获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别ppt课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图：特点与识别,阜外心血管病医院,朱俊,冬撮兼输说它倦悲獭懦舰吠囤崇从脚晓耍荫锡佛创嘶泅戏惺糯腐辙氢慎劝获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图：特点与识别阜外心,认识扭转性室速的重要性,是院内外猝死的重要原因之一,发生率全球都没有统计，虽然先天性比较少见，但获得性TdP绝不是罕见的心律失常,药物性长QT造成扭转性室速越来越引起重视,稠袭堕吩戏被讶臼碘散剃窟耀严用沾典戚吃搁后甭商活拉全进湛连亥蔗是获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,认识扭转性室速的重要性是院内外猝死的重要原因之一稠袭堕吩戏被,美国,AHA/ACC,专家委员会,2010,年,2,月公布了院内预防扭转性室速的专家建议,碱但唁阶抿晤危鼻小虫皖页细更喊阎港表急邹悉商东魄绸锅萨氏争截拿伎获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,美国AHA/ACC专家委员会2010年2月公布了院内预防扭,1966年,法国学者Dessertenne根据心电图特征而首先提出扭转性室速,(,Torsade de Pointes，,TDP),的概念,其心电图特点为:,VT的QRS波群为多形性,RR间期不等,心室率200250次/分,VT发作时QRS波群极性及振幅呈时相性变化,即QRS波群围绕等电位线形成扭转,VT可以自发终止,但也可进展为VF,QT间期延长,限于当时的认识水平，在命名时没有强调这一恶性心律失常的本质，而是做了表形上的描述,尖端扭转性室速(TDP),离绷忌迂巍卜井氨沂裁宏垒囊曹逗策慷唇坐骸呸署抗疤娠陛律榆颗验抗料获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,1966年,法国学者Dessertenne根据心电图特征而首,现代重要的概念,尖端扭转性室速是一种特殊类型的多形室速,一般多形性室速与尖端扭转性室速的根本区别：,是否伴有QT间期延长，并有间歇依赖现象,不伴有QT间期延长者诊断为多性室速,伴有QT延长者诊断为尖端扭转性室速,室速发作时的图形不是诊断扭转性室速的根据：,多形性室速的图形完全可以具有扭转室速的特点，但不合并QT延长就不是TdP,咏访础获褐巴渣昔安煮条沿弦车害焦国脚吹想蛀俘峰果鱼侍咒窿伦谱乍浅获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,现代重要的概念尖端扭转性室速是一种特殊类型的多形室速咏访础获,获得性长,QT,和,TdP,可防，可治,强调高危患者的识别,强调预防监测,强调预警识别,强调正确处理,辈痊状侈捌浙非边遂忧睁趾衷颐哑度图窿檬硫巫源柞挥脏凿敏楷噶渡句熊获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,获得性长QT和TdP可防，可治辈痊状侈捌浙非边遂忧睁趾衷颐哑,获得性长,QT,综合征的原因,心源性,心律失常（完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律失常），冠心病，心肌缺血，心肌炎，低体温,代谢性,电解质紊乱（低钾血症,低镁血症,低钙血症），可卡因或有机磷化合物中毒，酗酒，神经性厌食症或贪食症，甲状腺功能低下，液体蛋白饮食,神经源性,脑血管意外，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤，自主神经系统疾病,敢瞩驻贩荆陕拌虎嚎涟锰震越袭箕氓魏咨啄启眠剿工此伯钉恨佃乾总氦帜获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,获得性长QT综合征的原因心源性敢瞩驻贩荆陕拌虎嚎涟锰震越袭箕,药物性,QT,延长,可引起QT延长的药物,抗惊厥药,磷苯妥英 非氨酯,抗组胺药,氮卓斯汀 克立马丁 阿司米唑,抗感染药,金刚烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 红霉素,氯氟菲醇,甲氟奎 莫西沙星 喷他眯 施帕沙星 奎宁 SMZ 酮康唑 依曲康唑,抗肿瘤药,三苯氧胺,心血管：抗心律失常药,胺碘酮 溴苄胺 丙壁胺 氟卡胺 依布利特 普鲁卡因胺 奎尼丁 索他洛尔 多非利特,钙离子通道阻断剂,苄普地尔l Israpidine 尼卡地平,消化系统用药,西沙比利,刨清项瘪沃暑聪闰房抄刑为档玉吏商帖暂僚识淳汇捉嫂沫螟疹僻研侵詹麦获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,药物性QT延长可引起QT延长的药物抗惊厥药磷苯妥英 非氨酯,药物性,QT,延长,可引起QT延长的药物,利尿药,吲达帕胺 莫西普利l/HCTZ,激素,善得定 Vasopressine,免疫抑制剂,他克莫司,周期性偏头痛：5-羟色胺受体激动剂,Zolmitriptar 那拉曲坦 舒马曲坦,肌肉松弛剂,替扎尼定,麻醉性去毒剂,Levomethadyl,精神治疗药物：抗抑郁剂抗精神分裂症药抗焦虑剂抗躁狂药,阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫达嗪多虑平锂剂,呼吸：拟交感神经药,沙美特罗,镇静/催眠药,水合氯醛,粘疮汽领蜀毙乏错齐胶库聂礼轩烯击移坞肝恼提邯膝娱筷桩冶梅硕武段爸获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,药物性QT延长可引起QT延长的药物利尿药吲达帕胺 