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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎间盘突出症患者术后健康指导,重症医学科 景静,1,腰椎键盘突出症,概念,腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状，是,腰腿痛,最常见的原因之一，好发部位,L45,、,L5S1,。,2,腰椎键盘突出症,病因,退行性变,积累伤：反复弯腰、扭转、承重等慢性积累伤；提取重物或暴力撞击等急性积累伤,遗传因素、妊娠等,分型,后外侧突型,中央型,长期从事体力劳动者该病的发病率较高，男性多于女性,3,腰椎键盘突出症,症状,腰痛,坐骨神经痛,马尾神经受压综合症,体征,压痛,脊柱变形和活动受限,直腿抬高实验及加强实验阳性,感觉肌力和腱反射改变,4,腰椎键盘突出症,处理原则,非手术治疗,卧床休息：绝对卧硬板床休息（,26,周）,骨盆牵引：骨盆水平牵引（,715kg,）,药物治疗：止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛,物理治疗：局部按摩及热疗、经皮电神经刺激疗法,手术治疗,80%90%,的患者采用非手术治疗后病情即可缓解或治愈,5,腰椎键盘突出症术后护理,术后常见护理问题,疼痛,便秘,躯体活动障碍,潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染,6,腰椎键盘突出症术后护理,疼痛,休息：,人体坐立位时腰椎间盘所承受压力为,100150 kg,，站立位时可减少,30%,，卧位时减少至,50%,。绝对卧硬板床休息,3,周。,体位：,腰椎手术多采用气管插管全麻，术后去枕平卧,6 h,，腰部垫一薄枕头，以维持腰椎生理曲度，同时可压迫止血。,6 h,后在护士的指导下轴线翻身，取左侧或右侧卧位，肩背部、臀部及双膝间垫软枕，达到体位平衡。仰卧屈膝位时腰部平坦无压力，腰背肌处于松弛状态，屈膝、屈髋可以放松坐骨神经的牵扯力。患者术后采用仰卧屈膝、屈髋位为主，侧卧位为辅。,药物镇痛,心理护理：,由于病程长，反复疼痛极易使患者产生焦虑、抑郁等消极情绪，可听音乐,/,聊天,7,腰椎键盘突出症术后护理,预防便秘,排便训练：床上排便,饮食和饮水：富含膳食纤维易消化饮食；多饮水,药物通便：开塞露,/,通便药,创造适宜的排便环境,8,腰椎键盘突出症术后护理,功能锻炼,缓解肌痉挛：因疼痛而致活动受限者给予控制疼痛的措施，同时予以局部热敷,体位：保证患者处于手术伤口和缝线张力最小的体位，多为去枕平卧于硬板床，每,2,小时给予轴位翻身,1,次,四肢肌肉、关节功能练习：卧床期间、定时进行,直腿抬高练习：术后第,12,天开始，股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，每分钟,2,次，抬放时间相等，逐渐增加抬腿幅度,腰背肌锻炼：术后,7,天开始。应严格掌握腰背肌功能锻炼时间及强度，应遵循循序渐进原则，不可操之过急。,9,腰椎键盘突出症术后护理,腰背肌锻炼,一般腰椎间盘镜术后,1d,、半椎板及全椎板切除髓核摘除术后,2d,、后路椎弓根内固定减压、椎间植骨融合术后,1014d,开始行腰背肌锻炼，强度以患者不感觉疲劳为限。,腰背肌功能训练方法：,仰卧位腰背肌锻炼即五点支撑法、四点支撑法、三点支撑法，尤以“五点法”最常用且易于患者掌握和接受；,俯卧位腰背肌锻炼即“飞燕点水法”；,直立位腰背肌锻炼即连续向后退步走路，该方法需待患者双下肢可以承重并无不适感时开始，主要是患者出院后有效的康复锻炼方法，尤其适用于老年患者。,10,腰椎键盘突出症术后护理,五点支撑法,三点支撑法,四点支撑法,头、上肢及背部后伸,下肢及腰部后伸,整个身体后伸,11,腰椎键盘突出症术后护理,行走训练,下床活动时间因人而异，应综合考虑患者年龄、身体情况、患病的类型、手术方法等因素,等离子射频消融髓核成形术后卧床,1d,，次日可在腰围保护下下床活动,腰椎间盘镜术后,2 d,可在腰围保护下下床活动,椎板开窗髓核摘除术后,3 d,可在腰围保护下下床活动,半椎板及全椎板切除髓核摘除术、后路椎弓根内固定减压、椎间植骨融合术后,79 d,才可在腰围保护下下床活动,12,腰椎键盘突出症术后护理,行走训练,离床活动时，护士应在床旁指导：患者先取侧卧位，然后下肢屈曲缓慢放于床下，双手撑床面，慢慢坐直，待适应后在他人的搀扶下行走；回床时，先坐于床沿，双手撑稳床面，同时侧卧，头沿着床沿躺下，下肢抬起放于床上，翻身仰卧。,采用正确的上下床方法，可减少脊柱震动，保持脊柱的相对稳定性，使患者安全舒适，康复信心增加。,13,腰椎键盘突出症术后护理,并发症的预防与护理,监测生命体征,体位：术后去枕平卧,6h,，再根据手术类型选择体位，一般为稍抬高床头,加强切口及引流护理：若引流出淡黄色液体，同时出现头疼、恶心和呕吐症状，考虑脑脊液漏，应停止引流，置病人于平卧位，报告医生，抬高床尾，保持平卧位,710,天,术后,23 d,内若出现下肢或肛门周围感觉丧失，二便失禁，即应考虑发生硬膜外血肿，一旦发现，及时报告医生,14,谢 谢,15,
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