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,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,偏头痛临床诊断与评估,会计学1偏头痛临床诊断与评估,第1页/共28页,第1页/共28页,偏头痛对生活质量的影响,生理功能,日常生活,社会交往,正常情感,健康方式,疼痛,-1.2,-1,-0.8,-0.6,-0.4,-0.2,0.2,0.4,0,正常状态,糖尿病,偏头痛,高血压,心绞痛,Quality of Life Measure,Adapted from Solomon GD et al.,Headache,1994;34(3):143-147,第2页/共28页,偏头痛对生活质量的影响生理功能日常生活社会交往正常情感健康方,偏头痛的分期与发病机制,第3页/共28页,偏头痛的分期与发病机制第3页/共28页,头痛筛查问卷,5,诊断,未诊断,39%,61%,52%,48%,1989,1999,Lipton RB et al.,Headache,.2001;41:638-645.,AMS-1,AMS-2,未被诊断的偏头痛仍然很多,第4页/共28页,头痛筛查问卷5诊断39%61%52%48%19891999L,诊断率低下的原因,医生对诊断标准不熟悉，理解困难？,医生与病人沟通时间太短？,病人描述头痛的能力有问题，问诊结果难以与国际接轨？,？,6,第5页/共28页,诊断率低下的原因医生对诊断标准不熟悉，理解困难？6第5页/共,临床诊断,临床症状与体征,特征性症状,共病的症状,辅助评估量表,VAS,MIDAS,和,HIT-6,ID,MIGRAIN,诊断标准,经典,特殊,其它,第6页/共28页,临床诊断临床症状与体征特征性症状共病的症状辅助评估量表VAS,无先兆偏头痛的诊断标准,A.,符合,B-D,项特征的至少,5,次发作,B.,头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续,4,72,小时,C.,至少有下列中的,2,项头痛特征,单侧性,搏动性,中或重度疼痛,日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此,类活动,D.,头痛过程中至少伴随下列,1,项,恶心和（或）呕吐,畏光和畏声,E.,不能归因于其它疾病,第7页/共28页,无先兆偏头痛的诊断标准A.符合B-D项特征的至少5次发作第,先兆性偏头痛发生的皮层扩散抑制假说,(CSD),From Silberstein SD.(2004),皮质扩散抑制,三叉神经血管神经纤维致敏（脑膜炎症发生）,周围神经疼痛敏化,（三叉神经；疼痛发生）,中枢神经敏化,（脊束核、丘脑；疼痛错觉发生）,第8页/共28页,先兆性偏头痛发生的皮层扩散抑制假说(CSD)From Si,三叉神经血管系统激活标志：脑膜神经源性炎症,脑膜血管扩张,血浆渗出 脑膜水肿,肥大细胞脱颗粒：,COX-2,信号通路 等,血小板活化,疼痛伤害感受器 激活,传导至顶叶 皮质,第9页/共28页,三叉神经血管系统激活标志：脑膜神经源性炎症疼痛伤害感受器 激,伴典型先兆的偏头痛性头痛的诊断标准,A.,符合,B-D,特征的至少,2,次发作,B.,先兆至少有下列的,1,种表现，没有运动无力症状：,1.,完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点、亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）,2.,完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）,3.,完全可逆的言语功能障碍,C.,至少满足下列的,2,项,1,同向视觉症状和（或）单侧感觉症状,2.,至少,1,个先兆症状逐渐发展的过程,5,分钟，和（或）不同先兆症状接连发生，过程,5,分钟。,3.,每个症状持续,5,60,分钟,D.,在先兆症状同时或在先兆发生后,60,分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛,诊断标准,B-D,项,E.,不能归因于其它疾病,第10页/共28页,伴典型先兆的偏头痛性头痛的诊断标准A.符合B-D特征的至少,详细询问病史和体检,分析头痛的临床特征,结合辅助检查判断有无引起头痛的疾病,有无预警信号,继发性头痛,有,有,有不典型之处,无,无,偏头痛诊断流程,是否为该头痛的病因,否,是,偏头痛,其他原发性头痛,第11页/共28页,详细询问病史和体检分析头痛的临床特征结合辅助检查判断有无引起,评估,偏头痛常对患者的日常生活带来严重影响。在作出偏头痛诊断后，进一步评估其严重程度，不仅有助于医患双方全面了解疾病对患者生理、心理和社会生活等方面的影响，更有助于选择治疗方式，随访判断疗效。