胆囊结石护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,胆囊结石护理查房,1,整理版,胆囊结石护理查房1整理版,主要内容,1,病史简介,2,胆囊结石相关知识,3,护理问题及相关措施,4,健康宣教,2,整理版,主要内容1病史简介2胆囊结石相关知识3护理问题及相关措施4健,病史简介,姓名：王洪,住院号：zy0013001,床号：40,年龄：46,文化：初中,诊断：胆囊结石 胆囊炎,3,整理版,病史简介姓名：王洪3整理版,患者王洪，男，46岁，已婚，汉族，初中文化，经济条件一般，社会支持良好，无过敏史，有左下肢痛风关节镜手术史。因右上腹痛反复发作5年，再发两天，门诊B超检查提示胆囊结石，入院。予二级护理，低脂半流质饮食，完善各项术前准备后，于本周一上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后诊断：胆囊炎，胆囊结石。术后予一级护理，禁食，鼻塞给氧3 l/min，予抗炎、止痛、补液对症治疗。现为术后第二日，精神一般，呼吸规则，昨日停吸氧后无胸闷气急，SPO2：98%，无恶心呕吐及腹胀，腹平软，腹部切口无渗血液，诉切口疼痛，评分？分，肠蠕动及肛门排气存在，无关节肿胀畸形。现为二级护理，半流质饮食，晨间进食米汤水100ml，跌倒/坠床危险因子评分0分，Braden评分22分，昨日24h进量？ml，出量？ml，晨测体温？、脉搏？次/分、血压？/？mmHg。家属陪护，夜间睡眠良好，情绪稳定，对治疗充满信心。,4,整理版,4整理版,解剖生理,5,整理版,解剖生理 5整理版,胆道系统生理功能,1、胆汁的生成途径,路径：,肝细胞 肝内胆管 肝总管,胆囊管 胆总管 十二指肠乳头,2、胆汁的成分及功能：,胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等,。,主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长,6,整理版,胆道系统生理功能1、胆汁的生成途径6整理版,病因分析,胆道感染,:,胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵,胆道梗阻：,结石、肿瘤,代谢因素,:,主要与脂代谢有关,胆囊功能异常：,胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成,7,整理版,病因分析胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵7整理版,胆石类型,胆固醇结石,:,80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。,胆色素结石,:,75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。,混合性结石,:,60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。,8,整理版,胆石类型 胆固醇结石:8整理版,病理过程,急性单纯性胆囊炎,急性化脓性胆囊炎,急性坏疽性胆囊炎,胆汁性腹膜炎,9,整理版,病理过程急性单纯性胆囊炎9整理版,临床表现,症状,腹痛：多发生,夜间痛,消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等,黄疸,发热,体征,Murphy征阳性,腹膜刺激征,可扪及肿大胆囊,10,整理版,临床表现症状10整理版,为什么胆囊结石容易夜间痛？,体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致，一般建议右侧卧位。,迷走神经使消化道平滑肌运动增强，晚间，特别是入睡后，迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。,11,整理版,为什么胆囊结石容易夜间痛？体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部,辅助检查,B超,：首选,CT,MRI,12,整理版,辅助检查B超：首选12整理版,相关治疗,非手术治疗,手术治疗,13,整理版,相关治疗非手术治疗手术治疗13整理版,非手术治疗,适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人,1）口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸。,2）排石疗法,14,整理版,非手术治疗 适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年,手术治疗,适应症：,胆囊造影时胆囊不显影；结石直径超过2cm；胆囊萎缩或瓷样胆囊；B超提示胆囊局限性增厚；病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；结石嵌顿于胆囊颈部。,手术方式：,切除胆囊,是首选方法,15,整理版,手术治疗适应症：15整理版,腹腔镜胆囊切除术 LC,LC是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术,。,16,整理版,腹腔镜胆囊切除术 LCLC是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁,LC并发症,皮下气肿,胆瘘,高碳酸血症,感染,出血,17,整理版,LC并发症皮下气肿17整理版,护理问题,疼痛,术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关，术后与切口有关,有体液不足的危险 与手术前后需要禁食有关,潜在并发症 术后胆瘘、出血、感染,知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识,18,整理版,护理问题疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈,护理措施,疼痛,协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸,予疼痛评分方法宣教，指导患者正确评分，及时评估了解患者疼痛情况,观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果,控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药,适当心理护理，使用疼痛转移法,评价：,患者主诉疼痛现评分？，不影响休息睡眠。,19,整理版,护理措施疼痛19整理版,护理措施,有体液不足的危险,密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24 h出入量，必要时监测中心静脉压,予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液,及时评估患者有无口干等主诉,评价：,患者手术当日24h入量为ml，尿量为ml，出入量平衡，无体液不足出现,20,整理版,护理措施有体液不足的危险20整理版,潜在并发症,出血,汇报,扩充血容量,检测生命体征,胆瘘,观察生命体征,腹部症状体征,主诉,感染,观察 发热 切口,腹部症状体征情况,遵医嘱足量有效的抗菌药物,护理措施,评价：,该患者目前生命体征均在正常范围，腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无主诉不适,二氧化碳潴留,高碳酸血症,持续给氧,监测血气,21,整理版,潜在并发症出血胆瘘 感染护理措施评价：该患者目前生,护理措施,知识缺乏,经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求。,该病人为初中文化，浅显易懂的介绍与手术、痛风相关的知识。,及时评估患者对知识的掌握情况。,评价：,患者了解术后注意事项及痛风相关饮食知识，能主动配合治疗护理,22,整理版,护理措施知识缺乏22整理版,健康宣教,腹腔镜术后一个月内避免提重物,术后三月内低脂，低胆固醇饮食，避免高嘌呤食物,痛风的预防,避免各种刺激性食物，忌喝酒、禁吸烟,术后2周后进行B超、肝功能复查，如若期间出现黄疸、发热、腹痛、呕吐、便血等及时来院检查治疗,23,整理版,健康宣教腹腔镜术后一个月内避免提重物术后三月内低脂，低胆固醇,谢谢,！,24,整理版,谢谢！24整理版,