产后出血的病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,疑难病例讨论,产1科,疑难病例讨论产1科,1,内容,1,病,例,汇,报,2,病,例,讨,论,3,难,点,分,析,4,经,验,总,结,内容1病2病3难4经,2,病例汇报,一般资料,现病史,主诉,入院日期,，,36,岁，本科，教师。,-4-22,23,:,4步行入院。,停经40周，阴道流液伴见红1,+,小时。,末次月经：2019年6月10日（阴历）。停经40天自觉有择食、乏力、晨起恶心等早孕反应，持续约2个月自行消失。孕4月余自觉胎动至今。孕期无腹痛，头痛及阴道出血史，未规律产检。于1,+,小时前出现阴道流液伴见红，无腹痛，遂入院待产。,病例汇报一般资料现病史主诉入院日期，36岁，本科，教师,3,既往史,月经史,生育史,家族史,经常性鼻粘膜出血史,（具体不详）。,无异常。,病例汇报,孕1产1，顺产1男体健。,14,岁,5/30,天,2019,年,06,月,10,日（阴,历），月经量中等。,既往史月经史生育史家族史经常性鼻粘膜出血史（具体不详）。无异,4,入院查体,T36.7、P80次/分、R20次/分、P110/70mmHg,一般情况:身高157cm，体重59kg，孕前体重不详。神志清，营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿。,产科情况:宫高36cm，腹围93cm，估计胎儿体重3300,200,g，ROA，胎心音140-165次/分，无宫缩。宫口容1指，先露头，高浮，胎膜已破。骨盆外测量各径线无异常。,入院查体,5,入院时辅助检查（2019-4-23）,血常规,Hb 120,g/L,、PLT 211*10,9,/L、HCT 40.7%。,凝血功能,PT 9.3S,、APTT 28.2S、FBG 2.507g/,L、,TT 16.1S,。,彩超,BPD 9.,3,cm,，,FL,6.8,cm,，羊水指数7.8cm，胎盘位于后壁，功能II+级，脐带绕颈,1,周。,其它情况,乙肝五项、电解质均正常。,入院时辅助检查（2019-4-23）血常规Hb 120g/L,6,入院诊断,孕,2,产,1,宫内孕,40,周,ROA,单活胎,胎膜早破,入院诊断 孕2产1宫内孕40周ROA单活胎,7,产程经过,产程经过,8,分娩经过,于,6,：,40,在会阴侧切,+,胎吸助产下娩一活男婴，阿氏评分,1,分钟,7,分（肌张力扣,1,分，哭声扣,1,分，肤色扣,1,分），,5,分钟,10,分。,查体见新生儿,肛门狭窄,，体重,3.4kg,，请毛钦义主任会诊给予肛门扩张术。胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩欠佳，出血约,400ml,。宫底注射缩宫素,10u,，卡前列素氨丁三醇,250ug,宫体注射，子宫收缩具体，宫颈无裂伤，会阴切口无延长，依次缝合会阴切口。,7：00 再次按压宫底，子宫收缩欠佳，阴道持续流出暗红色血液约,200ml,，内有凝血块。建立静脉通道，缩宫素20U入液静滴。请产房张艳芹主任到场。,分娩经过 于6：40在会阴侧切+胎吸助产下娩一活男婴,9,处理经过,血压60/40mmHg，呼吸28次/分，心率110次/分。再次按压宫底见阴道出血约600,ml,，再次宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug。给予吸氧，双侧输液，建立输血通道，抗休克治疗，备血及冷沉淀，复查血常规及凝血功能，查不规则抗体。,血压60/40mmHg，呼吸28次/分，心率120次/分。面色苍黄，口唇青紫，胸闷不适，阴道持续流出暗红色血液约400ml。