,（,B,级推荐,）,第12页/共28页,评估偏头痛常对患者的日常生活带来严重影响。在作出偏头痛诊断后,疼痛评价量表,视觉模拟量表,（,Visual analogue scale,VAS,）,数字疼痛强度量表,（,Numeric rating scale,，,NRS,）,0,2,4,6,8,10,1,3,5,7,9,(0=,无痛,10=,想像中最严重的头痛,),第13页/共28页,疼痛评价量表视觉模拟量表（Visual analogue s,偏头痛残疾程度评估问卷,（,Migraine Disability Assessment questionnaire,，,MIDAS,）,一种简单的、定量,3,个月期间偏头痛相关残疾的、自助式问卷,由五个问题来评价三个月期间因偏头痛造成的时间损失,（天数,）,有报酬的劳动（工作）,家务劳动,家庭及社会活动（非劳动）,所有损失的天数相加得到,MIDAS,分值，严重度分为,4,级,另有,2,个不参与记分的问题评价头痛频率和头痛强度,第14页/共28页,偏头痛残疾程度评估问卷（Migraine Disabi,偏头痛残疾程度评估问卷,（,Migraine Disability Assessment questionnaire,，,MIDAS,）,第15页/共28页,偏头痛残疾程度评估问卷（Migraine Disabi,第16页/共28页,第16页/共28页,头痛影响测试,Headache,Impact Test(HIT),基于,internet,的问卷，任何人可以方便获得,动态问卷，针对不同的回答给出不同的问题，直至获得评分,对多数头痛患者，,5,个问题便可给出评分,第17页/共28页,头痛影响测试Headache Impact Test(H,头痛影响测定,-6,（,Headache Impact Test-6,，,HIT-6,）,第18页/共28页,头痛影响测定-6（Headache Impact Tes,HIT-6,评价六方面的影响,疼痛,社会功能,角色功能,活力,认知能力,心理异常,第19页/共28页,HIT-6 评价六方面的影响疼痛第19页/共28页,HIT-6,得分范围,36,78,49,没有或较小影响,(1,级,),50,55,中度影响,(2,级,),56,59,明显影响,(3,级,),60,严重影响,(4,级,),第20页/共28页,HIT-6 得分范围36 78 第20页/共28页,ID Migraine,问题,22,9-Item Questionnaire,Based on IHS Criteria,按照,IHS,的诊断标准,+,“功能损害”确定了初步的,9,个问题（每个问题,4,个选项）,Lipton et al.,Neurology,2003,单侧,搏动性,中重度,日常活动加重,恶心,畏光,畏声,先兆,功能损害,最后筛出,3,项问题,回答“是”或“否,第21页/共28页,ID Migraine 问题 229-Item Qu,ID Migraine,有效性研究,:,患者分布,23,在近,3,月有头痛者,:,适合筛查,563,27 PCP,完成筛查后转诊到头痛中心,550(97.7%),12 Headache Specialist Centers,完成头痛评估,451(80.1%),Lipton et al.,Neurology,2003,第22页/共28页,ID Migraine有效性研究:患者分布23在近3月,ID Migraine,1,、近,3,月内是否有,1,天以上因头痛而日常活动受限？,2,、头痛时是否有恶心或胃部不适？,3,、头痛时是否觉得光线特别刺眼？,Neurology.2003;61:375-382,第23页/共28页,ID Migraine1、近3月内是否有1天以上因头痛而日常,ID Migraine,有很好的可应用性，三个问题两个回答为“是”可考虑为偏头痛可能,:,敏感性,:,81,%,特异性,:,75,%,预示值,:,93%,ID Migraine,对不同患者群均有好的筛选精确性,ID Migraine,是适合全科医生或患者自评的有效筛选工具,25,ID Migraine,第24页/共28页,ID Migraine有很好的可应用性，三个问题两个回答为“,谢 谢,第25页/共28页,谢 谢第25页/共28页,偏头痛的三叉神经血管系统,(Goadsby,et al,.,NEJM 2002;346:257-270),5-HT,1D,CGRP,Hou,et al,.,Brain Res 2001;909:112-120,第26页/共28页,偏头痛的三叉神经血管系统(Goadsby et al.,N,偏头痛：系统性神经血管疾病,(,after,Goadsby,et al,.,NEJM 2002;346:257-270),第27页/共28页,偏头痛：系统性神经血管疾病(after Goadsby et,
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