中医中风病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中 风,杨华,贵阳中医学院第一附属医院神经外科,中 风杨华,一、定义,中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂、口眼歪斜等症状。,一、定义中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言,2,二、历史沿革,内经,：无中风病名，记载有关中风病因和临床表现的论述；,病因与体质、饮食、精神剌激、烦劳过度有关,气血并逆，部位在头部。,昏迷期：仆击、薄厥、大厥；,半身不遂期：偏枯、偏风、偏身不用、痱风。,二、历史沿革内经：无中风病名，记载有关中风病因和临床表现,3,张仲景,金匮要略中风历节病脉证并治,首创中风的病名及临证分类法。分,在经在络、中脏中腑区别。,“邪在于络，,肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，,即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。,张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名及临证分,4,唐宋是中风病因重新认识的分水岭时期,唐宋以前：认为“正虚邪中”以,“,外风,”,立论。,唐宋以后：,“,内风,”,立论。,唐宋是中风病因重新认识的分水岭时期,5,金元时间：,刘河间：肾水不足，心火暴盛。,李东垣：形盛气衰，本气自病,正气自虚。年龄体质因素有关。,朱丹溪：湿痰化热生风。地理气候有关。,元代,王履：“真中”、“类中”。,金元时间：,6,明,张景岳：“非风”，“内伤积损”。,李中梓,医宗必读,：闭证、脱证。,清,叶天士：肝阳化风,精血衰耗，水不涵木,肝阳偏亢，内风时起,。,喻嘉言,医门法律,：预后,难治重证。,清,王清任：气虚血瘀立论,补阳还五汤治疗中风后遗症。,近代,张山雷、张伯龙、张锡纯：年老体衰，阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。,潜降镇摄。,中医中风病课件,7,对应的西医疾病范围：,脑血管意外 出血性 脑出血,蛛网膜下腔出血,短暂性脑缺血发作,缺血性,脑血栓,脑栓塞,面神经麻痹。,对应的西医疾病范围：,8,症候特点,主证：,神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木,昏,瘫,喎（,w,i),謇（,jin,）,麻,兼证：,头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、视力改变、二便失禁或不通。,症候特点主证：,9,10,病 因,内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，作息失调。,劳欲过度：烦劳过度、房事不节。,饮食不节：肥甘厚味、辛香炙博、饮酒过度。,情志所伤：五志过极，以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体阳盛。,气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵；痰湿素盛。,10病 因内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，作息失调,10,11,病机,内伤积损,肝肾阴虚,肝阳偏亢,水不制火,阳亢,风,动,劳欲过度,损伤肾阴,饮食不节 脾失健运 热极生风,聚湿生痰 痰湿生热,风火痰湿,横窜经络,情志所伤（以郁怒为主）,肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心,火,阴精暗耗 肝肾阴虚,气虚邪中,风邪痹阻经络,痰浊闭阻经络,脉络空虚,气血上逆、上蒙清窍、发为中风,11病机内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢水不制火阳亢风动劳欲过度损伤,11,12,病机小结,基本病机：阴阳失调、气血逆乱。,病位：在脑，与,心、脾、肝、肾,密切相关。,病理基础：肝肾阴虚。,病理因素：风、火、痰、气、瘀。,病理性质：本虚标实，上盛下虚。本虚为肝肾阴虚，气血衰少；标实为风、火、痰、气、瘀。,病机归纳：,虚（肝肾阴虚、血虚），火（肝火、心火），风（肝风、外风），痰（风痰、湿痰），气（气逆），血（血瘀）六端。其中以肝肾阴虚为根本。,12病机小结基本病机：阴阳失调、气血逆乱。,12,13,病势,：,轻、浅,中经络,重、深,中脏腑,闭证,脱证,阳闭,阴闭,演变：,由闭转脱,中经络,中脏腑,恢复期,后遗症,根据有,无热象,中脏,中腑,痰火瘀热,痰浊瘀阻,气虚血瘀,有无意识障碍,13病势：闭证阳闭演变：由闭转脱中经络恢复期后遗症根据有中脏,13,【诊 断】,、临床表现：,（,1,）,中经络,：,口舌歪斜、,语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证）,（,2,）,中脏腑：,神识昏蒙、,口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。,（五大主证）,【诊 断】,14,、发病特点：,病发突然，起病急骤，变化迅速。,、发病前多有诱因，常有先兆症状。,、本病多发生在中老年人，老年尤多。,、头颅、,DSA,、脑脊液、眼底,检查。,、发病特点：,15,鉴别诊断,1,中风与口僻,口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现。,2,中风与厥证,厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利。,3,中风与痉证,痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，无半身不遂，口眼歪斜等症状。,鉴别诊断1中风与口僻,16,4,中风与痿证,痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。,5,中风与痫证,痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。,4中风与痿证,17,【辩证论治】,一、辨证要点,、分期辨证：,（）急性期：,中经络发病后至周；,中脏腑最长不超过个月。,（）恢复期：发病后周或,1,个月至半年。,（）后遗症期：半年以上。,【辩证论治】,18,急性期以,标实证,为主，临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。