出疹性疾病-课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿常见发热出疹性疾病,（麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热、水痘）,新疆自治区中医院儿科,刘莉萍,小儿常见发热出疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热、水痘,1,概 述,发热出疹性疾病,（Rash and Fever Illness，RFIs）：,是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病,概 述发热出疹性疾病,2,学习目的和要求,了解,病原特点、致病机制；,熟悉,传染源和传播途径、病原学诊断；,掌握,临床特点、临床诊断和鉴别诊断、预防和治疗、并发症的处理,重点和难点,重点介绍：,麻疹,学习目的和要求了解病原特点、致病机制；,3,病因分类,感染性:,病毒感染:,麻疹,、风疹、幼儿急疹、水痘、,肠道病毒感染(手足口病),细菌感染:猩红热、败血症,非感染性:,变态-免疫性疾病,药物热,血液病所致皮疹,蚊虫叮咬等,病因分类感染性:,4,小儿发热出疹性疾病诊断要点,皮疹特点,流行病学史,发热与皮疹关系,小儿发热出疹性疾病诊断要点皮疹特点,5,麻疹黏膜斑,麻疹黏膜斑,6,出疹性疾病-课件,7,水痘皮疹,水痘皮疹,8,出疹性疾病-课件,9,出疹性疾病-课件,10,麻 疹,定义：是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、上呼吸道炎症、结膜炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为特征。,麻 疹定义：是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染,11,WHO估计，2000年全球约有170万儿童死于疫苗可预防疾病，其中77.7万（占46%）死于麻疹；,2002年全球麻疹发病 3 000万4 000万例，死亡87.5万例；占疫苗可预防疾病的44%；,占5岁以下儿童死亡原因的第5位；,目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传染病之一。,WHO估计，2000年全球约有170万儿童死于疫苗可预防疾病,12,麻疹流行病学,传染源：,人类为麻疹病毒唯一宿主，急性病患者为最重要传染源，发病前2天（潜伏期末）至出疹后5天内具有传染性，前驱期传染性最强，无症状携带者及隐性感染者传染性较低；,传播途径：,麻疹患儿及亚临床带病毒者是传染源，患儿口、鼻、咽、气管及眼部的分泌物均含有麻疹病毒，通过喷嚏、咳嗽和说话等飞沫传播。,人群易感性：,普遍易感，主要易感人群6个月5岁,流行特征：,本病一年四季均可发病，,冬春季节为多见，各地均有流行，,麻疹流行病学传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，急性病患者为最重,13,麻疹病毒理化特性,抵抗力弱,对热、紫外线及一般消毒剂敏感,56，30min灭活,耐寒、耐干燥,室温下存活数日，-70 保存活力5年以上,麻疹病毒理化特性抵抗力弱,14,麻疹病毒,上呼吸道（眼结合膜、鼻咽部）上皮细胞内病毒增殖,第1次病毒血症（感染后第23天）,病毒进入全身单核-吞噬细胞系统中增殖,第2次病毒血症（感染后57天）,病毒播散至全身各组织器官，出现典型临床表现,全身病毒量迅速下降而消失，临床进入恢复期（感染后第15天）,麻疹的发病过程示意图,麻疹病毒上呼吸道（眼结合膜、鼻咽部）上皮细胞内病毒增殖第1次,15,中医病因病机,麻疹的发病原因是由于感受麻毒时邪所致。麻毒时邪由口鼻而入，主要侵犯肺脾两脏。麻毒犯肺，肺卫失宣，故见发热、咳嗽、鼻塞、流涕等，此为疹前期；麻毒由肺及脾，正气奋起抗争，驱邪外出，皮疹透发全身，达于四末，此为出疹期；疹透之后，毒随疹泄，麻疹逐渐收没，热去津伤，便进入恢复期。