(汇总)肺部阳性体征课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,优选文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,优选文档,*,肺部阳性体征,signs of pulmonary,优选文档,1,肺部阳性体征signs of pulmonary优选文档1,视 诊,(inspection),胸廓外形,优选文档,2,视 诊(inspection)胸廓外形优选文档2,胸廓外形,扁平胸,胸廓扁平状，其前后径不及左右径的一半。,见于,瘦长体型者,，亦可见于,慢性消耗性疾病,，如,肺结核,等。,优选文档,3,胸廓外形 扁平胸胸廓扁平状，其前后径不及左右径的一半。优,胸廓外形,桶装胸,胸廓前后径增加，呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于,45,，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。,见于,严重肺气肿,患者，亦可发生于,老年或矮胖体型者,。,优选文档,4,胸廓外形 桶装胸胸廓前后径增加，呈圆桶状。肋骨的斜度变小,胸廓外形,佝偻病胸,沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状，谓之,佝偻病串珠,。下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带，称为,肋膈沟,。若胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，谓之,漏斗胸,。胸廓前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨每凹陷，称为,鸡胸,。,鸡胸,漏斗胸,佝偻病串珠,优选文档,5,胸廓外形 佝偻病胸沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，,胸廓外形,一侧变形,胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等,.,优选文档,6,胸廓外形 一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积,胸廓外形,局部隆起,见于心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤及胸壁肿瘤等。还见于肋软骨炎和肋骨骨折等，前者于肋软骨突起处常有压痛，后者于前后挤压胸廓时，局部常出现剧痛，还可于骨折断端处查到骨磨擦音。,优选文档,7,胸廓外形 局部隆起 见于心脏明显肿大、心包大量,胸廓外形,脊柱畸形,严重者因脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸部两侧肋间隙增宽或变窄。胸腔内器官与表面标志的关系发生改变。严重脊柱畸形所致的胸廓外形改变可引起呼吸、循环功能障碍。常见于脊柱结核等。,优选文档,8,胸廓外形 脊柱畸形 严重者因脊柱前凸、后凸或,视 诊,(inspection),呼吸运动,优选文档,9,视 诊(inspection)呼吸运动优选文档9,呼吸运动,形式,正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成,腹式呼吸,。,女性则以肋间肌的运动为主，故形成,胸式呼吸,。,肺炎、胸膜炎、严重肺结核、肋骨骨折,等胸部疾患，可使胸式呼吸减弱，而腹式呼吸增强。,在,腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及晚期妊娠,时，由于膈肌运动受限，腹式呼吸减弱而变为胸式呼吸。,优选文档,10,呼吸运动 形式正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下,呼吸运动,形式,呼吸困难：,与呼吸困难相关的有过度呼吸、呼吸急促、端坐呼吸。,端坐呼吸,指卧位时呼吸困难，表现为胸闷、气促、咳嗽，患者被迫采取坐位，两手前撑，两肩耸起，常有紫钳，坐起后呼吸困难减轻。,优选文档,11,呼吸运动 形式呼吸困难：与呼吸困难相关的有过度呼吸、呼吸,呼吸运动,形式,吸气性呼吸困难：,上呼吸道部分阻塞时，因气流不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称“三凹征”。,如,喉及气管的炎症、水肿、肿瘤、异物,等，可引起呼吸道狭窄或梗阻而产生吸气性呼吸困难。,呼气性呼吸困难：,下呼吸道阻塞时，气流呼出不畅，呼气需要用力，引起肋间隙膨隆。如,Asthma,、,COPD,患者。,优选文档,12,呼吸运动 形式吸气性呼吸困难：上呼吸道部分阻塞时，因气流,呼吸运动,频率,正常成人呼吸,16-18,次,/,分，,R,：,P,1,：,4,。新生儿,R,约,44,次,/,分。,呼吸过速：,R,超过,20,次,/,分。见于,发热、疼痛、贫血、甲亢及心衰,等。,呼吸过缓：,R,低于,12,次,/,分。见于,麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高,等。,优选文档,13,呼吸运动 频率正常成人呼吸16-18次/分，R：P1：,呼吸运动,深度,浅快呼吸：,见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等，也见于肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。,深快呼吸：,见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张等。,深慢呼吸：,见于严重代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸称为,Kussmaul,呼吸。,浅慢呼吸：,可见于休克、昏迷、脑膜炎等。,优选文档,14,呼吸运动 深度浅快呼吸：见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和,呼吸运动,节律,潮式呼吸（,Cheyne-Stokes,）：,由浅慢渐变为深快，然后再转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。,间停呼吸（,Biots,）：,规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。多为临终前呼吸。,以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于,呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常,所致。,多发生于,中枢神经系统疾病,。如脑炎、胸膜炎、颅内压增高等中枢神经系统疾病及糖尿病酮症、巴比妥中毒等。,优选文档,15,呼吸运动 节律潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：由,呼吸运动,节律,遏止性呼吸,(restrained breathing),：,在吸气过程中因胸部剧痛而突然停顿或断续的呼吸运动。病人呼吸浅而快，不敢做深呼吸和咳嗽，吸气过程中常突然暂停吸气而改为节段性或浅而速的吸气。常见于,急性胸膜炎、胸膜肿瘤、肋骨骨折及胸背部外伤,等。