,恢复期、后遗症期以,本虚,为主，临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见 虚实夹杂证。,恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚,19,2.,察,神,观察神志,观察瞳仁,神清,辨中经络，病位浅，病情轻度。,神昧,辨中腑，病位较深，病情中度。,神昏,辨中脏，病位深，病情重度。,2.察神观察神志观察瞳仁 神清辨,20,3,、辨顺逆,中经络 中脏腑,逆,若神志昏愦，双侧瞳孔大小不等，项强,或抽 搐，吐血，呃逆频频，为病势逆转。,顺,3、辨顺逆中经络,21,4,、辨闭脱：,闭证：,牙关紧闭、口噤不开、,两手握固、肢体强痉、大小便闭。,昏、瘫、痉（噤）、闭。,昏、瘫、痉（噤）、闭。,22,闭证分阴、阳闭,阳闭,痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。,阴闭,痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。,闭证分阴、阳闭,23,脱证：,目合口开、,鼻鼾息微、手撒肢软、,二便自遗、汗出肢冷、,脉微细欲绝。,闭证 脱证,愦、瘫、软、开、遗,脱证：目合口开、闭证 脱,24,二、治疗原则,急性期：治标祛邪,中经络，分型论治：祛风化痰、,平肝熄风,活血通络、通腑泻热、滋阴潜阳。,中脏腑：闭证,醒神开窍，涤,痰、熄风、通腑。,脱证,扶正固脱、,救阴回阳。,二、治疗原则中脏腑：闭证 醒神开窍，涤,25,恢复期、后遗症期：多为虚实夹杂，当扶正祛邪，标本兼顾。,治以益气活血，滋养肝肾，化痰祛瘀。,恢复期、后遗症期：多为虚实夹杂，当扶正祛邪，标本兼顾。,26,三、分证论治,（一）中经络,1,、肝阳暴亢,主症：四大主症肝火症脉,治法：平肝潜阳、活血通络,方药：天麻勾藤饮,杂病证治新义,天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、,杜仲、黄芩、桅子、益母草、,朱茯神、夜交藤。,三、分证论治1、肝阳暴亢,27,2,、风痰阻络,主症：四大主症痰瘀症脉,治法：化痰熄风通络,方药：化痰通络汤,(,法半夏、茯苓、白术、胆南星、,天竺黄、天麻、香附、丹参、,酒大黄。,),2、风痰阻络,28,、,痰热腑实,主症：四大主症腑实症脉,(,便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑）,治法：通腑泄热化痰,方药：桃仁承气汤或星蒌承气汤,(,桃仁、生大黄、芒硝、栝蒌、胆南星,),中医中风病课件,29,、,气虚血瘀,主症：四大主症气虚血瘀症脉,治法：益气活血通络,方药：补阳还五汤,医林改错,(,黄芪、赤芍、川芎、,桃仁、红花、地龙、归尾,),30,、阴虚风动,主症：四大主症肝肾阴虚症脉,(,头晕头痛、耳鸣目眩、,腰酸腿软,),治法：滋养肝肾，潜阳熄风,方药：镇肝熄风汤,医学衷中参西录,（生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、,白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙,甘草）,、阴虚风动,31,（二）中脏腑,、风火闭窍,阳闭,：五大主症闭证共证,肝风肝火症,（肢痉、项强、口噤、抽搐）,治法：清肝熄风，醒神开窍,方药：,天麻勾藤饮 合大承气汤,安宫牛黄丸,（二）中脏腑、风火闭窍,32,2,、痰火闭窍,阳闭,：五大主症闭证共证,痰热症,（鼻鼾痰鸣，项背身热，烦躁，便秘）,治法：清热涤痰，醒神开窍、,方药：,安宫牛黄丸,羚羊角汤,通俗伤寒论,（羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、,白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。）,2、痰火闭窍,33,3,、痰湿蒙蔽心神,阴闭,：五大主症痰湿症,（面白唇暗，静卧,不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛）,治法：燥湿化痰，醒神开窍,方药：,苏合香丸,涤痰汤,济生方,（法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、,人参、石菖蒲、枳实、甘草、生姜。）,中医中风病课件,34,脱证,元气衰败：,五大主症五脏败绝症候,治法：益气回阳、扶正固脱,方药：参附汤加味,校注妇人良方,（人参、熟附子、生姜、大枣。）,脱证,35,1,、,气虚络瘀,主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜，,兼症：气虚血瘀症脉,证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹,治法：益气活血通络,方药：补阳还五汤,医林改错,恢复期,1、气虚络瘀恢复期,36,主症：言语謇涩或失语；,兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻（痰阻舌窍症脉）,证机概要：风痰阻络，气血运行不利,治法：祛风化痰，行瘀通络,方药：解语丹,医学心悟,（陈皮、石菖蒲、远志、天麻、全蝎、南星、羌活、木香、甘草、地龙）,2,、风痰瘀阻,2、风痰瘀阻,37,38,3、肝肾亏虚证,主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细,证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养,治法：滋养肝肾,方药：左归丸合地黄饮子加减,（干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤）。,38 3、肝肾亏虚证,38,转 归：,治愈,后遗症,死亡,后遗症包括：头痛，眩晕，消渴，痴呆等。,39,中医内科学,中风,40,预防与调护,预防：治未病,1.,饮食起居：饮食宜清淡，,饮食有节，,忌肥甘厚味（海鲜）、动风、辛辣刺激之品，禁烟酒,。,做到起居有常，,避免疲劳。,2.,情志：要保持心情舒畅，切忌大喜大悲。,3.,房事：房事要节制。,4.,先兆：控制血压，防治头痛眩晕等症状。,中医内科学中风40预防与调护预防：治未病,40,预防与调护,调护：既病之后,1.,各种功能锻炼,2.,言语认知训练,3.,防治各种感染、并发症（加强口腔、呼吸道、泌尿系、皮肤等管理）,4.,危重患者：密切观察生命体征。,5.,定期康复治疗及复查。,预防与调护调护：既病之后,41,