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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,业务查房的临床应用,卢 爱 金,业务查房的临床应用卢 爱 金,1,通过业务查房，提高护理人员专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。,业务查房目的,业务查房目的,2,业务查房目的,分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理,基础护理、专科护理落实情况,结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术,业务查房目的分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理,3,查房的时间,每次,12,小时,介绍案例 10分钟,护理评估 20分钟,讨论 50分钟,小结 10分钟,查房的时间 介绍案例,4,查房前的准备,（1）病人的准备：事先与病人沟通，取得,同意与配合。,（2）主查者准备：选择病人，了解病情，,查阅相关资科。,（3）护士准备：参加查房前熟悉病情，,作提问准备。,（4）物品的准备：治疗车，护理体检所,需用品，病历。,查房前的准备（1）病人的准备：事先与病人,5,查 房 的 形 式,床边形式,（1）进入病房顺序：,主查者(护士长）,高年资护师,低年资护师,护士,进修护士,实习护士。,查 房 的 形 式床边形式,6,查 房 站 位,主查者,考核者 高年资护师,主管护师 低年资护师,责任护师,进修 实习护士,患者,查 房 站 位主查者患者,7,示教室形式,学生和责任护士坐在前位,（最好是圆形桌）,示教室形式 学生和责任护士坐在前,8,汇报病史,基本资料；,主诉；现病史；,既往史；日常生活形态；,家属健康史；心理社会史；,客观资料；,汇报病史基本资料；,9,汇报病史,入院时的护理问题及措施；,目前病人的病情及存在问题；提出感到有困惑需要上级护师帮助解决的问题。汇报病史（要求背病史）。,汇报病史入院时的护理问题及措施；,10,分析与讨论,1、主查者对责任护士或实习护士汇报,的病史、体格检查，逐项核对，发,现错误予纠正。,2、结合责任护士汇报的病史、体检等,收集的资料进行整理，从病人的生,理、心理、社会等方面进行分析。,3、讨论责任护士提出的护理问题是否,正确，护理措施是否得当。,分析与讨论1、主查者对责任护士或实习护士汇报,11,提问与总结,主查者提问下级护士与病人,病情有关的问题。,主查者综合分析判断病人目,前存在的问题、需进一步解,决的问题。,提问与总结 主查者提问下级护士与病人,12,指 导,主查者结合本病例介绍有关,国内外的新进展。,回答责任护士需要帮助解决,的问题，指出责任护师汇报,病史及护理过程中存在的不足,。,指 导 主查者结合本病例,13,护理查房应注意的问题,1、护理查房应有目的地选择查房的内容。,2、充分体现以病人为中心的思想。,3、护士要掌握一定的沟通技巧，与病人,进行有效的交流，以利于全面收集,资料，有效实施护理措施，增进护患,关系，促进病人康复。,4、主查人注重自身业务素质的提高。,护理查房应注意的问题1、护理查房应有目的地选择查房,14,考 核 方 法,1、成立,考核小组,护理部主任、副主任、护理教研室成员及内外科副主任护师。,考 核 方 法 1、成立考核小组,15,2、考核小组查房前对病人,评估,查房前3天，由主查者选好病人，事先将护理病历发送至考核者，考核人员查房前对病人进行全面评估、了解病情。,考 核 方 法,考 核 方 法,16,3、制定,考核表,对整个查房过程按“,查房考核表,”予以考核并进行现场指导与点评。,考 核 方 法,3、制定考核表 对整个查房过程按“查房,17,考评内容,（对责任护士的考评,）,(1)病人一般资料。,(2)主诉、现病史、既往史。,(3)护理体检（有意义的结果）,(4)实验室和辅助检查（有意义的结果）。,(5)入院时主要护理问题，有效护理措施。,(6)目前病情，目前存在问题。,(7)提出需上级护师帮助解决的问题或者,困惑问题。,(8)正确回答主管护师的提问,。,责任护士汇报病史,考评内容（对责任护士的考评）责任护士汇报病史,18,考评内容,（对责任护士的考评）,（1）评估及时、全面、具体。,（2）及时发现问题，措施有针对性。,（3）措施落实。,（4）效果评价到位，有连续性。,（5）通畅、流畅、逻辑性强、无涂改。,（6）对下级护理记录检查，修改。,考评内容（对责任护士的考评）（1）评估及时、全面、具体。,19,考评内容,(对主查者的考评),（1）总结分析病人的生理、,心理、社会。,（2）主要存在问题,（3）主要护理措施,（4）下一步的护理重点。,（5）介绍目前与疾病相关的护理进展。,病情护理分析,考评内容(对主查者的考评)（1）总结分析病,20,考评内容,(对主查者的考评),(1)方式：启发、示范、提问。,(2)回答下级护士提出问题：正确、,流畅程度,(3)对下级护士汇报病史存在的,问题能予以纠正。,(4)查房时分析有针对性、逻辑性、,条理性。,对下级护士的指导,考评内容(对主查者的考评)对下级护士的指导,21,结 果,通过业务查房促进了服务理念的,转变；,增加护士运用护理程序的能力；,提高各级护士的业务素质；,完善护理查房的监督评价体系；,有利于护理质量提高及护理人才的,培养；,推广应用新业务、新技术；,结 果 通过业务查房促进了服务理念的,22,护士长手册记录简要病史,生理方面,主诉,是病人感觉最主要、最明显的症状或体症及其性质和持续时间，或病人此次求医的原因。,现病史,围绕主诉详细描述病人自患病以来疾病的发生、发展和诊疗、护理的全过程，是病史的主体部分。包括发病情况、主要症状、伴随症状、诊疗和护理经过、疾病对病人生活的影响等。（应包括重要的实验室检查及辅助检查结果及阳性结果）,护士长手册记录简要病史 生理方面,23,讨论内容,1、,记录主查者,对病例进行重点的分析析内容。如:,分析责任护士提出的护理问题是否正确，护理措施是否得当.。,2、记录主查者综合分析判断病人目前存在的问 题、需进一步解决的问题。,3、记录主查者结合本病例介绍有关国内外的新进展。,4、记录主查者指出责任护师汇报病史及护理过程中存在的不足。,讨论内容1、记录主查者对病例进行重点的分析析内,24,解决问题,1、明确汇报病史及护理过程中存在的不足。,2、了解病人目前存在的问题、需进一步,解决的问题。,3、澄清了一些护理上困惑的问题,4、了解本疾病有关的国内外的新进展。,解决问题1、明确汇报病史及护理过程中存在,25,谢谢！,谢谢！,26,
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