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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产前保健,主讲:,产前保健 主讲:,1,定义 Definition,产前保健,包括对孕妇的定期产前检查,指导孕期营养和用药,出现异常情况及时处理,对胎儿情况进行监护,保障孕妇及胎儿健康,直至安全分娩。,围生医学,(Perinatology),是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种,我国采用围生期计算围生期死亡率,即:从妊娠满28周(胎儿体重500g,或身长 25cm至产后1周。,定义 Definition产前保健 包括对孕妇的定期产前检,2,一、孕妇监护与管理,产前检查,(antenatal care),时间,从确诊早孕时开始,妊娠20周起进行产前系列检查,妊娠20-32周期间:每4周检查一次,妊娠32-36周期间:每2周检查一次,自妊娠36周起:每周检查一次,高危孕妇酌情增加产前检查次数。,一、孕妇监护与管理产前检查(antenatal care)时,3,产前检查,病史,年龄,职业,推算预产期(EDC),月经史、既往孕产史,既往史及手术史,本次妊娠过程,家族史,丈夫健康状况,检查,全身检查,产科检查,腹部检查,(四步触诊法),骨盆测量,阴道检查,肛门检查及绘 制妊娠图,辅助检查,血常规,血型,尿常规,肝功 能,B超,遗产学检查等,产前检查病史 检查 辅助检查,4,1.实行孕产期系统保健的三级管理,2.使用孕产妇系统保健手册,3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理,孕妇管理,1.实行孕产期系统保健的三级管理 孕妇管理,5,二、孕产期保健,1、孕前保健,孕前保健是对准备妊娠的育龄妇女、孕产妇及其丈夫进行生殖保健知识的宣传和教育。,(1)保健目的,通过对准备妊娠的育龄妇女、孕产妇及其丈夫进行健康检查、咨询服务孕育健康下一代。,(2)保健内容,1)孕前卫生指导,指导计划妊娠、指导受孕时机、指导预防胎儿神经管畸形,指导建立健康的生活方式,2)相关检查,体格检查、盆腔检查(外阴、阴道、子宫及附件检查),实验室检查 血、尿、白常规、宫颈涂片检查,TCRCH筛查,3)咨询指导,对患有慢性疾病的夫妻双方、孕产妇提供咨询指导;,对计划妊娠或已妊娠的咨询者提出遗传性疾病发病原因、遗传方式、诊断及防治等问题提供指导,二、孕产期保健1、孕前保健 1)孕前卫生指导,6,2、孕早期保健(妊娠12周末以前),(1)保健目的,确保妊娠和孕龄,对孕妇健康做全面评估,及早发现并发症及合并症,衡量其与妊娠的相互关系,判断能否继续妊娠。,对早孕期并发症进行及时治疗,进行早孕保健知识教育并进行保健指导。,(2)保健目的,1)确定妊娠,病史,停经,出现早孕反应,乳房胀,乳头有刺痛感。,体格检查,乳房胀,乳晕,乳头着色,阴道,宫颈软,尤其子宫增大(孕5周子宫变软、变圆,前后径增大,孕8周比孕2周大2倍,12周达3倍并在耻骨联合上触及,可听到胎心音),实验室诊断,尿HCG,:,灵敏度一方法不同而异,凝集抑制法灵敏度较低,月经后5-6周以后方可出现阳性反应,放射免疫法灵敏度高,受孕7-9天后即可出现阳性反应。,血HCG:,酶联免疫吸附法放射法较灵敏,并可定量,正常早孕期4-8周时HCG水平应每2-3天增长一倍,下降或不变提示异常妊娠。,2、孕早期保健(妊娠12周末以前)确保妊娠和孕龄(2)保健,7,B超,如果不能肯定孕龄怀疑胚胎发育不良或者有多胎妊娠、宫外孕、葡萄胎等异常情况时,可做B超协助诊断。,2)孕龄的确定,简易计算公式8-13周:孕周=头臂长(cm)+6.5,3)孕龄的计算,月经龄:,按末次月经第一天计算,每7天算一周,妊娠经历40周(280)天,适合于月经规律者。