【法学】第四章医患纠纷处理法律制度模版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 医患纠纷处理法律制度,第四章 医患纠纷处理法律制度,1,一、医患纠纷的现状,1、医患纠纷发生的一般状况,1）中国消费者协会公布的数据,医患纠纷投诉量在,19961999年间,增长了,10倍,2002年9月1,日医疗事故处理条例正式实施，医疗纠纷,直线上升,涉及各级各类医院、各个专科、各种诊疗护理业务，,尤以外科、妇产科、儿科为最多,一、医患纠纷的现状1、医患纠纷发生的一般状况,2,2）中华医院管理学会调查全国326所医院,A、发生率,高达,98.4，,其中,一级、二级和专科,医院,每年在10例以下,，,三级,医院大多在,每年10例以上,，,24.5的,三级医院超过,每年30例,。,B、赔偿额,每年,赔偿,42亿元,，占医院收入的,5.9,，其中,三级医院的索赔率最高,，,10万元以上,的占,60，,100万元以上,的占,11.5，,2000年平均,每所三级医院,赔偿,21万元,。,2）中华医院管理学会调查全国326所医院,3,2）中华医院管理学会调查全国326所医院,C、过激行为发生情况,73.5的,病人及其家属曾发生,扰乱医院工作秩序,的过激行为，其中,43.86,发展为,打砸医院,，对,医院设施,造成,直接破坏,的有,35.58，,导致,医务人员受伤,的占,34.46,。,8696,导致病人,滞留医院或不缴纳医疗费用。,2）中华医院管理学会调查全国326所医院C、过激行为发生情况,4,2）中华医院管理学会调查全国326所医院,B、存在等级差异和地区差异：,三级医院,高于,二级医院,，,二级医院,高于,一级医院,；,经济,越发达、,卫生资源,配置越集中，医疗纠纷,发生量与发生率越高,。,医疗条件,越好、,技术越高,的医院、,三甲,医院、,收病人越多,的医院、,知名,医院、,治疗疑难杂症,的,专科,医院,最可能发生,医疗纠纷,北京大学附属第一医院,在,19992002年4年间,发生,85例,急诊医疗纠纷,2）中华医院管理学会调查全国326所医院B、存在等级差异和地,5,2）中华医院管理学会调查全国326所医院,C、患方情况,患方,多以,低文化、低收入乃至无收入人群,为主，占,82,。,D、医生情况,发生的,医护人员,多,以高中级职称为主,。,2）中华医院管理学会调查全国326所医院,6,2、医患纠纷演化为恶性事件的情况,1）由一般性质的医患纠纷发展为恶性事件,发生患方,打砸医院,、,打杀医护人员,，造成,影响医院医疗秩序,、,医护人员伤亡,、,医院设施毁坏,的时有发生,2）典型案例,2004年10月21日,南京市妇幼保健院,2004年2月11日,四川大学华西医院,2006年6月3日,华侨医院,2001年3月,重庆市第三人民医院,2、医患纠纷演化为恶性事件的情况,7,二、医患纠纷原因分析,二、医患纠纷原因分析,8,1、一般性质纠纷原因分析,1）医院内部因素,医疗本身的,风险大、难度高,，存在,不确定性与非完美性。,医护人员,缺乏谈话技巧,、,自我保护意识差、法律意识淡薄。,医院,内部医疗质量管理、应急机制,有问题，未严格按规章制度办事。,部分医护人员,责任心不强,，,医疗技术水平,差。,1、一般性质纠纷原因分析1）医院内部因素,9,1、一般性质纠纷原因分析,2）社会因素,媒体,不适当、不负社会责任的制造,轰动效应式的报道,，对社会公众的,误导,，乃至对患方情绪起,煽动作用。,社会各界,对医疗纠纷的,思维定式,，导致对医院,认识的偏颇。,医疗体制改革,没有考虑,中低收入者的承受能力,，加之,医疗成本居高不下,，患者不堪重负，而把,矛盾的焦点转移到医院，乃至医护人员,。,1、一般性质纠纷原因分析2）社会因素,10,1、一般性质纠纷原因分析,3)患方因素,患方,缺乏医学知识,，对医疗效果的,期望值与医疗实际存在较大反差,。,部分患方,文化低、收入低,，有从医院,获取经济收入的主观愿望,，而,无理取闹,。