中心静脉置管的并发症及处理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,中心静脉置管并发症,加强医疗科,杜微,中心静脉置管并发症加强医疗科,1,穿刺相关并发症（mechanical complication）,后期并发症,感染,血栓栓塞,穿刺相关并发症（mechanical complicatio,2,穿刺相关并发症,血管损伤,神经组织损伤,心律失常,气体栓塞,心脏填塞 腔静脉损伤,气胸,位置错误,穿刺相关并发症血管损伤,3,后期并发症,中心静脉导管移位,Pinch off,综合征,穿刺入路皮肤表面坏死,导管打结,后期并发症中心静脉导管移位,4,穿刺相关并发症,血管损伤,最常见：锁骨下动脉，发生率4-15%，探针穿出搏动性鲜红色血液；患者正常血压情况下较易鉴别，但如患者低血压、低血氧可能鉴别困难。,其它：颈动脉、股动脉,穿刺相关并发症血管损伤,5,血管损伤处理,如怀疑穿刺入动脉，则用18#单腔导管沿导丝置入，注意不用扩皮器，之后连接压力传感器以鉴别压力波形。同时抽取一对血气（外周动脉、导管血）以进一步鉴别。,血管损伤处理,6,血管损伤,血管损伤,7,中心静脉置管的并发症及处理课件,8,穿刺相关并发症,神经组织损伤,原因：解剖学变异、技术错误损伤血管周神经组织。,穿刺相关并发症神经组织损伤,9,穿刺相关并发症,心律失常,原因：导丝置入、导管过深到达心腔、颈内静脉置管时按压颈动脉窦；,良性、自限性，移除装置可缓解。,穿刺相关并发症心律失常,10,穿刺相关并发症,气体栓塞,自主呼吸的患者吸气时胸腔内压为负，如果置入时导管开放，空气被吸入静脉，导致气体栓塞，如果患者存在房室缺损，气体进入体循环，甚至及少量气栓也是致死性。,穿刺相关并发症气体栓塞,11,穿刺相关并发症,气体栓塞预防,穿刺过程中注意关闭导管；,患者体位：Trendelenburgs 体位；,气体栓塞发生后,将患者置于Trendelenburgs 体位，左侧卧位，以避免气体进入右室流出道；,增加吸入氧浓度；,如果导管已经置入，尝试从导管抽气；,穿刺相关并发症气体栓塞预防,12,穿刺相关并发症,心脏填塞 腔静脉损伤,导管置入过深，损伤上腔静脉、右心房、右心室；,左侧置管、导管口径过大、导管材料过硬导致导管尖端抵在上腔静脉管壁上；,穿刺相关并发症心脏填塞 腔静脉损伤,13,穿刺相关并发症,导管位置错误,锁骨下静脉置管：同侧,/对侧颈内静脉、跨过对侧无名静脉/对侧锁骨下静脉、乳内静脉、azigos vein,superior intercostal veins,supernumerary vessels,锁骨下静脉置管位置错误发生率：5-25%,穿刺相关并发症导管位置错误,14,穿刺相关并发症,穿刺相关并发症,15,穿刺相关并发症,气胸：锁骨下静脉置管发生率0-6%，颈内静脉置管较少见，,探针刺破胸膜，当时出现临床症状或者迟发出现,穿刺相关并发症气胸：锁骨下静脉置管发生率0-6%，颈内静脉置,16,各种并发症发生率,各种并发症发生率,17,穿刺并发症的预防,穿刺位置与并发症的关系,穿刺并发症的预防穿刺位置与并发症的关系,18,穿刺并发症的预防,置管经验需丰富：,置管超过50例的医师并发症发生率明显低于不足50例的医师。,置管困难何时求助：,置管过程试穿3次以上不成功并发症明显高于1次试穿成功的。故试3次，不成功则寻求同事帮助。,穿刺并发症的预防置管经验需丰富：,19,穿刺并发症的预防,穿刺并发症的预防,20,穿刺并发症的预防,超声引导：探头定位静脉，测量距皮深度,颈内静脉：降低穿刺并发症的发生，降低穿刺失败的概率，减少穿刺时间。,锁骨下静脉：锁骨和锁骨下静脉固定的解剖关系导致超声引导困难，不如解剖定位穿刺成功率高。,有条进的医疗机构，颈内穿刺超声引导可作为常规。,穿刺并发症的预防超声引导：探头定位静脉，测量距皮深度,21,后期并发症,导管移位,置入时于正确位置，但随后发生移位，上腔静脉置管发生率2.5%；,原因：胸腔内压的改变：剧烈咳嗽、呕吐，中心静脉内压力的改变：心包填塞、心衰,后期并发症导管移位,22,后期并发症,Pinch off syndrome（修剪综合征）,导管太接近锁骨和第一肋的夹角，压迫导致导管破裂，远端移动。导管破裂导致输注液体渗漏，局部肿胀、疼痛；远端碎片移动引起心律失常，,后期并发症Pinch off syndrome（修剪综合征）,23,Pinch off syndrome（修剪综合征）,Pinch off syndrome（修剪综合征）,24,Pinch off syndrome（修剪综合征）,早期临床特点：间断导管堵塞，但可以随着体位的改变而改善。体位改变包括：抬高胳膊、旋转肩膀。,床旁护士常常最先发现。,处理：如导管远端断端可于抗凝后介入取出。,Pinch off syndrome（修剪综合征）早期临床特,25,穿刺入路皮肤表面坏死,极其瘦弱的患者皮下组织很薄弱，反复穿刺同一点，导致真皮组织变形、坏死。,不正确的穿刺导致管腔内容物外溢，如细胞毒药物，也会引起表面皮肤坏死。,穿刺入路皮肤表面坏死极其瘦弱的患者皮下组织很薄弱，反复穿刺同,26,导管打结,导管外端多见，导管皮下段、导管血管内段较少见。,导管打结导管外端多见，导管皮下段、导管血管内段较少见。,27,中心静脉置管的并发症及处理课件,28,中心静脉置管的并发症及处理课件,29,谢 谢,中心静脉置管的并发症及处理课件,30,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,31,