,受精龄:,按排卵日、辅助生育取卵或者体外受精日算起,妊娠经历38周(266)天,性交龄:,有确切性交记录,并确定受孕日妊娠经历38周(266)天,B超协助诊断:,早孕13周内按B超胎囊及胚胎胎儿测量计算精确,误差3-5天,中期B超胎儿双顶径,股骨长径等测定推算孕周误差7-10天,而晚期妊娠则较难用B超推算孕周,误差达2-3周,预产期计算:,按末次月经计算:,末次月经第一天,月份+9或-3,日期+7,按受精龄或者性交龄:,受精日,月份+9或-3,日期+7天,B超 如果不能肯定孕龄怀疑胚胎发育不良或者有多胎妊娠、宫外孕,8,4)辅助检查,基本检查项目:,血常规、血型、尿常规、肝功能、乙肝表面抗原心电图梅毒血清反应、HIV,建议检查项目:,如HBsAg(+),则查乙肝五项、乙肝DNA及肝功能;HIV;白带异常时查霉菌、滴虫、细菌性阴道炎;宫颈涂片检查;如孕龄不确定,阴道出血或腹痛;怀疑有早孕异常现象如宫外孕、葡萄胎或者胚胎停止发育,做B超检查。,5)补充叶酸,,进行营养指导,对恶心呕吐等反应较重的进行适当处理。,6)早孕期筛查,有条件或高危人群行荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(RPR),7,)发现高危因素,进行评分,专案管理。,对有合并症的孕妇应请专科医生会诊,对有妊娠禁忌症者应尽早中止妊娠。,4)辅助检查,9,3、早期妊娠并发症,(1)妊娠剧吐,症状:,早孕反应程度重,进食少或不能进食,呕吐重,除胃内容物外,还可吐胆汁或血,少尿甚至无尿。,体检:,有脱水征如皮肤干燥无弹性,眼凹陷,口唇干裂,重者有烂苹果味口臭,更重者可昏迷等神经系统症状,严重者脉搏快,血压低。,化验:,尿酮体阳性,血酮体超过5mg/dL,低钾,低钠。代谢性酸中毒,血液浓缩,血常规:血红蛋白、红细胞比积均升高,重者可有肝肾功能异常。,治疗:,输液:除葡萄糖外还需要补充电解质,根据化验结果补充钾,钠等,经输液不能纠正酸中毒时需要根据血气分析或血生化测定的二氧化碳结合力,用碳酸氢钠纠正酸中毒。,(2)凡在早孕期出现阴道出血,腹痛症状时应做鉴别诊断。,1)流产:,首先要肯定是宫内妊娠,但有阴道出血或伴有轻微腹痛。,按程度可分为:,先兆流产,-阴道出血,但宫颈口闭,无组织物排出。,难免流产,-宫口开大或者有组织堵住宫口,但未排出,阴道出血较多。,3、早期妊娠并发症 按程度可分为:,10,先兆流产,-阴道出血,但宫颈口闭,无组织物排出。,难免流产,-宫口开大或者有组织堵住宫口,但未排出,阴道出血较多。,完全流产,-妊娠物已排出,宫口已闭,B超显示宫内已无组织残留,阴道出血逐渐减少。,不完全流产,-部分妊娠物排出,但宫内仍有残留,阴道出血多。,稽留流产,-胚胎已经停止发育,但宫口闭,血HCG不上升或下降或平均直径2Cm以上妊娠囊见不到胚芽,或胚芽0.5CM以上时听不到胎心音,经3-7天复查血尿HCG仍不能上升或下降或胎芽不长,应考虑胚胎停育或空卵或称无胚胎妊娠。,感染性流产,-各种流产伴发烧,白细胞升高,排出物有味,子宫压痛。,处理原则,先兆流产,-予以保胎处理,并随诊胚芽发育,完全流产,-予抗感染药物、观察,难免流产,-不完全流产、稽留流产应行刮宫术,感染流产,-快速有效抗感染同时刮宫,先兆流产-阴道出血,但宫颈口闭,无组织物排出。,11,2)异位妊娠,受精卵在正常子宫以外的任何部位着床形成妊娠物为异位妊娠,俗称宫外孕。异位妊娠部位可在输卵管、卵巢、宫颈、残角子宫、腹腔、阔韧带等处、以输卵管妊娠多见。,症状,停经、阴道出血、单侧腹痛或全腹痛、下坠,内出血时可以有肩痛,如有内出血则可有休克表现如烦躁、口渴、心悸、出汗、恶心呕吐、严重时面色苍白、脉细速,神志淡漠或昏迷,血压下降,脉压差降低。,诊断,体征,重症可有休克表现:血压下降,脉压差降低,脉细速、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、阴道检查:子宫可略增大,与停经时间不符合、宫颈举痛,附件可及包块或有压痛,内出血时子宫可有漂浮感,后穹窿饱满。,辅助诊断,血HCG短期内上升,但以后不变或下降孕酮水平5ng/mL,则异位妊娠可能性大。,B超:子宫内无妊娠囊,血HCG达1800mIU/mL以上,附件见到包块,甚至包块内见到妊娠囊、胎芽或胎心波动或盆腹腔有游离液。