋体感染（出血热、梅毒、回归热）,G,+,杆菌感染（破伤风、白喉等）,耐酶青霉素类：,苯唑西林,氯唑西林,双氯西林,氟氯西林,甲氧西林、,奈夫西林、,用途：主要作用于产青霉素酶的葡萄,球菌。,二耐青霉素酶青霉素,三,.,广普青霉素,氨基组 氨苄西林、阿莫西林 作用于对青霉素,G,敏感的细菌、大部分大肠埃希菌、流感,嗜血杆菌。,羧基组 羧苄西林、替卡西林 作用于对胺苄西林无效,的革兰氏阴性杆菌，对产,-,内酰胺酶杆菌科,和假单胞菌。,脲基组 美洛西林、阿洛西林和哌拉西林 对肠杆菌和,厌氧菌有极好作用，对,75,以上的克雷伯菌有,抑制作用，对铜绿假单胞有抑制作用。,四,.,青霉素,-,内酰胺酶抑制剂,胺苄西林舒巴坦、替卡西林克拉维酸、阿莫西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦。作用于产,-,内酰胺酶的革兰氏阴性和阳性细菌。,头孢霉素类,1.,第一代头孢菌素 头孢噻吩、头孢噻啶、头孢胺苄、头孢唑啉、头孢拉啶、头孢匹林、头孢羟胺苄。对革兰氏阳性菌有较强的作用，包括金黄色葡萄球菌、肠球菌、耐青霉素的肺炎链球菌。一般不作为革兰氏阴性菌的经验用药。,2.,第二代头孢菌素 头孢孟多、头孢呋辛、头胞克洛、头孢丙烯。对金黄色葡萄球菌、肺链、流感嗜血杆菌活性强，可作为,CAP,的经验性用药。,3.,第三代头孢菌素 注射用头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑肟、头孢他啶、头孢甲肟，对,G,-,肠杆菌和铜绿假单胞具有强大的抗菌活性，对淋病奈瑟菌及厌氧菌亦有抗菌活性，临床主要治疗院内,G,-,耐药菌感染及免疫缺陷患者危重感染。口服制剂头孢克肟、头孢地尼、头孢泊肟，对,G,-,/G,+,菌具有更广普的抗菌活性，但对肠球菌、铜绿假单胞、鲍曼不动杆无活性。,药 物,抗 菌 谱,对,-,内酰胺酶,稳定性,肾毒性,临床用途,第一代,G,+,菌,部分稳定,较大,耐药,金葡菌感染,第二代,G,+,菌、,G,-,菌,厌氧菌,稳定,低,G,-,菌感染,第三代,G,+,菌、,G,-,菌,厌氧菌、绿脓杆菌,较高稳定,无,尿路感染,严重感染,第四代,G,-,杆菌,较高稳定,无,替代第三代,用于,G,-,菌感染,药物发展趋势,头孢霉素类,4.,第四代头孢菌素 头孢匹罗、头孢吡肟，,对肠杆菌和铜绿假单胞具有更强大的抗,菌活性，对部分球菌有一定活性。,5.,第五代头孢菌素 头孢他洛林 国内未上市，除对肠杆菌和铜绿假单胞等杆菌有活性外对,MRSA,亦有活性。,非典型,-,内酰胺类,1.,单环,-,内酰胺类 氨曲南，抗菌普窄，只用于,G,-,需氧菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞，不能杀灭不动杆菌及嗜麦芽假单胞。,2.,头霉素和氧头孢烯类 头霉素有头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑，常将该类抗生素归为第二代头孢霉素，对,G,-,阴性菌产生的,-,内酰胺稳定，对,G,+,菌有较好抗菌活性，另一特点是对包括脆弱杆菌厌氧菌有高度抗菌活性，对铜绿假单胞耐药。氧头孢烯类主要是拉氧头孢，具有第三代头孢特点，抗菌普广，杀菌作用强，对,-,内酰胺酶耐药阴性菌有很强抗菌活性，对产酶的金黄色葡萄球菌有一定抗菌活性。,3.,碳青酶烯类 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南，是目前抗生素抗菌谱最广的药物，除对,MRSA,、屎肠球菌耐药外对多数青霉素敏感或耐药的球菌有活性，对多数,G,-,阴性菌、厌氧菌有活性。