这是麻疹顺证的病机演变规律。,中医病因病机麻疹的发病原因是由于感受麻毒时邪所致。麻毒时邪由,16,麻疹以外透为顺，内传为逆，若正虚不能,托邪外泄，或因邪盛化火内陷，均可导致麻疹,透发不顺，形成逆证、险证。若麻毒内归于肺，或复感外邪侵袭于肺，以致肺气郁闭，则形成,邪毒内闭证；麻毒循经上攻咽喉，而成麻毒攻,喉证；麻毒内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，,则形成邪陷心肝证。,麻疹以外透为顺，内传为逆，若正虚不能,17,典型麻疹,潜伏期：,一般6-18天。在潜伏期末可有精神不振，烦躁不安，或体温轻度升高症状。,前驱期：,也称发疹前期，一般为3-4天。主要症状为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、流泪，同时可见全身不适、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。发热后2-3天，于口腔两颊黏膜近臼齿处出现直径约0.5-1mm的灰白色斑点，周围有红晕，称为“麻疹黏膜斑”，是早期诊断麻疹的重要依据,。,典型麻疹潜伏期：一般6-18天。在潜伏期末可有精神不振，烦,18,出疹期：,在发热3-4天左右开始出疹，先见于耳后、颈部，24小时内波及面部、躯干及上肢，于第3天皮疹累及下肢及足部。全身症状较前明显加重，常有高热、咳嗽、气急、肺部湿罗音、呕吐、腹泻、嗜睡、全身浅表淋巴结肿大和脾脏轻度肿大等。,恢复期：,出疹35天后,按出疹顺序消退，,糠麸样脱屑，褐色色素沉着,全身情况好转,总病程：,10-14天,出疹期：在发热3-4天左右开始出疹，先见于耳后、颈部，24小,19,临床表现-其他类型麻疹,轻型：,有部分免疫力者,前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑；,皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症,重型：,病毒毒力过强或病人体弱者,中毒症状重，持续高热,神经系统症状；心功能不全或循环衰竭,皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而,骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血,临床表现-其他类型麻疹轻型：有部分免疫力者,20,临床表现-其他类型麻疹,无皮疹型：,免疫力较强或应用免疫抑制剂者,仅有麻疹黏膜斑,异型麻疹（疫苗后再感染缺乏F蛋白抗体）,前驱期短，常无柯氏斑,出疹期长，逆行出疹、多型皮疹,并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液）,全身中毒症状重，高热,恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高,临床表现-其他类型麻疹无皮疹型：免疫力较强或应用免疫抑制剂,21,并发症(complications),肺炎：,原发性/继发性（细菌或腺病毒）,喉炎：,原发性/继发性（细菌）,营养障碍：,营养不良性浮肿,，,VitA,缺乏,结核病恶化,脑炎：,病死率10-30%；20-40%后遗症;,病毒直接损伤/免疫性损伤,亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis,SSPE）：,致死性慢性进行性脑退行性病变,并发症(complications)肺炎：原发性/继发性（,22,实验室检查,血常规,多核巨细胞检查(,病人早期鼻咽试子做涂片,）,血清学检查（,患儿出疹后3天至4周麻疹病毒特异性IgM抗体阳性，或双份血清IgG抗体效价呈4倍以上升高，有助于诊断,）,病原学检查：,病毒分离；麻疹病毒抗原检测；核酸检测,实验室检查血常规,23,诊 