第二章 以人为中心的健康照顾(2010年9月修改)

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章以人为中心的健康照顾,第24页,以人为本的健康照顾,以人为本的健康照顾是全科医疗的基本特征之一，它与专科医疗以疾病为中心的诊疗模式有根本的区别,第一节 概述,一、医学模式的转变与医生关注中心的转移,医学模式的转变是历史的必然,医生关注中心的转移是医学模式转变的必然结果,以疾病为中心的生物医学模式,它的实力表现在以下几个方面：,1、其手段经常使病人得到好转,2、其理论和方法简单直观、易于掌握,3、其资料的结果可得到科学方法的确认,4、他使医生能根除或治愈越来越多的原来是致命的疾病，并成功地控制了许多还不能治愈的疾病,疾病为中心的生物医学模式也越来越暴露出特有的,缺陷,1、成为导致过度医疗的因素之一,2、忽视了病人的需要,3、限制和封闭了医生的思维,4、医患关系淡漠,5、忽视了预防的作用,以病人为中心的生物心理社会医学模式,1、生物-心理-社会医学模式是对生物医学模式的补充和发展,该模式强调了健康、疾病与人的关系,2、生物-心理-社会医学模式要求,医生关注病人,三、以病人为中心健康服务的基本点,（一）进入病人的世界,Ina Mc Whinney 曾对新的医学模式做解释说“以病人为中心的方法之基本点是医生要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患。”,新的医疗框架是以病人为导向的，人的生活质量将作为和疾病同等重要的另一个因素予以考虑。,二、全科医生必须注重研究“病人”的范畴,1、对“疾病”、“病患”和“患病”的审视,Disease 疾病,Illness 病患,Sickness 患病,三、理解和接受病人的患病体验,患病体验：,是指病人经历某种疾患时的,主观感受,主要有,两个方面,：,1、一般的患病体验,2、疼痛和痛苦,四、理解病患对病人的意义,全科医师应当具有三种,眼光,，即,显微镜、肉眼和望远镜,病人,disease,（,疾病,：生物学定位）,illness,（,病患,：有不适症状）,sickness,（,患病,：社会承认）,就医,目的、,期望、,情感,医生,（服务者）,（消费者）,显微镜,细胞,disease,肉 眼,人,illness,望远镜,情境,sickness,科学,+,艺术,满意,胜任,系统理论认为，医学是“人学”，其目的是保护与提升人类的健康和生命质量，其手段既是自然科学的，又有相关的人文、社会方法参与。,生态环境,国家、社会,社区、文化,家庭,个人,系统,器官,组织,细胞,分子,病人情境,(context),(模糊、个体化、情绪化）,(综合性系统性思维),疾病定位,（精确、标准化、科学化),(分析性还原性思维),向下,向上,人类学,心理学,社会学,生物,医学,从,系统理,论看,人类生命及其研究,第二节 以人为中心应诊的主要任务与原则,全科医生应诊中的,四项,主要任务,1、确认并处理现患问题,2、管理慢性活动性问题,大多数慢性病的管理中，医患关系应是相互参与的模式,全科医师对慢性病人的照顾和管理分为几个阶段：1、早期照顾阶段,2、管理中的慢性病保健,3、对晚期慢性病人的照顾,3、提供预防性照顾,4、改善病人的就医遵医行为,二、以人为中心健康服务应诊的原则,（一）对病人充分的理解和认识,1、认识病人的尊严,2、理解病人的需要,（需要层次论）,3、了解病人的角色,（二）对病人就医背景的了解,（三）对病人的心理需求和对疾病反应的了解,第三节 以人为中心的接诊技巧,一、卡尔加里-剑桥咨询观察指南,（一）结构和框架,（二）接诊过程中的具体技能,1、问诊开始 2、收集信息 3、建立关系,4、移情与支持 5、问诊结束,二、积极倾听的技能,三、开放式的问诊方法,四、以人为中心的医患关系,五、建立以人为中心的病患类型,六、编织安全网,病人角色与医患交流,一、理解病人角色,（一）健康信念模型对就医遵医的作用,（二）病人角色,（三）患病感受和医患关系模式,二、医患交流,1、语言交流,2、非语言交流,1、语言交流：,1、理解对象，语言个性化,2、开放式提问,3、避免不同观点直接暴露与交锋,4、语言通俗易懂,语言交流,5、必要的重复,6、及时表扬和鼓励,7、适时的打断和引导,8、支持和小除顾虑,9、总结,2、非语言交流：,1、副语言,2、身体语言,3、个人空间,4、个人嗜好的表现,（三）医患交流的妨碍因素：,对交流的重要性认识不够,缺乏交流的基本知识和有关的规范化训练,医生没有交流时间,性角色障碍,医生抵御痛苦的心理屏障,医生缺乏经验怕病人提问过多,医患双方的差异,诊室环境不良,（四）需要特别沟通的病人,1、与儿童的交流,2、与青少年的交流,3、与老年人的交流,4、与预后不良患者的交流,（五）与问题病人的交流,1、过敏多疑的病人,2、多重抱怨的病人,3、充满愤怒的病人,4、依赖性强的病人,5、自大的病人,