带状疱疹后遗神经痛课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,带状疱疹后神经痛,全国疼痛诊疗中心,中日友好医院,闫龙涛,1,精品课件,带状疱疹后神经痛全国疼痛诊疗中心1精品课件,一、概念,二、发生的主要危险因素,三、预防与治疗,2,精品课件,一、概念2精品课件,一、疼痛是什么？,国际疼痛研究学会,1979,年,疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的,不愉快的主观感觉和情感体验。,到,2016,年发生变化,疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的,感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验,。,3,精品课件,一、疼痛是什么？国际疼痛研究学会3精品课件,为什么要修订这个广泛使用的定义呢？,1.,仅考虑了感觉和情绪特征，而忽略了主要且在临床上十分重要的特性。然而，这两个成分恰恰是临床上慢性痛最棘手的重要特征。,2.,用“不愉快”一词来形容疼痛体验，无形中弱化了疼痛的严重程度。,3.,疼痛的主观性和自我报告忽视了非语言行为。,4,精品课件,为什么要修订这个广泛使用的定义呢？4精品课件,PHN,2016,年版,带状疱疹后神经痛中国专家共识,首次在全球范围内明确了带状疱疹后神经痛的定义为：带状疱疹愈合后持续,1,个月,及以上的疼痛。,5,精品课件,PHN2016年版带状疱疹后神经痛中国专家共识首次在全球,PHN,相关国际指南近年更新概况,2013,年,-EFNS,指南,2013,年,-NICE,指南,2014,年,-,加拿大疼痛学会共识,2015,年,-LASP NeuPSIG,指南,6,精品课件,PHN相关国际指南近年更新概况6精品课件,二、发生的主要危险因素,1,、年龄（高龄）,带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见也是最难治疗的并发症，尽管，,HZ,可发生于任何年龄，但,PHN,主要见于中老年人，在众多的关于,PHN,相关危险因素的报道中，年龄是发生,PHN,比较确定的因素，也许随着年龄的增加，机体免疫力下降，,PHN,的发病率也随之升高。,7,精品课件,二、发生的主要危险因素1、年龄（高龄）7精品课件,2,、情绪（近期精神压力大、劳累等）,PHN,可能和情绪之间存在有互为因果的关系，,PHN,可引起或加重焦虑和抑郁情绪，而焦虑和抑郁情绪又可降低患者应付,PHN,的能力，从而在,PHN,和焦虑及抑郁之间形成恶性循环。,8,精品课件,2、情绪（近期精神压力大、劳累等）8精品课件,3,、基础疾病（如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等）,老年人本身往往合并有多种疾病，这些疾病影响到患者的情绪状态，可见关注伴有慢性病的,HZ,患者的情绪是很重要的，适当地给予医疗关怀、心理护理、加强社会支持等措施，缓解患者的焦虑或抑郁状态有利于减轻患者的疼痛，减少,PHN,发生率及疼痛程度。,9,精品课件,3、基础疾病（如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等）9精品课件,4,、细胞免疫缺陷,5,、遗传易感性,6,、机械性创伤,7,、性别（女性多见）,10,精品课件,4、细胞免疫缺陷10精品课件,三、预防,1.,及时有效的抗病毒治疗,抗病毒治疗对加快带状疱疹急性期疱疹的消散、促进皮损愈合、控制炎症和减轻临床症状已取得较满意的疗效,并可降低,PHN,的发生率。,皮疹出现,72h,内给药,万乃洛韦,1000mg,，口服，一天,3,次，连续,7,天，泛昔洛韦,500mg,，口服，一天,3,次，连续,7,天。,11,精品课件,三、预防1.及时有效的抗病毒治疗11精品课件,2.,适量应用皮质激素,机制是它可抑制水痘,带状疱疹病毒抗体的产生，减轻神经组织的炎症损伤，同时小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散。,但,Whitley,等所做的关于泼尼松治疗带状疱疹的大型临床随机对照试验结果表明单独应用皮质激素并不能有效预防带状疱疹后神经痛。,12,精品课件,2.适量应用皮质激素 12精品课件,3.,及早的神经阻滞治疗,神经阻滞可治疗带状疱疹痛并预防,PHN,的发生，其机理为：亲神经的疱疹病毒是通过逆行轴突方式进入神经系统的，逆行轴突转运本是神经系统细胞交换信息的通用而重要的生理机制，在带状疱疹的发生过程中实际上是亲神经病毒滥用了这种机制，神经阻滞阻止了病毒的逆行转运，急性期可预防,PHN,的发生。阻断疼痛的恶性循环。阻断交感神经，支配脊神经的营养血管扩张，神经营养状况改善。,13,精品课件,3.及早的神经阻滞治疗 13精品课件,4.,三环类抗抑郁药,早期应用小剂量阿米替林可缩短带状疱疹疼痛的持续时间并降低带状疱疹后神经痛的长期发生率；抗病毒药与阿米替林同时应用疗效优于抗病毒药加安慰剂。,14,精品课件,4.三环类抗抑郁药 14精品课件,四、治疗,治疗原则,:,联合治疗,疗效与安全性风险评估,相对小剂量开始治疗,逐渐增加剂量,详细记录疗效、剂量、不良反应。,15,精品课件,四、治疗治疗原则:15精品课件,EFNS,指南对,PHN,治疗的推荐,一线用药：,钙通道调节剂、,TCA,局部利多卡因,二线用药：,阿片类,辣椒素,16,精品课件,EFNS指南对PHN治疗的推荐16精品课件,LASP-NeupsIG2015,加拿大共识,2014,中国共识,2013,加巴喷丁,/,普瑞巴林,一线,一线,一线,TCA,一线,一线,一线,卡马西平,一线,一线,奥卡西平,一线,度洛西丁,一线,一线,一线,文拉法辛,一线,一线,一线,曲马多,二线,二线,二线,阿片类,三线,二线,一线,利多卡因贴剂,二线,四线,二线,17,精品课件,LASP-NeupsIG2015加拿大共识2014中国共识2,18,精品课件,18精品课件,19,精品课件,19精品课件,20,精品课件,20精品课件,21,精品课件,21精品课件,22,精品课件,22精品课件,23,精品课件,23精品课件,2.,物理治疗,微波治疗,激光治疗,3.,局部治疗,利多卡因,、丁卡因等加解热镇痛药制成贴剂,外用辣椒素,皮内注射,24,精品课件,2.物理治疗24精品课件,4.,神经阻滞治疗,5.,神经毁损治疗,6.,离子电透入治疗,7.,心理治疗,8.,其他治疗：有脊髓电刺激疗法、脑部电刺激疗法、手术疗法等。,25,精品课件,4.神经阻滞治疗25精品课件,总结,迄今，仍然没有一种起决定性作用、长期 治愈,PHN,的方法。,目前对,PHN,的主要目标是：,缓解疼痛；,改善睡眠；,提高生活质量。,而且以综合治疗为主。,26,精品课件,总结 迄今，仍然没有一种起决定性作用、长期 治愈,为民除痛是疼痛人的,奋斗目标！,谢谢！,27,精品课件,为民除痛是疼痛人的27精品课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,