静脉血液标本采集指南解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2023/9/24,0,静脉血液标本采集指南解读,2024/11/13,静脉血液标本采集指南解读2023/9/24,1,主要内容,:,静脉血液标本采集的概述,静脉血液标本采集指南,的具体内容,2024/11/13,主要内容:静脉血液标本采集的概述静脉血液标本采集指南2023,2,静脉血液标本采集的概述,概念：,是自静脉抽取血液标本的方法。,目的：,协助临床诊断，为治疗疾病提供依据。,重要性：,约,60%,的急诊科患者需要同时静脉采血和静脉用药。,约,70%,的临床决策都需要基于实验室检查结果而进行。,2024/11/13,静脉血液标本采集的概述概念：是自静脉抽取血液标本的方法。2,3,静脉采血现状：,血液标本不合格率高,无法完成实验室检测或影响检测结果准确性，影响工作效率。,影响患者就诊体验。,影响患者对医院的信任感，降低满意度。,2024/11/13,静脉采血现状：血液标本不合格率高2023/9/24,4,静脉采血现状：,针刺发生率高,国内外数据显示，针刺伤在医护人员职业暴露中占有较高的比例。仅国内疾控中心数据显示：每年约有,81.37%,的护士至少发生一次针刺伤,/,年。,2024/11/13,静脉采血现状：针刺发生率高2023/9/24,5,操作过程中偶有并发症发生,静脉采血现状：,皮下出血及血肿,局部感染,静脉炎,2024/11/13,操作过程中偶有并发症发生静脉采血现状：皮下出血及血肿202,6,国内欠缺系统化的静脉血液标本采集标准,静脉采血现状：,国外有多部静脉采血相关的指南和标准。,WHO2010年颁布的世界卫生组织采血指南：静脉采血的最佳操作,美国临床与实验室表针协会文件CLSI GP41-A7(2017年4月),.,国内相关行业标准尚不完善。,真空采血管及其添加剂（WS/T224-2002）,临床化学检验血液标本的收集与处理（WS/T225-2002）,.,2024/11/13,国内欠缺系统化的静脉血液标本采集标准静脉采血现状：国外有多,7,静脉血液标本采集指南的具体内容,(2020版),适用范围,规范性引用文件,术语与定义,静脉血液标本采集前患者的准备,静脉血液标本采集操作流程,静脉血液标本采集后的保存和运送,职业暴露的处理,2024/11/13,静脉血液标本采集指南的具体内容(2020版)适用范围202,8,适用范围,本标准规定了用于临床实验室检测的成年人静脉血液标本采集前准备、采集操作、采集后处理的通用技术指导。,本标准适用于医疗卫生机构进行成年人静脉血液标本采集,。,2024/11/13,适用范围本标准规定了用于临床实验室检测的成年人静脉血液标本,9,规范性引用文件,真空采血管及其添加剂（,WS/T 224-2002,）,血源性病原体职业接触防护导则（GBZ/T 213,-2008,）,临床化学检验血液标本的收集与处理（WS/T 225,-2002,）,医院隔离技术规范,(,WS/T 311,-2009),医务人员手卫生规范,(,WS/T 313,-2009),医疗机构消毒技术规范,(,WS/T 367,-2012),静脉治疗护理技术操作规范,(,WS/T 433,-2013),医疗卫生机构医疗废物管理办法（中华人民共和国卫生部令第,36,号,）,2024/11/13,规范性引用文件2023/9/24,10,术语与定义,3.1真空采血系统 vacuum blood collection system,运用真空负压原理，通过特定的连接装置将人体静脉血液转移至标本盛装容器的器械组合。核心组件包括真空采血管、采血针和持针器。,3.2采血针 blood collection needle,用于穿刺静脉和真空采血管管盖，将血液注入真空采血管的针具，主要包括直式采血针和蝶翼式采血针，分别简称为直针和蝶翼针。,3.3持针器 needle holder,用于固定直式采血针，供采血人员持握进行静脉穿刺的器具；并确保穿刺真空采血管管盖侧的针在保护套内，避免穿刺真空采血管管盖时误伤采血人员。