,叹息样呼吸,(sighing respiration),：,在正常的呼吸基础上间隔一段时间即出现一次深大呼吸，类似叹气样。其后自觉症状减轻或消失,转移其注意力可使深大呼吸消失，多为功能性改变。见于,神经衰弱、忧郁或精神紧张者,。,优选文档,16,呼吸运动 节律遏止性呼吸(restrained brea,触 诊,(palpation),胸廓扩张度,(thoracic expansion),优选文档,17,触 诊(palpation)胸廓扩张度(thoracic,胸廓扩张度,一侧胸廓动度受限：见于,一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张,等。,两侧的胸廓扩张度均减弱：见于,老年人和肺气肿患者,。,优选文档,18,胸廓扩张度一侧胸廓动度受限：见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚,触 诊,(palpation),触觉语颤,(tactile fremitus),被检者发出声音时所产生的声波振动，沿着气管、支气管及肺泡传导至胸壁，用手掌触知，成为触觉语颤,优选文档,19,触 诊(palpation)触觉语颤(tactile f,触觉语颤,语颤增强,语颤减弱,优选文档,20,触觉语颤语颤增强语颤减弱优选文档20,触 诊,(palpation),胸膜摩擦感,(pleural friction fremitus),胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。,可见于,结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症,等,优选文档,21,触 诊(palpation)胸膜摩擦感(pleural,叩 诊,(percussion),优选文档,22,叩 诊(percussion)优选文档22,叩 诊,异常叩诊音,正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，为异常叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变,浊音及实音：,肺组织的炎症、实变,等含气量减少的病变。如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张等；,胸膜腔病变,，如胸腔积液、胸膜增厚。,胸壁疾患,，如胸壁水肿或胸壁肿瘤。,鼓音：,见于,肺内的大空腔或气胸,。如肺结核、肺脓肿、肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞，以及先天性肺大泡等。,过清音：,常见于,肺气肿,，为肺弹性减弱，含气量增多之故。,优选文档,23,叩 诊 异常叩诊音正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清,听 诊,(auscultation),肺泡呼吸音,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,优选文档,24,听 诊(auscultation)肺泡呼吸音支气管呼吸音支,听 诊,异常支气管呼吸音,异常支气管呼吸音简称为,管样呼吸音,。在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音。,肺组织实变：,支气管呼吸音通过肺实变组织传至体表而易于听到。实变的范围越大、越表浅，声音越强。常见于大叶性肺炎的实变期。,肺内大空腔：,当肺内大空腔与支气管相通，空腔周围肺组织又有实变时，声音在空腔内共鸣，并通过传导性较好的实变组织，可听到支气管呼吸音。常见于肺脓肿、空洞型肺结核等。,压迫性肺不张：,胸腔积液时肺组织受压不张，此时肺组织较致密，利于支气管呼吸音的传导，在积液上方可出现支气管呼吸音。,优选文档,25,听 诊 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音简称为管样呼吸音,听 诊,异常支气管肺泡呼吸音,异常支气管肺泡呼吸音,：在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音。当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期，也可在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。,优选文档,26,听 诊 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音：在正常,听 诊,异常肺泡呼吸音,肺泡呼吸音减弱或消失：与进入肺泡内的气体流量减少或气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。可表现在两肺或一侧肺及局部肺组织。,胸廓活动受限,，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等,呼吸肌疾病,，如重症肌无力、膈瘫痪、膈升高和膈痉挛等。,支气管阻塞,，见于慢性支气管炎、支气管狭窄等。,压迫性肺膨胀不全,，见于胸腔积液或气胸等。,腹部疾病,，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。,优选文档,27,听 诊 异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失：与进入肺泡内,听 诊,啰音,(crackles,，,rales),当气体通过狭窄、痉挛或含有分泌物的支气管和肺泡时所产生的声音称为,啰音,。它是伴随呼吸音的一种附加音。,干啰音,湿啰音,优选文档,28,听 诊 啰音(crackles，rales)当气体通过狭,听 诊,干啰音,(wheezes,，,rhonchi),干啰音：,是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时发生湍流所产生的声音。气道狭窄的原因有粘膜肿胀、充血；管腔内有粘稠分泌物；支气管平滑肌痉挛；管腔内异物；管壁受压，管腔变窄等。,优选文档,29,听 诊 干啰音(wheezes，rhonchi)干啰音：,听 诊,干啰音,(wheezes,，,rhonchi),特点：,吸气、呼气时均可听到，呼气时较清楚；性质不定，部位多变；短时间内其数量可增多或减少；如咳嗽后，干啰音可增多、减少、消失或出现。,鼾音：,是一种粗糙、低调而响亮的干啰音，与睡眠时的“打鼾”声音类似。鼾音多发生于气管或主支气管。产生的机制是由于较大支气管内粘稠分泌物发生振动和移动，引起共鸣而产生。,哨笛音：,类似吹笛或射箭时发出的声音，多发生于支气管或细支气管。为气流通过狭窄的小支气管时产生。见于支气管哮喘发作等。,哮鸣音：,为一种吸气短、呼气长、高音调的声音。常见于支气管哮喘等疾病。,优选文档,30,听 诊 干啰音(wheezes，rhonchi)特点：吸,听 诊,干啰音,(wheezes,，,rhonchi),全肺听到干啰音：,可见于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿及心源性哮喘等。,局部出现干啰音：,可见于支气管内膜结核、早期肺癌等。,优选文档,31,听 诊 干啰音(wheezes，rhonchi)全肺听到,听 诊,湿啰音,(moist crackles),湿啰音：,即水泡音，是由于支气管内或空洞内有较稀簿的液体，呼吸时气流通过形成水泡并破裂而产生