过敏性紫癜1--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,过敏性紫癜,儿科,1,PPT课件,过敏性紫癜也称亨,-,舒综合征,(HSP),，是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床特点为血小板不减少性紫癜。主要表现为皮肤紫癜，常伴关节炎、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于,2-8,岁。男多余女，春秋季居多。,2,PPT课件,病因,尚不明确，可能与下列因素有关：,1.,感染（细菌、病毒、寄生虫等）,2.,食物过敏,（蛋类、乳类、豆类等）,3.,药物（阿司匹林、抗生素等）,4.,其它（疫苗接种,、麻醉和恶性病变等）,3,PPT课件,发病机制,尚不明确，可能为：各种刺激因子作用于遗传背景的个体，激发,B,细胞克隆扩增，导致,IgA,介导的系统性血管炎。,4,PPT课件,病理变化,病理特点：广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，可波及小静脉和小动脉。,5,PPT课件,临床表现,各年龄均可发病，但以学龄儿多见。多急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主，部分病例腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前,1-3,周常有上呼吸道感染史。可伴有低热、食欲缺乏、乏力等全身症状。,6,PPT课件,临床表现,1.,皮肤紫癜 病程中反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少；初起呈紫红色斑丘疹，高于皮面，压不退色，继而呈暗紫色、棕褐色而消退，可伴有荨麻疹和血管神经性水肿，重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。皮疹多呈自限性，,4-6,周可消退，但有反复趋势。,7,PPT课件,临床表现,2.,消化道症状 半数以上的患儿出现反复的阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，疼痛剧烈，可伴呕吐，但呕血少见；部分患儿有黑便或血便，腹泻或便秘，偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔。,8,PPT课件,临床表现,3.,关节症状 出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限，呈单发或多发，关节腔有积液，可在数日内消失，不留后遗症。,9,PPT课件,临床表现,4.,肾脏症状 多发生于起病,1,个月内或更晚。多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型，可伴血压增高及水肿，少数呈肾病综合征表现。少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾衰竭。,10,PPT课件,临床表现,其他表现,偶有颅内出血至惊厥、瘫痪、昏迷、失语。出血倾向还包括鼻出血、牙龈出血、咯血等。偶有累及循环系统发生心肌炎和心包炎。若累及呼吸系统，则可能发生喉头水肿、哮喘、肺出血等。,11,PPT课件,辅助检查,1.,血常规：白细胞多正常或稍增加，中心粒和嗜酸性粒细胞可增加。血小板正常或增高。,2.,凝血象：多无异常。,3.,尿常规：可有红细胞、蛋白尿、管型及肉眼血尿。,4.,大便隐血实验：可阳性。,5.,血沉及补体：可正常或轻度升高。,6,、其它检查：腹部彩超了解有无肠套叠及内脏出血。头部,CT,及,MRI,了解有无颅脑出血。肾穿了解肾脏病变。,12,PPT课件,诊断标准,1990,年美国风湿病学会制定,可触性紫癜；,发病年龄小于,20,岁；,急性腹痛；,组织切片显示小静脉及小动脉周围有中心粒侵润。,上述,4,条符合,2,条或以上者可诊断。,13,PPT课件,鉴别诊断,特发性血小板减少性紫癜：根据皮疹的形态、分布及血小板数量不难鉴别。,外科急腹症；过敏性紫癜腹痛虽较剧烈，但位置不固定，压痛轻，无腹肌紧张及反跳痛，除非肠穿孔才有上述症状，腹部立卧位平片可鉴别。若有血便，需与肠套叠鉴别，腹部彩超可鉴别。,细菌感染性紫癜样皮疹：如脑膜炎双球菌菌血症、败血症及亚急性细菌性心内膜炎，但这些疾病的紫癜中心部位可有坏死，患儿一般情况危重，且血培养阳性。,肾脏症状突出时，应与链球菌感染后肾小球肾炎、,IgA,肾病等相鉴别。,14,PPT课件,治疗,本病无特效治疗,15,PPT课件,治疗,1.,一般治疗 急性期卧床休息，积极寻找和去除致病因素，有感染证据者积极控制感染（阿奇霉素），补充维生素（,B,族及维生素,C,降低血管通透性）。,16,PPT课件,治疗,2.,对症治疗 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物（扑尔敏、西替利嗪、西咪替丁）和钙剂（葡萄糖酸钙降低血管通透性和抗过敏）；腹痛时应用解痉剂（,6542,）；消化道出血时应禁食，若仅大便隐血阳性者可进流食，贫血严重时止血及输血；,血小板增多者抗血小板治疗（阿司匹林、潘生丁）；抗凝治疗（小剂量肝素钠、肝素钙）,17,PPT课件,治疗,3.,肾上腺皮质激素 急性期对腹痛和关节痛可予缓解，但不能预防肾损害的发生，亦不能影响预后。有严重消化道病变、表现为肾病综合征、急进性肾炎时可用泼尼松每日,1-2mg/kg.,日，分次口服，或用地塞米松、甲泼尼龙静脉滴注，症状缓解后即可停用。免疫抑制剂一般在激素治疗无效时可考虑选用。,18,PPT课件,治疗,4,.,其他治疗：,肾衰竭时血浆置换及透析治疗；严重病例可用大剂量丙种球蛋白（,400mg/kg.d,）冲击治疗。,19,PPT课件,过敏性紫癜,20,PPT课件,谢谢！,21,PPT课件,