,腹腔镜:诊断准确性可达99%,并可治疗。,诊断性刮宫:,怀疑有内出血时进行腹腔或后穹穿刺。,2)异位妊娠 受精卵在正常子宫以外的任何部位着床形成妊娠物为,12,治疗,期待治疗,病情稳定物内出血症状,异位妊娠包块3cm,无胎心、内出血100ml,血HCG 1000mIU/mL且呈下降者,医院有检测HCG,B超条件及24小时全天候收取及抢救条件者,,药物治疗,有生育要求者,生命体征稳定,无明显内出血,包块,3.5-5cm,肝肾功能正常,红细胞,白细胞,血小板正常,HCG3000mIU/mL,但有上升趋势,医院有检测HCG,B超及24小时全天候收取及抢救条件者,有检测药物毒性反应条件者可用药物治疗。,手术治疗,腹腔镜手术-卵管开窗术、输卵管部分切除端吻合成形术。开腹手术,术式同上。,(3)葡萄胎 无胚胎形成,但滋养叶细胞过度增生,症状:有早孕表现,但有阴道流血,早孕反应重,甚至可出现高血压水肿蛋白尿。,体征:子宫比停经月份大,但听不到胎心。,辅助诊断:B超,处理:迅速排除宫腔内容物,并用学HCG随诊一年。,治疗,13,4、孕中期保健(13-27周末),(1)保健目的,胎儿生长发育监测,先天畸形的产前筛查和诊断,妊娠合并症及并发症的筛查及监测,(2)保健内容,胎儿的生理特点,胎儿生长发育加快,身长,体重及全身器官都在快速发育。,妊娠18-20周可用一般听诊器经孕妇复壁听到胎心音,孕妇可以有自觉胎动。,妊娠20周后可经腹壁触到胎体。于孕24周后触诊可区分胎头、胎背、胎臂和胎儿肢体。,孕期胎儿已较大,羊水量较多。是产前诊断的最佳时机。,内耳伺听觉的毛细胞在孕中期发育,因此器官功能保护也应该为此期保健的重点内容,保健重点内容,孕20-24周至少检查一次、高危孕妇或发现异常情况,应增加检查次数和检查项目。,4、孕中期保健(13-27周末)胎儿生长发育监测(2)保健,14,询问孕妇健康状况,系统产前检查,营养及心理保健指导,监测胎儿的生长发育,辅助检查,妊娠中期产前筛查,及时发现新的高危因素,进行专案管理,必要时转诊,基本检查项目:血色素、尿常规、B超、Rh、血型,建议检查项目:肝肾功能、血糖、心电图检查,询问孕妇健康状况基本检查项目:血色素、尿常规、B超、Rh、,15,5、孕晚期保健(28周及以后),(1)保健目的,胎儿生长发育监测,及时发现母亲及胎儿的并发症,预测分娩方式、决定分娩地点,(2)保健内容,孕晚期胎儿的生理变化,保健重点内容,对孕妇做全面评估、及早发现并发症,检查时间:孕28周后两周检查一次,孕36周后每周检查一次,询问内容:健康状况和自我感觉、,胎动情况,5、孕晚期保健(28周及以后)胎儿生长发育监测(2)保健内,16,(3)体格检查,每次测量体重、血压、检查宫高、腹围、注意胎儿有无过大或过小;,听胎心并测数1分钟胎心音次数,120-160次/分钟为正常。如图一,根据四步触诊法摸清胎方位,胎先露及先露入盆情况,较治胎位异常。四步触诊法如图二,妊娠37周时测量盆骨、估计胎儿体重、并根据胎儿大小及骨盆情况预测分娩方式,同时确定分娩地点,图一,图二,(3)体格检查每次测量体重、血压、检查宫高、腹围、注意胎儿有,17,(4)辅助检查,1)基本检查项目:血常规、尿常规、应每月复查一次、有异常随时检查,2)建议检查项目:复查肝功能、肾功能、心电图。,3)B超:孕32、37周及邻近预产期时根据情况复查B超。,4)胎心监护:如孕妇感胎动不好或有妊娠并发症时,孕35周后每周做一,次胎心监护。,(5)保健指导,1)提供营养及心理保健指导,纠正贫血,补铁、补钙。,2)妊娠37周根据综合评估分娩方式,确定分娩地点。,3)及时发现新的高危因素,4)健康教育:内容包括分娩知识、分娩前的准备、(生理、心理、,物质)临产先兆症状及住院时机、母乳喂养知识、新生儿护理及,科学育儿知识等。,5)筛查评估高危因素。,(4)辅助检查1)基本检查项目:血常规、尿常规、应每月复查一,18,三、孕产期营养保健及指导,孕妇为适应妊娠期间子宫乳房的增大和胎盘、胎儿生长发育的需要,孕期所需要的营
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