资源描述
,单击此处编辑母板标题样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母板标题样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母板标题样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母板标题样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母板标题样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母板标题样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母板标题样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母板标题样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母板标题样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母板标题样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母板标题样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母板标题样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母板标题样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十七章缺血再灌注损伤,（,ischemia-repertfusion injury,IRI,）,第二十七章缺血再灌注损伤（ischemia-reper,概念,：指缺血的组织、器官经恢复血液灌注后,，其,功能和结构不但不,能恢复，反而加重损伤的现象。,肠粘膜缺血,-,再灌注损伤,概念：指缺血的组织、器官经恢复血液灌注后，其功能和结构不但不,恢复（有利）,缺血 再灌注,细胞损伤,缺血性损伤,O,2,（,缺血性损伤）,O,2,进一步加重,营养缺乏 能量,（不利）,代谢产物 带走代谢产物,（缺血再灌注损伤）,1960,年,Jennings,等 提出心肌,IRI,的概念,。,到,20,世纪,80,年代 溶栓疗法、搭桥术、断肢再植、器官,移植开展，,IRI,成手术成败的关键之一。,1955,年,Sewell,等 在结扎狗冠状动脉后，如突然解除结,扎，恢复血流，部分动物立即发生心,室纤颤而死亡。,History of IRI,1960年 Jennings等 提出心肌IRI的概念。到,第一节 缺血,-,再灌注损伤的原因及条件,一、原因：,在组织器官缺血基础上的血液再灌注。,1,、组织器官缺血后恢复血液供应：,如休克，冠状动脉痉挛的缓解，,2,、血管再通术后：,冠脉搭桥术,，溶栓疗法,3,、其他：,断肢再植,，,器官移植,。,第一节 缺血-再灌注损伤的原因及条件一、原因：,二、形成条件：,1,、,缺血时间,：有一个时间段，过短或过长均难发生。,2,、,侧枝循环,：阻止其发生。,3,、,需氧程度,：需氧大的易发生。,4,、,再灌注条件,：,25,度低温、低钠、低钙、低,pH,等减轻损伤，反之则加重损伤。,存在,O,2,反常,、,Ca,2+,反常,和,pH,反常,现象。,二、形成条件：,缺血时间对大鼠再灌注心律失常的影响,缺血时间对大鼠再灌注心律失常的影响,第二节 缺血,-,再灌注损伤的发生机制,缺血,-,再灌注时损伤血管内皮，造成某些有害物质如自由基生成破坏细胞膜和细胞器，引起细胞内,Ca,2,超载，加重细胞的损害。,此外损伤局部的白细胞似乎也参与缺血,-,再灌注损伤的发生。,第二节 缺血-再灌注损伤的发生机制缺血-再灌注时损伤血管内,一、自由基生成增多,自由基概念,外层轨道上有单个不配对价电子的原子、原子团或分子。,一、自由基生成增多,Mito,SR,Ca2+,Ca2+,ATP,Pi+ADP,Ca2+,Ca2+B,细胞内钙代谢示意图,电压依赖性钙通道,结合于质膜糖被的钙,膜磷脂的极性头部,钙泵,Na,+,-Ca,2+,交换体,MitoSRCa2+Ca2+ATPPi+ADPCa2+Ca2,细胞内,Ca,2+,超载（,Ca,2+,overload,）,【,细胞膜损伤形式,】,膜结构破坏,膜脂质过氧化 膜不饱和性异常 膜流动性、通透性,膜蛋白功能抑制,受体失活、泵失灵,信号传递障碍,线粒体功能受损,ATP,生成减少,细胞内Ca2+超载（Ca2+overload）【细胞膜损,OFR,钙超载,血管内皮,-,中粒细胞,？,代谢、能量改变,钙超载是细胞不可逆死亡的共同通路,IRI,机制,小结,OFR钙超载血管内皮-？代谢、能量改变钙超载是细胞不可逆死亡,无复流现象,结扎犬的冠状动脉造成局部心肌缺血后，再打开结扎的动脉，使血流重新开放，缺血区并不能得到充分的灌注，而成为无功能的管道，故称此现象为无复流或无再灌注现象。它是再灌注损伤的一种特殊情况，实际上是缺血的延续和叠加，缺血细胞并未得到血液重新灌注，而是继续缺血，严重妨碍着缺血心肌的恢复。,无复流现象 结扎犬的冠状动脉造成局部心肌缺血后，再,第三节 缺血,-,再灌注损伤时机体的功能及代谢变化,一、心脏缺血,-,再灌注损伤的变化,（一）心功能变化：,1,、再灌注性心律失常：多为室性心律失常。,2,、心肌舒缩功能降低：,（二）心肌代谢变化：,（三）心肌超微结构的变化：,第三节 缺血-再灌注损伤时机体的功能及代谢变化 一、,比较心肌缺血损伤和再灌注损伤,比较心肌缺血损伤和再灌注损伤,二、脑缺血,-,再灌注损伤的变化,（一）脑代谢的变化,（能量障碍、酸中毒、,FFA、,递质,）,cAMP/cGMP +PL,（二）,出现异常脑电波,慢波；,兴奋递质、,抑制递质,（三）,脑结构变化：,edema,necrosis,二、脑缺血-再灌注损伤的变化（一）脑代谢的变化,三、其他器官缺血,-,再灌注损伤的变化：,肠,:,间质水肿、粘膜损伤,肾,:,肾功能损害,骨骼肌,:,细胞受损,三、其他器官缺血-再灌注损伤的变化：,复习思考题,1,、什么是缺血,-,再灌注损伤？,2,、缺血,-,再灌注损伤有什么意义？,复习思考题1、什么是缺血-再灌注损伤？,
展开阅读全文