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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠内营养具体(jt)实践专科护士,第一页，共31页。,肠内营养的实际(shj)应用,应该选择什么(shn me)途径及方式？,如何选择配方？,什么(shn me)时候开始？,速度如何掌控？,第二页，共31页。,经胃,鼻胃管,经皮内镜下胃造口术（percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG),术中胃造口（腹腔镜下胃造口）,经肠,鼻空肠管(chnggun),经皮内镜下空肠造口术（percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ）,术中空肠造口,经肠瘘口,EN的途径(tjng),第三页，共31页。,第四页，共31页。,经鼻胃管途径(tjng),EN4周,经鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者。,优点是简单、易行。缺点是反流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道(shnghxdo)感染的发生率增加,第五页，共31页。,经鼻空肠(kngchng)置管喂养,EN4周,第七页，共31页。,经皮内镜下空肠(kngchng)造口术（PEJ）,经皮内镜下空肠造口（直接(zhji)法）Direct Percutaneous Jejunostomy，DPEJ,PEGJ：通过PEG间接性空肠造口Percutaneous Endoscopic astrojejunostomy 胃肠减压肠内营养并举,经皮内镜下十二指肠造口Percutaneous Endoscopic Duodenostomy,PED,EN4周,第八页，共31页。,经胃 VS 经小肠(xiochng)？,与经胃营养比较，经小肠营养减少肺炎发生率，提高危重病人的热卡和蛋白的摄取量，同时(tngsh)缩短营养用至全量的时间,第九页，共31页。,重症患者胃肠道功能(gngnng)并非同步恢复,胃的功能(gngnng)于术后1-2天恢复正常,小肠的蠕动、消化(xiohu)、吸收功能在术后几小时即恢复正常,第十页，共31页。,肠内营养(yngyng)输注方式,间隙推注法,推注速度(sd)不能快于30mlmin,间隙滴注法,让患者有较大的活动度,连续输注法,最好用肠内营养泵连续输注，也可用重力滴注,第十一页，共31页。,第十二页，共31页。,EN输注泵,危重患者、重大手术后患者在刚开始接受EN时，推荐用EN输注泵（C）,EN2-3W或长期EN采用PEG者，推荐输注泵优于重力输注（A）,血糖波动大者，推荐使用输注泵（A）,老年卧床患者推荐使用输注泵（D）,对营养液输注速度敏感者推荐使用输注泵（D）,其他推荐用输注泵的情况：营养液黏度较高、十二指肠或空肠(kngchng)喂养需要控制输注速度时、输注大剂量高渗营养液时、家庭肠内营养（D）,第十三页，共31页。,第十四页，共31页。,第十五页，共31页。,要素膳,氨基酸型：维沃,短肽型：百普力、百普素,非要素膳,整蛋白型 能全力 能全素,匀浆膳,组件(z jin)膳,蛋白质组件(z jin)：康全力,脂肪组件(z jin)，糖类组件(z jin)，维生素组件(z jin),特殊膳,肠内营养(yngyng)制剂的分类,第十六页，共31页。,EN配方要求(yoqi)-宏量营养素,蛋白(dnbi)质,供能比15%，可高达25%,脂肪,占非蛋白(dnbi)热量的 30-50%，即脂肪的供能比为22.5-42.5%,碳水化合物,供能比为37.5-59.5%,第十七页，共31页。,EN配方(pi fng)要求-微量营养素,含多种维生素矿物质，其中(qzhng)水溶性维生素的剂量可以适当增加（因脱水丢失量和机体需要量均增加）,抗氧化营养素，如类胡萝卜素、维生素C、E、Se、Cu、Zn、Mn可适量增加，可改善患者临床结局，如死亡率,糖尿病患者可适量增加Cr的含量,第十八页，共31页。