留置导尿，尿量约80,ml，尿液为淡黄色，,予地塞米松10mg、10%葡萄糖酸钙10ml入壶，建立第三路输液通道。,血压80/60mmHg，心率110次/分。按压宫底阴道持续流出暗红色不凝血约500ml，留置导尿，尿量约80ml，尿液呈淡黄色。予地塞米松20m,g入壶及氢化可的松90,m,g入液快速静滴,。,给予输入红悬2u、冷沉淀5个治疗量,后急诊送入手术室,。告病危，经杜近云主任、张文艳主任会诊，与家属谈话，拟行子宫切除术。,7:20,8:05,8:00,7:40,处理经过 血压60/40mmHg，呼吸28次/分，心,10,术前,估计总出血量：,2,1,00,ml,。,输入液体：复方氯化钠：,2200,ml,；,代血浆：,500ml,。,输入红悬,2u,、冷沉淀,5,个单位。,共导出淡黄色尿液约,80ml,。,处理经过,术前估计总出血量：2100ml。处理经过,11,08:50-10:15,在口插全麻下行子宫切除术。常规进腹，见子宫质软，收缩差，遂行子宫次切术，缝合宫颈残端，查无渗血，按压残端见阴道仍有持续出血，量约100ml，色鲜红，遂切除宫颈。查无渗血，留置下腹部引流管1根，留置经阴道引流管1根。依次关腹。,术中出血1000ml，输入晶体3000ml、胶体1000ml、红细胞悬液2u，冷沉淀3个单位，血浆400ml。,术中尿量300ml，色淡红。,在未应用血管活性物质前提下，术中血压110/60-70mmHg，血氧饱和度99%。,处理经过,08:50-10:15 处理经过,12,处理经过,10:30,体温不升，心率,96,次,/,分，血压,117/76mmHg,，血氧饱和度,96%,，留置气管插管，麻醉未醒，呼吸机辅助呼吸，呼吸机用氧。腹腔引流管通畅，少量鲜红色液。,10:40,查电解质、凝血四项。,11:15,输入红悬,2u,。,11:20,查,D-,二聚体。,12:25,患者面色无改善，仍苍白，血压较平稳。腹腔引流管通畅，鲜红色液约,200ml,。,13:25,输入红悬,6u,、冷沉淀,3u,（我院血库冷沉淀仅剩,3u,）、血浆,350ml,。,13:50,查血常规、凝血功能、电解质。,处理经过10:30 体温不升，心率96次/分，血压117/,13,处理经过,14:23,患者面色较前红润，血压平稳。,14:40,输入红悬,2u,。,17:30,患者面色较前红润，血压平稳。阴道及腹部引流袋引流出血性液不多。,18:30,查血常规、电解质、凝血功能。,19:00,由商丘中心血库送至血浆及冷沉淀。输入血小板一个治疗量、冷沉淀,10u,、血浆,400ml,。,22:30,查血常规、电解质、凝血功能。,23:55,输入红悬,4u,、血浆,200ml,。,24:00,腹腔引流管通畅，鲜红色液约,500ml,。急查床旁腹部彩超：腹腔大量积液。请张文艳副主任医师会诊后转院。,处理经过14:23 患者面色较前红润，血压平稳。,14,处理经过,ICU总入量6450ml，尿量3920，恶露200ml。,至此共输入：红细胞悬液18u、,血浆1350ml、,冷沉淀21u、,血小板1个治疗量。,处理经过ICU总入量6450ml，尿量3920，恶露200m,15,ICU生命体征变化情况,ICU生命体征变化情况,16,实验室检查情况,实验室检查情况,17,诊断？,存在的问题？,诊断？存在的问题？,18,产后出血的病例讨论课件,19,讨论,4,3,2,1,产前综合评估有什么问题？预测是否到位？,5,6,7,产程干预时机是否恰当？催产素使用是否规范？,出血原因是什么？如何准确评估出血量？,如何进行液体管理？,输血及血制品的管理？,DIC的早期识别和预防？,处理上是否规范执行抢救流程？,8,手术时机？,讨论4321 产前综合评估有什么问题？预测是否到,20,谢 谢 ！,谢 谢 ！,21,产后出血的病例讨论课件,22,