,-,内酰胺酶抑制剂,1.,克拉维酸 具有强大抑制产酶肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌、军团菌。,2.,舒巴坦 抑制由质粒介导,-,内酰胺酶的金黄色葡萄球菌、肠杆菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。,3.,他唑巴坦 酶抑制作用强于克拉维酸及舒巴坦。除对由肠杆菌属、假单胞菌属、嗜麦芽假单胞、某些克雷伯菌所产酶无抑制外余多数细菌所产酶均能抑制。,氨基苷类抗生素,天然氨基苷类,链霉素 庆大霉素 卡那霉素 妥布霉素,西索米星 新霉素 小诺米星 大观霉素,半人工合成,氨基苷类,阿米卡星 奈替米星 依替米星,氨基苷类抗生素,用途：对需氧革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性，如大肠,杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、志贺菌属、绿,脓杆菌。对革兰氏阳性球菌有一定活性，对革兰,氏阴性球菌如淋病奈瑟菌及对肠球菌无效。,不良反应：,1.,过敏反应,2.,第八对脑神经损害,前庭功能损害 耳蜗神经损害,3.,肾毒性,4.,神经肌肉阻断作用,大环内酯类抗生素,红霉素 麦迪霉素 吉他霉素 交沙霉素,乙酰螺旋霉素 阿奇霉素 罗红霉素 克拉霉素,用途：抗菌谱与青霉素相仿，主要是革兰氏阳性球菌，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、白喉棒状杆菌及炭疽杆菌；对各类厌氧菌也具有强大的抗菌活性，对某些螺旋体、肺炎支原体、衣原体、立克次体等有抑制作用。,四环素类,天然四环素类,四环素 土霉素 金霉素 地美环素,半人工合成四环素类,多西环素 米诺环素 美他环素,用途：,G,+,菌,G,-,菌 支原体 衣原体,立克次氏体 螺旋体 放线菌,阿米巴,临床常用于衣原体、立克次体感染的首选。,低浓,抑菌 高浓,杀菌,抗菌活性顺序 米诺,多西,美他,四环,土霉素,氯霉素类,氯霉素、甲砜霉素,抗菌谱广谱,G,+,、,G,-,、厌氧 菌、立克次氏,体、支原体、衣原体,临床应用 伤寒、副伤寒为首选,斑疹伤寒、沙眼、结膜炎,敏感菌致严重感染,不良反应,抑制骨髓造血系统,a.,可逆性血细胞减少,b.,不可逆性再生障碍性贫血,灰婴综合症,林可酰胺类,林可霉素、克林霉素,本类药物主要作用于革兰氏阳性球菌,和白喉杆菌、破伤风梭菌。克林霉素屎治,疗肺部厌氧菌的最佳药物，也是衣原体性,病的首选。,喹诺酮类药物,药物发展史：,第一代 萘啶酸,第二代 吡哌酸,第三代 氟喹诺酮类,第四代 莫西沙星,第一代喹诺酮已不用。,第二代喹诺酮 对革兰氏阴性和阳性菌均有作用，目前少用。,第三代喹诺酮,环丙沙星 氧氟沙星 依诺沙星 洛美沙星,氟罗沙星 托氟沙星 芦氟沙星 司帕沙星,左氧氟沙星,用途：广谱抗生素，适用于各种敏感细菌所致的泌尿系、生殖道感染、消化道感染、呼吸系统感染和皮肤软组织感染，此外还可治疗军团菌肺炎、支原体感染。,第四代喹诺酮：广谱 莫西沙星、吉米沙星、格帕沙星、曲伐沙星、,磺胺类药物,磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶、磺胺甲氧嘧,啶、柳氮磺吡啶、磺胺米隆。,用途,短效磺胺异恶唑,(SIZ),尿路感染,长效磺胺甲氧嘧啶,(SMD),少用,中效磺胺嘧啶,(SD),和磺胺甲恶唑,(SMZ),SD,流脑首选,SMZ,泌尿道、消化道和呼吸道感染，肺孢子虫。,与甲氧苄啶合用,糖肽类,多粘菌素、万古霉素、替靠拉宁、夫西地酸。,恶唑烷酮类,利奈唑胺,End of lesson,Thanks,