治疗甲状腺功能亢进症汇编课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,131,I-Therapy of Graves Disease(GD),蚌医一附院 核医学科,1,131I治疗甲状腺功能亢进症131I-Therapy,患者胡某，女性，25岁，病史6年。症状：典型高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大（重量估计约 280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），,Wt 46 kg,实验室检查：,T3、T4,增高，,TSH,降低。,该患者是什么病？如何治疗呢？,病例分析,2,患者胡某，女性，25岁，病史6年。症状：典,目前治疗,Graves,甲亢主要有三种方法：,1,、抗甲状腺药物,2,、手术,3,、,核素,131,I,概述,3,目前治疗Graves甲亢主要有三种方法：,1,、抗甲状腺药,疗效肯定，很少引起持久性甲低，必要时妊娠妇女也可应用；但,疗程长,(2,年以上,),，,复发率高,（缓解后停药一年内复发率,60%,）,可出现,肝功能损害、白细胞减少和过敏反应,等。,概 述,4,1、抗甲状腺药 疗效肯定，很少引起持久性甲,2,、外科手术,疗效好而迅速，复发率低,并发症,多,手术瘢痕,费用,高,目前,很少,采用,5,2、外科手术疗效好而迅速，复发,3,、,131,I,治疗,疗效,明确,简便,安全,并发症,少,费用,低,甲减,6,3、131I治疗疗效明确6,美国甲状腺协会（,ATA,）,调查：,首选,131,I,治疗者占,69,抗甲状腺药物治疗,30,外科治疗仅,1,3,、,131,I,治疗,7,美国甲状腺协会（ATA）调查：3、131I治疗7,（二）适应证和禁忌证,8,（二）适应证和禁忌证8,Graves,甲亢患者,;,抗甲状腺药物疗效差、过敏、治疗后复发或手术后复发的青少年及儿童,Graves,甲亢患者。,甲亢患者伴白细胞或血小板减少,（一）适应证,9,Graves甲亢患者;（一）适应证9,甲亢伴甲心者（房颤、心衰）甲亢合并桥本氏甲状腺炎者 毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主功能性甲状腺结节非毒性多结节性甲状腺肿,（一）适应证,10,甲亢伴甲心者（房颤、心衰）甲亢合并桥本氏甲,1,、妊娠或哺乳期患者；,2,、,严重肾功能障碍患者；,3,、急性心肌梗死的甲亢患者。,（二）,禁忌证,11,1、妊娠或哺乳期患者；2、严重肾功能障碍患者；3,（三）,治疗方法,(1),停用影响甲状腺摄取,131,I,的药物和含碘食物；,12,（三）治疗方法(1)停用影响甲状腺摄取1,1,、病人准备,(1),测定甲状腺,131,I,摄取率和有效半衰期。,13,1、病人准备13,1,、,病人准备,(2),确定甲状腺重量（,ECT,显像、超声、扪诊）。,14,1、病人准备(2)确定甲状腺重量（ECT显像、超声、扪诊,2,、,131,I,治疗剂量的确定,原则,：,既能迅速,控制甲亢,，又尽可能,降低 甲低,的发生率。,15,2、131I治疗剂量的确定 原则：既能迅速控制甲亢，又尽可能,2,、,131,I,治疗剂量的确定,目前最常用的计算剂量公式,131,I,剂量,（,MBq/mci,）,计划量（,MBq,或,ci/g,）,甲状腺重,（,g,）,=_100%,甲状腺最高（或,24h,）,131,I,摄取率（,%,）,16,2、131I治疗剂量的确定目前最常用的计算剂量公式,2,、,131,I,治疗剂量的确定,每克甲状腺组织的推荐,131,I,治疗剂量为,2.96,4.44MBq,(80,120,ci),。,注：,如有效半衰期,(Teff),明显长于或短于,5,天，可将计算结果乘以,(5,Teff),。,17,2、131I治疗剂量的确定 每克甲状腺组织的推荐13,3,、决定,131,I,剂量时应注意的因素,在计算,131,I,的剂量时，应根据病人的具体情况全面考虑，以获得最佳治疗剂量。