中耳腔隙的解剖和临床意义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,中耳腔隙的解剖和临床意义,.,.,.,中耳腔隙的解剖和临床意义.,1,鼓室的六壁,.,.,.,鼓室的六壁.,2,了解中耳腔隙的知识，有利于在中耳的手术中,主动发现和清除病变，理解病变的来龙去脉，安全准确地操作,上鼓室,anterior epitympanum,中鼓室,mesotympanum,后鼓室,posterior,epitympanum,.,.,.,了解中耳腔隙的知识，有利于在中耳的手术中主动发现和清除,3,上鼓室前间隙,砧骨上间隙,砧骨内侧间隙,上鼓室,anterior epitympanum,.,.,.,上鼓室前间隙砧骨上间隙砧骨内侧间隙上鼓室anterior e,4,管上间隙,supratubal space,.,.,.,管上间隙supratubal space.,5,Palva1997,年研究的51个颞骨中，27%的张肌皱襞有缺损，使得咽鼓管上隐窝与前上鼓室相联通。成为除鼓峡以外的另一个从中鼓室到上鼓室的通道。,慢性中耳炎的患者手术中去除张肌皱襞，以便术后因鼓膜后份移位而使鼓峡通气不良时保障上鼓室通气。,此操作在砧骨缺如或切除后容易做到，但是听骨链完整时易造成听骨过度活动。可以用电钻或激光从锤骨头和前骨棘之间达到并切除皱襞。,.,.,.,Palva1997年研究的51个颞骨中，27%的张肌皱襞有缺,6,张肌皱襞附着处增厚的软组织如果已被胆脂瘤累及则应去除。,如果在咽鼓管开口内侧可以见到白色角化上皮，需要用电钻磨除该区域直到致密骨，不遗留胆脂瘤上皮。,在气化良好的耳附着处去除后可能会开放正常气房，反而使之被污染。,.,.,.,张肌皱襞附着处增厚的软组织如果已被胆脂瘤累及则应去除。如果在,7,中鼓室,epitympanum,砧骨下间隙,.,.,.,中鼓室 epitympanum砧骨下间隙.,8,鼓膜前隐窝,鼓膜后隐窝,鼓膜上隐窝,蒲氏间隙,Prussak space,.,.,.,鼓膜前隐窝鼓膜后隐窝鼓膜上隐窝.,9,1867年,Prussak,首先描述了鼓膜松弛部与锤骨颈下水平部之间的间隙（鼓膜上囊）,外侧：鼓膜松弛部,内侧：锤骨颈,底 ：锤骨短突与鼓膜 纤维软骨环的环状纤维,顶 ：锤外侧皱襞,.,.,.,1867年Prussak首先描述了鼓膜松弛部与锤骨颈下水平部,10,前切面观察：蒲氏间隙,.,.,.,前切面观察：蒲氏间隙.,11,鼓室存在的间隔使感染和胆脂瘤的发展受到一定程度的限制，例如普氏间隙内的胆脂瘤可以向砧上间隙-砧内侧间隙-上鼓室前、鼓窦发展，也可以向砧下间隙-鼓后峡-鼓室窦发展，还可以通过锤骨外侧间隙进入上鼓室,锤骨外侧间隙,.,.,.,鼓室存在的间隔使感染和胆脂瘤的发展受到一定程度的限制，例如普,12,鼓室上述间隙间通道狭小，粘膜肿胀易被堵塞而产生各种病理变化。如前后鼓峡被堵塞可致渗出性中耳炎、蓝鼓膜、胆脂瘤肉芽肿或胆脂瘤，因此有些病人的中耳炎并不一定是咽鼓管阻塞造成的。,处理好鼓峡区域的阻塞,，是现代耳外科中日益受到重视的问题。,去除砧、蹬周围炎性蹼、粘膜皱襞，纠正内陷鼓膜,切除鼓膜张肌皱襞及锤骨皱襞,上鼓室病变严重或有胆脂瘤者，无论有无豆状突坏死，均应切除砧骨，充分去除粘膜皱襞,Sheehy,建议开放面神经隐窝，建立鼓室与乳突间通道，去除面神经垂直段与鼓索神经间的骨质，充分开放鼓峡,.,.,.,鼓室上述间隙间通道狭小，粘膜肿胀易被堵塞而产生各种病理变化。,13,后鼓室,posterior,epitympanum,外：锥隆起,内：鼓室内壁,后：面神经垂直段骨管,下：岬下脚,外界：鼓环后上部、鼓索神经,内界：面神经管垂直段,上界：砧骨窝,.,.,.,后鼓室posterior epitympanum外：锥隆起外,14,鼓室窦与面神经,中型：72%,大型：18%,小型：8%,垂直段面神经向下、向前、略向外侧走行，鼓室窦内可有气房，甚至与乳突气房相通，清除该处病变时注意勿损伤面神经。,.,.,.,鼓室窦与面神经中型：72%.,15,Ozturan,解剖327个颞骨，发现,镫骨肌腱处是鼓室窦在耳显微镜下最难看到的狭窄部位，建议去除该窦内的病变需要用面神经后入路。,.,.,.,Ozturan解剖327个颞骨，发现镫骨肌腱处是鼓室窦在耳显,16,Young,等解剖47个成人颞骨与40个从出生到9岁的儿童颞骨，观察记录面神经隐窝并研究其大小与年龄、性别、颞骨气化程度之间的关系，发现在镫骨肌水平水平和圆窗水平的隐窝宽度左右耳间、两性之间、成人与儿童均无显著差异,。,因此，从面神经隐窝入路即自乳突腔向后鼓室的入路选择不受性别、年龄、气化程度的影响。,它是现代耳外科的重要方法，如电子耳蜗植入术、面神经减压术、后鼓室清理术。,.,.,.,Young等解剖47个成人颞骨与40个从出生到9岁的儿童颞骨,17,谢谢,.,.,.,谢谢.,18,