,3.4转注装置 blood transfer device,不使用注射器原有针头，将采集的血液标本注射进真空采血管的器具，其穿刺真空采血管管盖的针在保护套内，避免穿刺真空采血管管盖时误伤采血人员。,3.5锐器盒 sharps container,耐穿刺、防泄漏的容器，被设计用于容纳和便于销毁在血液标本采集、治疗性注射和输液等医疗过程中使用过的锐器。,3.6职业暴露 occupational exposure,由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。,2024/11/13,术语与定义3.1真空采血系统 vacuum blood c,11,静脉血液标本采集前患者的准备,01,05,04,03,02,饮食,运动与情绪,采血时间,输液,采集体位,2024/11/13,静脉血液标本采集前患者的准备0105040302饮食运动,12,饮食,2,、空腹的定义：,要求,至少禁食 8 h，以 12 h14 h 为宜，但不宜超过 16 h,。空腹期间可少量饮水。,1,、患者在采血前不宜改变饮食习惯，,24 h 内不宜饮酒，,宜安排在,上午 7:009:00 采血。,3,、需要空腹采血的检测项目包括（不限于）：,糖代谢：,空腹血糖、空腹胰岛素、空腹 C 肽等,血脂：,总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白 A1、载脂蛋白 B、脂蛋白 a、载脂蛋白 E、游离脂肪酸等,血液流变学,血粘度,骨代谢标志物：,骨钙素、I 型胶原羧基端肽 特殊序列、骨碱性硫酸酶等,血小板聚集率,（比浊法）,2024/11/13,饮食2、空腹的定义：1、患者在采血前不宜改变饮食习惯，24,13,运动与情绪,1,、,采血前24 h，,患者,不宜剧烈运动,，采血当天患者宜,避免情绪激动，采血前宜静息至少5 min。,若需运动后采血，则遵循医嘱，并告知检验人员。,2,、,剧烈运动可能导致：,血浆容量变化,基础代谢率增加,细胞损伤增加,2024/11/13,运动与情绪1、采血前24 h，患者不宜剧烈运动，采血当天患者,14,采血时间,采血时间有特殊要求的检测项目包括（不限于）：,1、血培养：,寒战或发热初起时，抗生素应用之前采集最佳,，其他特殊要求见 WS/T 503；,2、促肾上腺皮质激素及皮质醇：,生理分泌有昼夜节律性，,常规采血时间点为 8:00、16:00 和 24:00,；,3、,女性性激素：,生理周期的不同阶段有显著差异，采血日期需,遵循医嘱，采血前与患者核对生理,周期；,4、药物浓度监测：,具体采血时间需,遵循医嘱，采血前与患者核对末次给药时间,；,5、口服葡萄糖耐量试验：,试验前 3 d 正常饮食，试验日,先空腹采血，随后将 75 g 无水葡萄糖（相,当于 82.5 g 含一水葡萄糖）溶于 300 ml 温水中，在 5 min 内喝完。在第一口服糖时计时，并于 2 h 采血，其他时间点采血需遵循医嘱,；,6、血液疟原虫检查：,最佳采血时间为,寒颤发作时,。,7,、其他功能试验：,根据相关临床指南推荐的功能试验方案所设定的时间采血；,2024/11/13,采血时间采血时间有特殊要求的检测项目包括（不限于）：1、血培,15,采血体位,1,、,门诊患者采用坐位采血。,2,、,病房患者采用卧位采血。,3,、,体位对某些检测项目如：,肾素,血管紧张素,醛固酮等的检测结果有明显影响，需遵循医嘱要求的体位进行采血。,2024/11/13,采血体位1、门诊患者采用坐位采血。2023/9/24,16,输液,1,、,宜在,输液结束3h后,采血；,2,、,对于输注成份,代谢缓慢,且严重影响检测结果（如脂肪乳剂）的宜在,下次输注前,采血。,3,、,紧急情况必须在输液时采血时，宜在输液的,对侧肢体,或,同侧肢体输液点的远端,采血，并告知检验人员。