,患方,维权意识明显增强,。,1、一般性质纠纷原因分析,11,2、发生恶性事件的原因分析,1）“暴力索赔”渐成社会风气,据报道，,暴力索赔,已成为,一种行业,，部分社会人员,专门从事医疗纠纷暴力索赔,，且愈演愈烈。,2）医院处理医疗纠纷的机制运转不灵,及时性、科学性,不足，导致医疗纠纷,逐步升级，乃至演化为恶性事件,。,2、发生恶性事件的原因分析1）“暴力索赔”渐成社会风气,12,三、医疗纠纷几个相关概念分析,非医患纠纷,与医疗相关的民事纠纷,非医疗纠纷,医患纠纷,医疗服务合同纠纷,医疗纠纷,医疗事故,医疗侵权纠纷,其他医疗,侵权纠纷,三、医疗纠纷几个相关概念分析,13,四 医疗事故处理法律制度,第一节 医疗事故概述,四 医疗事故处理法律制度第一节 医疗事故概述,14,一）医疗事故概念,1、定义,医疗机构及其医务人员,在医疗活动中，违反,医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范,而过失造成,患者人生伤害,的事故。,2、构成,1,）主体,医疗机构及其医务人员 与,非法行医罪主体,区别,2）行为违法性,违反,法律法规、诊疗护理常规、规范,。,作为与不作为,。,3）过失造成患者人生伤害,。过失、后果、因果联系,一）医疗事故概念1、定义,15,二）排除医疗事故的几种情形,1、,紧急情况下,为抢救,垂危患者,生命而采取,紧急医学措施,所造成不良后果的,2、因,患者病情异常或患者体质特殊,而发生,医疗以外,的,3、,现有科技条件,下，发生,无法预料或者不能防范,的,不良后果,的,4、,无过错输血,感染造成不良后果,的,5、因,患方原因,延误诊疗,造成,不良后果,的,6、因,不可抗力,造成,不良后果,的,二）排除医疗事故的几种情形1、紧急情况下为抢救垂危患者生命而,16,三）医疗事故分级,1、一级,死亡、重度残疾,2、二级,中度残疾、器官组织损害导致严重功能障碍,3、三级,轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍,4、四级,明显人生伤害的其他后果的,三）医疗事故分级1、一级,17,第二节 预防与处理,一）预防,1、培训与教育,2、质量控制,3、病历资料,1）,客观病历与主观病历；一般病历与急救抢救病历。书写要求；禁止事项；门诊病历、住院病历、急救抢救病历。,2）,复印病历要求。复印客观性病历、复印程序、复印收费,4、告知义务,5、预案,第二节 预防与处理一）预防,18,二）处理,1、被告制度,内部报告、向行政卫生部门报告,2、证据的封存,1）封存主观性病历资料。主观病历、双方在场,2）对现场实物的封存与启封,3）尸体的存放、处理与尸检：存放2周、尸检48小时内进行、签字与责任,3、采取措施防止事态扩大,二）处理1、被告制度,19,第三节 技术鉴定,一）鉴定主体,1、鉴定机构,2、组成成员 高级职称3年以上人员,二）鉴定原则,1、依法鉴定原则,2、合议制原则,3、回避原则,三）鉴定程序,提起受理组成鉴定组收集材料、调查举证听取陈述答辩、做出鉴定结论再次鉴定与重新鉴定,四）鉴定费用,由提出方支付,第三节 技术鉴定一）鉴定主体,20,第四节 行政处理,1、对医疗机构、医务人员的行政处理,2、对当事人申请的处理,1）管辖：,二级以上或卫生部、省级规定的由辖区的市级管辖，其余的由县级管辖,2）,20日内,决定受理否,5日内,送医学会鉴定再次鉴定,受理之日起7日内,交省级医学会鉴定,3）本着自愿合法原则,3、注意：,行政程序与司法程序,不能同时选择；申请行政处理的,时效为1年,第四节 行政处理 1、对医疗机构、医务人员的行政处理,21,第五节 医疗事故赔偿,一）解决途径,1、,协商,解决,2、申请卫生行政部门,调解,3、,民事诉讼,二）数额确定的基本原则,1、医疗事故,等级,2、医疗,过失行为,在医疗事故损害后果中的,责任程度,3、损害后果,与患者原有疾病的关系,4、非医疗事故，原则上不承担赔偿责任,第五节 