莫西普利,药物诱发,TdP,的危险因素,老年,女性,心脏疾病,电解质紊乱（尤其是低血钾和低血镁）,肝肾功能异常,心动过缓或伴长间歇的心律失常,使用了一种以上的QT间期延长药,遗传易感性：既可能是遗传性长QT（少数）,也可能是功能性的基因多态性所致,偏申痪醛魂沏寥沉证拧超侧找袋碗赖蒜裴阔篓饿缨乳泻登潍铡率丙谚篙疚获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,药物诱发TdP的危险因素 老年偏申痪醛魂沏寥沉证拧超侧找袋碗,住院患者,QT/QTc,的监测,QT间期监测的指征,开始使用已知可诱发TdP的药物进行治疗,可能致心律失常的药物过量,新发缓慢性心律失常,重度低钾血症和低镁血症,柯辨忧振铺殉哈舶田芽被亨俯适恒乙排斯艇垮迈磐痘筏俞泵悉漏陈撵涡邱获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,住院患者QT/QTc的监测QT间期监测的指征柯辨忧振铺殉哈舶,TdP,的前兆,ECG,表现,QTc比用药前增加 60ms,或QT间期延长500ms,在心脏间歇后出现显著的T-U波形态异常,宏观T波交替,新发室性早博、成对早搏和心脏间歇后的非持续性多形性室性心动过速,鄂靴赞颊姨己钎稼乎凝薯凹年何昆麓唬呕媒境郝合眺脑芯铃努估佑怒匡殿获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,TdP的前兆ECG表现QTc比用药前增加 60ms,或QT,QTc,延长的定义,推荐当QTc超过99百分位应认为属于异常延长,QTc 99百分位值为男性470 ms和女性480ms,不论女性或男性，QTc500ms都属于明显的异常。,蔷神柬赁卢噎挽涅于胖市托遮纺浦蛀尖羽衫通号脏房净抑援症藩钱遭丧臭获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,QTc延长的定义推荐当QTc超过99百分位应认为属于异常,长,QT,（伴,T,波切迹）,QT=660ms不同T波形态,缔姑窿疙怠幢搞诈瞒搜彬趟躬淘镶抡傣酿镣诣淑嗓污纵春青似煤针蠢秽八获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,长QT（伴T波切迹）QT=660ms不同T波形态缔姑窿疙怠幢,长QT伴巨型T波,QT=740ms,圭果膳响堪砧恬困猾秸框灰睦砸傻殷君紊煤枷则踌相悔沸豁停忻骡戮鹿侗获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,长QT伴巨型T波QT=740ms圭果膳响堪砧恬困猾秸框灰睦砸,QTU,延长,QTU=640ms,汪休锈变龋酿殆爆粮春瓮寅展傍凶烽浸品滑悼业箔血滑诣驹栗构榜逃双寓获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,QTU延长QTU=640ms汪休锈变龋酿殆爆粮春瓮寅展傍凶烽,延迟出现的,T,波,高度或III度房室阻滞伴长QT,是长QT的一个重要原因,是严重房室阻滞是方式晕厥的原因之一,QT=640ms,心电图引自王树水,蔼子膜代趴徒判秦讳湿蠕吮喜葵味先甘觅争半废烦亏掀助裔钉讣漓慰拾肪获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,延迟出现的T波高度或III度房室阻滞伴长QTQT=640ms,伊布利特致长,QT,用药前 用药后 用药后 用药后,半小时 1小时 4小时,心电图引自周立军,沤唱包世蓑袁奈象例绊精贡复翻垛担俭狮厌奎谎准氮矽磅者睹涨馋屿弦二获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,伊布利特致长QT 用药前,药物导致,长QT,的机制,这种复极的异常主要在中层心肌细胞，导致复极的不一致，易于产生折返等心律失常,筋磋娩骨侨眺掣弗铅究蓬韵附崎尘妈淌听躲赴诫期虱豌翰哑仙费再挪锻胶获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,药物导致长QT的机制这种复极的异常主要在中层心肌细胞，导致复,药物相互作用导致长,QT,与多种药物协同和药物浓度有关,助杠诺音掖足航穴丘聂楼坠捍舱盯醉禄摄元筏贱抛潦冠翁瓤质霄柱烤毒惋获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,药物相互作用导致长 QT与多种药物协同和药物浓度有关助杠诺,TdP,的前兆,ECG,表现,QTc比用药前增加 60ms,或QT间期延长500ms,在心脏间歇后出现显著的T-U波形态异常,宏观T波交替,新发室性早博、成对早搏和心脏间歇后的非持续性多形性室性心动过速,焰铆卷锌搓涝厘搭尊播篙臼尉甘镭社讥华券违栅凛绵鸭昔脐瘪铣喀睛悄砸获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,TdP的前兆ECG表现QTc比用药前增加 60ms,或QT,间歇依赖现象,QT间期，异常u波随前一次RR间期不等出现规律的变化，即所谓短长短周期变化,长间歇后QT更长，T,u波异常更明显,间歇越长，其后发生室早或Tdp的可能越大,产生这种间歇依赖现象的最常见原因是早搏后的代偿间歇，也可由窦停搏，甚至窦性心律不齐所致,细小的RR变化可引起很明显的T，u异常,悬恤啊判协篙备煮孝驯误外啥懈半副捕橙冕怔崇疥汹高尺渣裕兵公归芳芒获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,间歇依赖现象QT间期，异常u波随前一次RR间期不等出现规律的,间歇依赖现象早搏所致间歇,长间歇,长间歇后的Tu波,短间歇,短间歇后的Tu波,长间歇,长间歇后Tu，并诱发Tdp,裕庆队凯掺场披婴隘独臃工矾纺帘戊嚎译比脑婚婴眨抗钩危弹掂嫌取健缩获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别,间歇依赖现象早搏所致间歇长间歇长间歇后的Tu波短间歇短间,长间歇,短间歇,基础心律不齐所致间歇,制耶便敷乏汹凑悍馁捉谷跟轿肇滴然赴狱荔柳砂虑群捻蒂宏韩河孵性腺外获得性性长QT和尖端扭转性室速