,18,3、决定131I剂量时应注意的因素 在计算131,（,1,）甲状腺大小及质地,19,（1）甲状腺大小及质地19,（,2,）甲状腺最高,131,I,摄取率,20,（2）甲状腺最高131I摄取率20,（,3,）病情和病程,李,XX,甲亢病史,10,余年 李,XX,甲亢病史,6,个月,21,（3）病情和病程 李XX 甲亢病史10余年,（,4,）年龄,22,（4）年龄22,4,、给药方法,空腹口服,131,I,剂量,小于或等于,15mci,宜,一次口服,；,131,I,剂量,大于,15mCi,或者,有合并症,的患者也可采用,分次给药,法，间隔,5,7,天。,23,4、给药方法23,1,、注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染；,2,、病情严重者，服,131,I 23,天后给予抗甲状腺药物；,3,、勿揉压甲状腺；,4,、告诉病人治疗发生疗效、持续及复查的时间；,5,、服治疗量,131,I,后，女病人6月内避孕。,5,、,131,I,治疗后的注意事项,24,1、注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染；2、病情,1,）抗甲状腺药物,病情严重的甲亢患者，服,131,I,后,23,天用抗甲状腺药物治疗，直到,131,I,发生明显疗效为止（,46,周）。,6,、辅助用药和综合治疗,25,1）抗甲状腺药物 病情严重的甲亢,2,）,受体阻滞剂 盐酸索他洛尔,3,）碳酸锂 延长,131,I,在甲状腺内停留 时间。,4,）甲亢伴突眼病人 波尼松。,6,、辅助用药和综合治疗,26,2）受体阻滞剂 盐酸索他洛尔3）碳酸锂 延,时间：,治疗后第3、,6,、,12,月随访，重症者治疗后,第,1,月开始随访；以后每年至少复查一次,指标：,症状体征改善情况，血清,T3,、,T4,、,FT3,、,FT4,、,TSH,水平等,再次治疗指征：,131,I,治疗后，间隔3,6个月，好转未痊愈，或又复发者，可行再次,131,I,治疗，剂量示病情而定。少数患者须行多次治疗才能痊愈。,7,、随访与重复治疗,27,时间：治疗后第3、6、12月随访，重症者治疗后 7、随访与重,8,、治疗反应及处理,（,1,）早期反应（两周内）,1,）全身反应,2,）局部反应,3,）甲亢症状加重,28,8、治疗反应及处理28,早期反应中最严重的是甲亢危象，,虽然发生率极低，但死亡率很高,(20%30%),。,表现为高热、心动过速、烦躁和大量出汗，甚至昏迷以及消化系统、神经系统、循环系统的功能障碍等。,甲亢危象,(thyroid storm),29,早期反应中最严重的是甲亢危象，虽然发生率极低，但,（,2,）甲减,甲低是,131,I,治疗甲亢最重要最常见转归，分为早发甲低和晚发甲低。（,131,I,治疗后一年内发生的为早发甲低，一年后发生的为晚发甲低。）,30,（2）甲减 甲低是131I治疗甲亢最重要最常见转,早发甲低,发生率 国外报道为,10,，国内为,2,5,，,大多在一年内恢复。原因 与,131,I,剂量成正相关，亦与对射线敏感,性的个体差异有关。处理 严格掌握适应证，准确计算剂量，及,时给予甲状腺激素替代治疗。,31,早发甲低 发生率,一年后发生的甲低，,通常是永久性的；,原因,：还不十分清楚，与,131,I,剂量大小无关，,与自,身免疫功能有关，,每年以,2,3%,的比例,递增；,处理,：早期发现，及时替代治疗。,晚发甲减,32,一年后发生的甲低，通常是永久性的；,晚发甲减,（,1,）,并不是,131,I,治疗所特有；,（,2,）,目前没有有效地预防措施；,（,3,）及时诊断和补充甲状腺激素治疗能使病人维持,高质量、基本正常人的生活；,（,4,）,甲低不是一个消极后果。,33,晚发甲减（1）并不是131I治疗所特有；33,痊愈；,好转；,无效；,复发；,甲低。,（,3,）疗效评价的标准,34,痊愈；（3）疗效评价的标准34,谢谢,2017.01,35,谢谢2017.0135,