断(diagnosis),流行病学资料（接种史；接触史）,各期典型临床特征,前驱期：,卡他征+麻疹黏膜斑,出疹期：,出疹顺序及形态，疹出热高特点,恢复期：,糠麸样脱屑和色素沉着,实验室检查：,多核巨细胞、血清抗体（特异性IgM或IgG4倍）、病毒分离、,病毒抗原和基因检测,诊 断(diagnosis)流行病学资料（接种史；接触,24,病原,全身症状与其他特征,皮疹特点,发热与皮疹关系,麻 疹,麻疹病毒,呼吸道卡他症状，结,红色斑丘疹，自头面部至颈、躯,发热34天后出疹，,膜炎，发热第23天,干、四肢，疹退后有色素沉着,出疹期为发热的高峰期,口腔黏膜斑,及细小脱屑,风疹,风疹病毒,全身症状轻，耳后、枕,面部至躯干、四肢，斑丘疹，疹,发热半天至1天后出疹,部淋巴结肿大并触痛,间有正常皮肤，退疹后无色素沉,着及脱屑,幼儿,人疱疹病,一般情况好，高热时可,红色细小密集斑丘疹，头面部颈,高热35天，热退疹出,急疹,毒6型,有惊厥，耳后淋巴结可,及躯干多见，四肢少，一天出,肿大，常伴有轻度腹泻,齐，次日开始消退,猩红热,乙型溶血,高热，中毒症状重，咽,皮肤弥漫充血，上有密集针尖大,发热12天后出疹，出,性链球菌,峡炎，杨梅舌，环口苍,小丘疹，持续23天后退疹，疹,疹时高热,白圈，扁桃体炎,退后伴大片状脱皮,手足,肠道病毒,发热、口咽痛、流涎、,手心、足底、殿部疱疹，不痛、,发热时或热退后出疹,口病,拒食，疱疹性咽峡炎，,不痒、不结痂、不留疤痕,重症有脑炎、神经源性,肺水肿,药物疹,原发病症状,皮疹痒感,发热多为原发病引起，,服药史,摩擦及受压部位多，与用药有关，,斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、,荨麻疹,小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点,病原,25,治疗(treatment),隔离：,发现疑似或诊断病例，应立即进行呼吸道隔离，隔离期直至出疹后5天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。,一般治疗：,卧床休息直至体温正常或至少出疹后5天；保持室内适当的温度、湿度与空气流通，避免强光刺激，保持皮肤、眼、鼻、口腔清洁；多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。补充维生素A 2040万单位，每日1次口服，连服2剂可减少并发症的发生，有利于疾病的恢复。,对症处理：,退热；镇静；止咳,治疗(treatment)隔离：发现疑似或诊断病例，应立即,26,并发症治疗,肺炎：,治疗同一般肺炎，及时进行病原学检查，根据药敏结果选择12种适当的抗生素静脉给药。,喉炎,增加室内湿度，超声雾化吸入，23次/d，12度喉梗阻者，宜选择抗生素、糖皮质激素静脉给药。缺氧者及时供氧，3度喉梗阻者及时进行气管插管或气管切开。,心肌炎：,使用大剂量维生素C150200mg/kg，5%葡萄糖水稀释为10%浓度，静脉滴注，或静脉滴注果糖二磷酸钠100250mg/kg,口服辅酶Q10。出现心力衰竭者应尽早使用毛花苷丙10ug/kg.次，46小时可重复1次，第1天可重复23次，同时使用利尿剂，重症者可用肾上腺皮质激素，有循环衰竭者按休克处理。,麻疹脑炎：,处理基本同乙型脑炎，主要采用退热、止痉，降低颅高压等。,并发症治疗肺炎：治疗同一般肺炎，及时进行病原学检查，根据药敏,27,中医治疗,顺证,1、邪犯肺卫（初热期）辛凉透表，清宣肺卫宣毒发表汤加减,2、邪入肺胃（见形期）清热解毒，佐以透发清解透表汤加减,3、阴津耗伤（收没期）养阴生津，清解余邪沙参麦冬汤加减,中医治疗顺证,28,逆证,1、邪毒闭肺宣肺开闭，清热解毒麻杏石甘汤加减,2、麻毒攻喉清热解毒，利咽消肿清咽下痰汤加减,3、邪陷心肝清热解毒，熄风开窍羚角钩藤汤加减,逆证,29,预防(prevention),隔离传染源：,三早(早发现早隔离早治疗),隔离至出疹后5天，伴肺炎10天,切断传播途径：,紫外线、通风；晒洗,增强免疫：,主动免疫(麻疹减毒活疫苗),被动免疫(丙球3d内防病，,6d内减轻症状）,预防(prevention)隔离传染源：三早(早发现早隔离,30,