糖尿病足高危因素筛查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病足高危筛查,糖尿病足高危筛查,糖尿病足,是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一，糖尿病足是糖尿病的难治性继发性疾病，由糖尿病神经性病变及血管病变引起足部的改变，形成各种引发糖尿病的高危因素。为防止患者发生糖尿病足病及截肢的发生，按时对糖尿病患者进行仔细筛查非常重要，是糖尿病足护理的重要组成部分。,糖尿病足 是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一，糖,定义,糖尿病足：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。,定义,糖尿病足的现状,糖尿病患者足病的发病率高达,15%-20%,。,每年非外伤性截肢患者中有,50%,以上是糖尿病患者。,在美国，每年有,86000,例患者因糖尿病足截肢致残。在我国则数量会更多。,糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十万元。,早期正确的预防和治疗，,45-85%,的患者可以免于截肢。不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。,糖尿病足的现状糖尿病患者足病的发病率高达15%-20%。,主要原因,下肢周围血管病变,下肢周围神经病变,外伤、溃疡、感染,主要原因下肢周围血管病变,筛查内容,在糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状、体征外，还要涉及以下各种临床检查：,下肢周围血管检查,下肢周围神经检查,足底压力、步态检查,筛查内容 在糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、,症状和特征,神经病变的症状：,最常见症状为麻木、烧灼痛、电击或针刺样感觉、袜套样、踩棉絮等感觉异常、感觉过敏等。,疼痛经常在夜间发作。,绝大多数见于足和下肢，偶见上肢,。,症状和特征神经病变的症状：,症状和特征,血管病变的症状和体征：,疼痛、发凉、间歇性跛行、静息痛。,皮肤发红或暗紫。,症状和特征血管病变的症状和体征：,糖尿病足周围血管病变检查,糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无创方式。,一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程度的下肢血管病变。,糖尿病足周围血管病变检查糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无,足背,/,胫后动脉搏动触诊,通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。大约50的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI,。,足背/胫后动脉搏动触诊通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足,足踝血压、足趾血压踝肱血压比值（ABI）检查,快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。,无创、操作方便，经济。,足踝血压、足趾血压踝肱血压比值（ABI）检查快捷、有效的周,足踝血压、足趾血压,足踝血压 50,mmHg,表示严重的肢体缺血,因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高，可以检测足趾血压。,足趾血压 30,mmHg,表示严重的肢体缺血,足踝血压、足趾血压足踝血压,血流速度波形分析正常波：峰值尖锐，下降支陡峭，,多普勒血流声音分析,正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：第1声，大而快速的收缩期前向血流第2声，舒张早期较小的反向血流。第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。,在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调，单相的。,多普勒信号消失提示该段动脉闭。,多普勒血流声音分析正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：,糖尿病足表皮温度检查,红外线皮肤温度检查是一项简单、实用的评判局部组织血供的方法。,常用患处与健处的表皮温度对比,。,糖尿病足表皮温度检查红外线皮肤温度检查是一项简单、实用的评判,经皮氧分压（,TCPO2）,监测,原理：,皮肤加热，氧通过毛细血管渗透组织，经过皮肤后的氧气张力,氧,pO,2,(毛细血管),pO,2,(,动脉,),tcpO,2,热量使得血,液,pO,2,升高,皮肤氧消耗,使得pO,2,降低,经皮氧分压（TCPO2）监测原理：皮肤加热，氧通过毛细血管渗,经皮氧分压,全球通用的三大评估血管疾病金标准之一,肢体缺血情况的定量评估,直接反映血管向组织供氧情况,评估组织存活率,无创，低成本,可重复使用,经皮氧分压全球通用的三大评估血管疾病金标准之一,丹麦雷度,TCM400,经皮氧监测仪,丹麦雷度TCM400经皮氧监测仪,tcpO,2,的临床应用,检测肢体缺血,伤口的诊断，预测伤口的愈合情况,选择血运重建的病人,决定是否截肢和截肢平面,慢性脚伤的研究,静脉溃疡的诊治,治疗定量评价,tcpO2的临床应用检测肢体缺血,危重的肢体缺血,tcpO230,尽可能外科手术,截肢手术,内科保守治疗,危重的肢体缺血尽可能外科手术截肢手术内科保守治疗,10,tcpO2 30,进行加强试验，判断下肢缺血程度！,10 tcpO2 25,V-,高风险,(x7),震动感觉阈值（VPT）检查 早期发现周,足底压力检查和步态分析,研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受高压力直接相关。,不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激,影响局部循环，引起皮肤损伤,表皮角化增生，压力刺激恶化,局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽,足底压力检查和步态分析 研究提示：大多数糖尿病足部溃疡,糖尿病患者足底压力评估,筛查高危人群，防患于未然。,诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域。,指导治疗，订做矫形辅具（鞋或鞋垫,),糖尿病患者足底压力评估筛查高危人群，防患于未然。,红色显示溃疡风险区域,红色显示溃疡风险区域,分析动态的步态时间和压力改变,分析动态的步态时间和压力改变,足底各部位的压力时间分布,足底各部位的压力时间分布,基于足底压力风险分析的鞋垫设计,着重于溃疡的预防,基于足底压力风险分析的鞋垫设计,在许多经济发达国家，专门适合糖尿病人穿的足病预防保护鞋已经非常普遍，糖尿病人一经诊断有足病发生的危险，其医疗保险体制允许患者免费购得,1-2,双经过认证的糖尿病鞋和鞋垫，以保护患者，预防发生严重足病,。,糖尿病鞋有助与缓解足底压力,预防溃疡发生,在许多经济发达国家，专门适合糖尿病人穿的足病预防保护鞋已经非,糖尿病足临床检查,周围血管病变：,触诊、,ABI,检查、多普勒超声检查、皮肤温度检查、经皮氧,TCPO2,监测、血管造影,DSA,、核磁,MRI,周围神经病变：,肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动觉定性与定量检查,足底压力检查：,风险筛查、预防治疗,糖尿病足临床检查 周围血管病变：,谢谢观赏,谢谢观赏,