资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,软组织损伤的康复,Targets:,掌握软组织损伤的康复治疗方法及各个部位软组织损伤的治疗方法,熟悉软组织损伤的根本评定方法,了解软组织损伤的概念及临床表现,定义,指肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等组织的损伤,常由于姿势不协调或遭受暴力直接撞击而引起,可分为开放性或闭合性损伤两种,开放性软组织损伤,定义:受伤部位皮肤或黏膜破裂,伤口与外界相通,有组织液渗出或血液自创口流出,称为开放性损伤。,常见:擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤,处理原那么:止血、清创、预防感染,闭合性软组织损伤,定义:受伤部位皮肤或黏膜完整,无裂口与外界相通,损伤时的出血积聚在组织内,称为闭合性损伤。,常见:挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、腱鞘炎等,处理原那么:依据损伤局部病理过程不同采取不同措施,病理分期,组织损伤及出血,多发生在组织撕裂和断裂部,如撕裂的肌肉组织、关节囊、韧带等。出血量从数毫升到数百毫升不等,出血一般24h后停止,炎症反响及肿胀,出血停止后,组织即发生反响性炎症、局部血管扩张、吞噬细胞增加。同时由于组织间的淋巴管有损伤性阻塞,渗出液及漏出液排出受阻,此时组织不仅有局部出血肿胀,同时有炎症水肿,血肿机化,当局部组织的炎症反响和水肿逐渐消退后,纤维母细胞分裂增生,肉芽组织形成,血肿机化,瘢痕形成,创伤后期,瘢痕形成,或发生瘢痕挛缩,可能会引起关节活动受限,并使受伤组织变弱,诊断要点,病史:急性扭、挫伤或慢性劳损,病症:软组织损伤的共性病症是损伤局部疼痛和活动障碍,急性期疼痛较剧烈,主要原因是局部损伤的炎症因子释放所致;慢性期可无明显疼痛或仅有活动时疼痛,此时的疼痛多由于瘢痕组织牵拉所致。,体征:损伤早期主要是损伤部位皮下淤血或出血,局部肿胀或压痛,后期可有瘢痕、挛缩与粘连,肌萎缩和肌力减退,关节稳定性下降,运动能力减退等。,辅助检查:B超可发现较深部组织内通过体检不易检出的出血和测量出血量,并可为穿刺和手术血肿去除准确定位;X光片可看到软组织肿胀,并排除骨折;MRI可准确分辨出软组织的出血、水肿状况,发现其他检查不易发现的肌腱和韧带损伤,具有重要的临床价值。,康复评定,疼痛的评定,关节活动范围的评定,步行功能评定,心理评定,康复治疗,软组织急性扭挫伤的康复,急性期RICE常规,RRest让伤处休息,IIce用冰敷或冷敷法,CCompress用绷带在伤处加压,EElevate把伤处抬高,物理因子疗法,冷疗法:,冰敷、制冷剂喷雾,消肿镇痛,磁疗法:,旋磁、脉动磁、脉冲磁或磁片敷贴,消炎、消肿,镇痛、促进创面愈合、软化瘢痕,蜡疗:,用于损伤恢复期软化瘢痕,干扰电、间动电、TENS等中频电疗法:,镇痛、软化瘢痕、松解粘连,超短波:,改善血液循环、利于炎症控制与消散,微波:,距离1015cm,功率50120W,改善血液循环、促进水肿吸收、炎症消散,超声波疗法:,急性期小剂量,即0.20.5W/cm,2,,每次3min;慢性期较大剂量,即1.5W/cm,2,,每次8min,镇痛、,软化瘢痕,红外线疗法:,用于慢性劳损,镇痛、消炎,紫外线:,用于急性期,红斑量照射,止痛、消瘀斑,治疗性锻炼,关节活动度训练,原那么:早期、缓慢、轻柔、最大限度,方法:被动活动,本卷须知:防止急性期活动,防止活动造成新的损伤,防止活动加重疼痛、肿胀等病症,肌力训练,原那么:阻力、超负荷、适度疲劳,方法:早期等长训练,后期等张、等长、等速训练三者结合,本卷须知:训练时防止屏气,负荷重量缓慢增加,急性期肿胀疼痛时禁忌抗阻训练,训练后第二天不感疼痛,高血压或其他心肺疾病者慎用,健康教育,解除患者思想顾虑,增强治疗的信心,纠正不良姿势,维持正确体位,-肌肉损伤:拉长位或功能位制动,-肌腱、韧带损伤:短缩位固定,注意劳逸结合,防止过度疲劳,改善工作环境,经常变换工作姿势,坚持科学的运动、锻炼方法,常见软组织损伤的康复,肩袖损伤,障碍要点:肩痛、肩部活动受限、肌肉痉挛与肌萎缩,康复治疗,固定:上臂外展30,理疗:超短波、微波疗法,温热量;,温热疗法加超声波疗法,接触移动法,功 率0.81.5W/cm,2,,,碘离子导入疗法,电流强度1520mA,慢性期,运动疗法:肩关节活动范围练习;,肩袖肌群、三角肌肌力练习,肱二头肌长头肌肌腱腱鞘炎,急性期用三角巾将上肢悬吊,减少活动,理疗:超声波、温热疗法、直流电药物离子导入疗法,运动疗法:肩关节的盘旋运动练习,肱骨外上髁炎网球肘,障碍要点:早期为局部疼痛与压痛,后期为局部肿胀硬结,康复处理-理疗:,早期用蜡疗、间动电流疗法,病变处肿胀明显,伴有炎症反响时,可采用超短波或微波疗法,后期可用超声波疗法、直流电碘离子导入疗法,膝内侧副韧带损伤,障碍要点:局部疼痛与肿胀、局部压痛、骨后肌群的保护性痉挛,内侧副韧带不完全性断裂,早期:RICE,2448h出血停止后:采用温热疗法促进血肿吸收,恢复期:碘离子导入疗法、超声波疗法、音频电疗法,运动疗法:,股四头肌与腘绳肌的练习,行走练习,内侧副韧带完全性断裂,手术修复,术后长腿石膏夹板固定68周,固定期应进行股四头肌的静力性收缩练习,理疗:碘离子导入疗法、超声波疗法、音频电疗法,脂肪垫损伤,微波、超短波、短波疗法:微热量或温热量,1015min,切忌剂量过大,以免脂肪垫过热导致脂肪变性坏死,直流电碘离子导入疗法,超声波疗法:水囊法,功率0.81.2W/cm2,每部位35min。治疗期间,防止过度伸膝动作,踝关节韧带损伤,损伤后立即冷疗,约半小时后包扎固定,切忌揉捏伤区,以免出血与损伤加重,2448h出血停止后,开始进行物理治疗:早期用蜡疗或超短波疗法;恢复期用超声波疗法采用水下法或音频电疗法,伤后23天开始按摩,并进行踝关节活动,跟腱腱周炎,早期局部休息,保持踝关节稍跖屈位,辅以泼尼松龙腱周注射、物理治疗蜡疗、超声波、间动电流及按摩,上述处理无效时,考虑手术治疗,
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