,2024/11/13,输液1、宜在输液结束3h后采血；2023/9/24,17,静脉血液标本采集操作流程,采血物品,的准备,1,2,个人防护,3,患者身份与准备情况确认,4,采血管,信息标记,5,6,采血部位的暴露,穿刺静脉的选择,7,绑扎,止血带,8,消毒,9,静脉穿刺与,血液标本的采集,10,11,12,拔针与穿刺点止血,医疗废物处理,采血时间记录,2024/11/13,静脉血液标本采集操作流程采血物品12个人防护3患者身份与准备,18,采血物品的准备,采血管,宜使用真空采血管,，,可,参见附录A。,采血针的选择,02,03,04,05,06,01,血培养,标本采集时，,宜使用蝶翼针,。,常规宜使用直针采血,。,宜使用,能够最大程度减少职业暴露的,安全型采血针具。,如使用注射器采血宜配备转注装置,，并制定减少职业暴露风险。,根据静脉的特点、位置，采血量选择合适的采血针针号，,宜选用22 G采血针。,凝血功能与血小板功能相关检测、采血量大于20 ml时宜使用21 G及以下的采血针。,2024/11/13,采血物品的准备采血管 宜使用真空采血管，可参见附录A,19,止血带,条件允许的情况,宜选用卡扣式止血带,；,如使用,非一次性止血带,，,宜在每次使用后进行规范消毒,。,消毒剂,可使用的消毒剂包括（不限于）：碘酊与异丙醇复合制剂，葡萄糖酸洗必泰，聚维酮碘与乙醇复合制剂，碘、醋酸氯己啶与乙醇复合制剂，75%医用酒精等。,止血用品,无菌棉球、纱布或棉签、低致敏性的医用胶带等。,垫巾,宜选择一次性垫巾或消毒垫巾。,锐器盒,锐器盒宜一次性使用，使用容积不宜超过3/4。,个人防护用品,医用手套、口罩及帽子等。,2024/11/13,止血带2023/9/24,20,个人防护,如采血对象为,多重耐药菌感染、呼吸道传染病、血源性传染病且有血液、体液喷溅风险的患者，按照WS/T 311及GBZ/T 213进行个人防护。,如条件不允许，至少在完成每一位患者血液标本采集后,使用速干手消毒剂,进行消毒；,如采血过程中,手套沾染血液或破损，应及时更换,。,开始采血前,佩戴,医用帽子、口罩与手套。,宜在完成每一位患者血液标本采集后,更换新的手套；,2024/11/13,个人防护 如采血对象为多重耐药菌感染、呼吸道传染病、血源,21,患者身份与准备情况确认,患者身份确认,核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、诊疗卡、身份证等信息，确保患者为被采血者本人。,宜使用住院号（有条件的单位使用腕带）、诊疗卡、身份证等唯一信息，或至少两种非唯一信息,。,患者准备情况确认,对于,饮食、运动、时间、体位、药物,等,有特殊要求,的检测项目，,采血前需,根据医嘱,核对并确认相关信息,。,信息。,患者过敏史及其他禁忌信息确认,确认患者是否有,乳胶过敏、禁用含碘制剂、酒精过敏或禁用,等情况。,2024/11/13,患者身份与准备情况确认患者身份确认2023/9/24,22,采血管信息标记,根据检测项目选择采血管数量与种类，标记患者及检测项目信息，宜使用,电子条形码,进行信息标记。,2024/11/13,采血管信息标记 根据检测项目选择采血管数量与种类，标记,23,采血部位的暴露,2,1,坐位采血,：,要求患者侧身坐，上身与地面垂直，将手臂置于稳固的操作台面上，肘关节置于垫巾上，使,上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部,，充分暴露采血部位。,卧位采血：,要求患者,仰卧,，,使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部,，充分暴露采血部位。,3,告知患者,不宜穿着袖口紧的上衣,，以减少采血后出血和血肿的发生。,2024/11/13,采血部位的暴露21坐位采血：要求患者侧身坐，上身与地面垂直，,24,穿刺静脉的选择,01,首选手臂肘前区静脉,，优先顺序依次为：,正中静脉,头静脉,贵要静脉。,02,03,当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择,手背的浅表静脉,。,全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可选择,颈部浅表静脉、股静脉,采血。,肘正中