,EN配方要求(yoqi)-其他营养素,膳食纤维用于完全复苏后、血流动力学稳定(wndng)的重症患者EN支持,如果存在腹泻，推荐含可溶性膳食纤维或短肽配方,不溶性膳食纤维配方应尽量避免用于危重症患者,膳食纤维禁用于肠缺血或严重动力不足，如肠麻痹患者,第十九页，共31页。,EN的配方(pi fng)选择,消化吸收功能障碍是否(sh fu)存在？,预消化(xiohu)配方,肠道动力障碍是否存在？,否,是,含膳食纤维配方,是否有糖尿病或应激性高血糖？,否,是,糖尿病专用配方,是否存在脂肪吸收障碍？,是,含MCT配方,否,是否需要限制液体入量？,否,是,高能配方,标准整蛋白配方,否,是,第二十页，共31页。,唯一的预消化(xiohu)短肽配方-百普力/百普素,第二十一页，共31页。,百普力/百普素：短肽型预消化配方唯一(wi y)具有早期胃肠保护功能的营养制剂,配方成分,特点,适用人群,百普力/百普素,短肽+氨基酸,易消化、易吸收、无渣,胃肠道功能不全者,整蛋白制剂,整蛋白,营养完全、可口、价廉,胃肠道消化功能正常者,游离氨基酸制剂,游离氨基酸,易消化、吸收,对肠粘膜有损害,第二十二页，共31页。,含膳食纤维的整蛋白(dnbi)配方-能全力,全面均衡的标准配方，全国销量第一,标准、高能、低能三种规格，满足不同(b tn)患者需要,第二十三页，共31页。,含膳食纤维的整蛋白配方(pi fng)-能全力,三大宏量营养素比例均衡，适合绝大多数患者,专利6种膳食纤维，促进肠蠕动，调节肠道菌群，减少血糖波动,30种维生素矿物质，满足患者每日所需,类胡萝卜素(h lu bo s)在内的抗氧化营养素，减轻应激反应，促进康复,第二十四页，共31页。,糖尿病专用(zhunyng)配方-康全力,第二十五页，共31页。,EN配方(pi fng)要求-微量营养素,小肠的蠕动、消化(xiohu)、吸收功能在术后几小时即恢复正常,术后24小时内实施EN为术后早期EN,与经胃营养比较，经小肠营养减少肺炎发生率，提高危重病人的热卡和蛋白的摄取量，同时(tngsh)缩短营养用至全量的时间,EN开始(kish)的时机,注意(zh y)“三度”,含膳食纤维的整蛋白配方(pi fng)-能全力,第二十三页，共31页。,脂肪组件(z jin)，糖类组件(z jin)，维生素组件(z jin),最好用肠内营养泵连续输注，也可用重力滴注,老年卧床患者推荐使用输注泵（D）,缺点是反流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道(shnghxdo)感染的发生率增加,最好用肠内营养泵连续输注，也可用重力滴注,肠内营养(yngyng)的护理实践,加温器的位置(wi zhi)位于入口40cm左右。,老年卧床患者推荐使用输注泵（D）,康全力(qunl),第二十六页，共31页。,含MCT配方(pi fng)-康全甘,康全甘,脂代谢障碍专用(zhunyng)配方,高蛋白，迅速纠正低蛋白血症,高MCT，快速供能的同时减轻肝脏负担,高胆碱，帮助调节血脂,第二十七页，共31页。,EN开始(kish)的时机,复苏成功，血流动力学稳定后尽快(jnkui)开展,EN应在入ICU后24-48h内开展,术后24小时内实施EN为术后早期EN,24h内开始(kish)EN可显著降低ICU患者的死亡率和肺炎的发生率,第二十八页，共31页。,肠内营养(yngyng)的护理实践,第二十九页，共31页。,抬高(ti o)床头,输注体位(t wi),病情允许应抬高床头30或更高，结束后维持体位(t wi)不少于30分钟。,第三十页，共31页。,注意(zh y)“三度”,输注的浓度与剂量,采用低浓度、低剂量、低速度的输注方法,输注温度：保持在37，可使用加温器。加温器的位置(wi zhi)位于入口40cm左右。,开始(kish)时2550ml/h,以后每1224小时增加25 ml/h,开始第一天的用量为总量的1/4，根据病人的耐受情况增加,第三十一页，共31页。,
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