医疗事故赔偿一）解决途径,22,三）赔偿项目与标准,1、医疗费,2、误工费,3、住院伙食补助费,4、陪护费,5、残疾生活补助费,6、残疾用品费,三）赔偿项目与标准1、医疗费,23,赔偿项目与标准,7、丧葬费,8、被抚养人生活费,9、交通费,10、住宿费,11、精神损害抚慰金,12、参与处理的患者近亲属,13、一次性计算，一次性支付,赔偿项目与标准7、丧葬费,24,第六节 医疗机构与工作人员的法律责任,一）行政责任,1、未履行,如实告知义务,2、无正当理由,拒绝复印病历资料,3、未按要求,书写、保管病历,4、未按要求,补计抢救工作病历,5、未按规定,封存、保管、启封,6、未设置,质控部门与专兼职人员,7、无,预案,、未,报告,、未按规定,尸检和处理尸体,8、涂改、伪造、隐匿、销毁,病历资料,二）刑事责任,医疗事故罪,3年以下有期或拘役,第六节 医疗机构与工作人员的法律责任一）行政责任,25,五、医患法律关系分析,1、患者的权利,1）生命健康权,2）平等医疗保障权,3）自主权,4）知情同意权,5）人格权,6）隐私保护权,五、医患法律关系分析1、患者的权利,26,2、患者义务,1）遵守医院规章制度的义务,2）尊重义务人员人格和工作的义务,3）合作医疗的义务,4）接受医学检查的义务,5）交纳医疗费用的义务,2、患者义务1）遵守医院规章制度的义务,27,3、医疗服务者的义务,1）执业医疗的义务,2）提供安全医疗服务的义务,3）告知义务,4）紧急治疗的义务,5）医疗危险注意义务,6）医疗转诊的义务,7）医师的报告义务,3、医疗服务者的义务1）执业医疗的义务,28,4、医疗服务者的权利,1）治疗权,2）特殊干涉权,3）医学研究权,4）人格尊严权,4、医疗服务者的权利1）治疗权,29,5、医疗损害赔偿主体,1）请求权主体,患者及其近亲属,2）赔偿义务主体,医疗机构，而非医护人员,个体诊所情形,5、医疗损害赔偿主体,30,六、医疗纠纷诉讼问题,1、立案有关问题,1）调解不成或调解达成协议后一方反悔，不再调解,2）诉讼排斥行政处理,3）对不构成医疗事故或尚未进行医疗事故技术鉴定的医疗纠纷,A、仅要求认定构成医疗事故的，不受理,B、要求医疗机构赔偿损失的，立案受理,4）请求权竞合的问题，有当事人选择,六、医疗纠纷诉讼问题1、立案有关问题,31,2、医疗纠纷案件被告的确定,1）在一家医疗机构就诊的,2）转诊医疗情形,A、致害医疗机构为被告,B、共同被告情形,a、前一医疗机构,未适当移交诊断、治疗资料,，而后一医疗机构,轻信,所发生,b、前一医疗机构,未及时履行转诊义务,，后一医疗机构,也有过错,c、,不能确定,由谁引起,2、医疗纠纷案件被告的确定1）在一家医疗机构就诊的,32,3、法律适用问题,1）医疗事故处理条例,第49条,的违法性,2）民法通则,第106条,规定,公民、法人由于,过错,侵害国家的、集体的财产，,侵害他人财产、人身,的,应当承担,民事责任,3）,依照,民法通则和有关司法解释，,参照,医疗事故条例处理,4）平衡,医方与患方、医学发展,几者的关系,5）,赔偿采取,侵权行为地赔偿,原则,3、法律适用问题1）医疗事故处理条例第49条的违法性,33,4、举证责任分配,1）医疗侵权行为的构成要件,A、,医疗机构和医务人员,实施了医疗行为,B、具有人身,损害后果,C、医疗行为与后果间有,因果联系,D、医疗机构与医务人员,主观上有过错,4、举证责任分配,34,2）举证责任分配的一般原则,A、患者,在,某个,医疗机构,就诊或做过手术,；,医院,对自己的权益造成了侵害,B、医院,医疗行为与损害后果之间,不存在因果联系或不存在医疗过错,2）举证责任分配的一般原则,35,3）病历对举证责任的影响,A、医疗机构,涂改、伪造、隐匿、销毁,病历资料导致认定因果关系及过错要件的,证据不存在或证据不足,的,B、患者,保存的,门诊病历遗失或拒绝提供,，,抢夺医院保存的病历,，造成,医疗机构举证困难,的,C、医疗机构提供的,所有病历资料,患方有权复印,D、病历的,修改与涂改,