肠外营养疗法课件

,编辑版ppt,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,肠外营养疗法,1,肠外营养疗法1,4,5,2,4,规范使用与管理肠道外营养疗法。,【】,1,有肠道外营养疗法的规范或指南。,2,按处方（医嘱）由药学部门集中配制肠道外营养注射剂，,符合注射剂配制规范要求,。,3,不具备药学部门集中配制条件，由经药学部门培训与考核合格的注册护理人员配制。,【】符合“”，并,有主管部门监督管理，对存在问题及时反馈。,【】符合“”，并,1,持续改进措施有效。,2,对肠道外营养疗法使用实施分级管理。,三甲条款,4.5.2.4,2,【】【】符合“”，并【】符合“”，并三甲条款4.5,肠外营养的定义,肠,外营养,(PN):,是经静脉途径供应病人所需要的营养要素。,1.,途径,:,周围静脉或中心静脉,2.,营养要素,:,丰富的热能、氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素。,3.,目的,:,使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。,3,编辑版ppt,肠外营养的定义3编辑版ppt,肠外营养适应症,胃肠道梗阻,胃肠道吸收功能障碍,严重营养不良,重症胰腺炎,高分解代谢状态,PN,适应症,胃肠道吸收障碍：短肠综合征、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻呕吐,高分解代谢：大面积烧伤、严重复合伤、感染,4,编辑版ppt,肠外营养适应症胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍严重营养不良重症胰,TPN,监测内容,电解质,全身情况,肾功能,血糖,肝功能,肠外营养需要监测的内容,5,编辑版ppt,TPN监测内容电解质全身情况肾功能血糖肝功能肠外营养需要监测,6,肠外营养禁忌症,1,胃肠道功能正常，能获得足量营养者,2,心血管功能障碍或严重电解质紊乱者,3,需急诊手术、术前不可能实施营养支持者,4,休克，器官功能衰竭终末期患者,编辑版ppt,6肠外营养禁忌症1胃肠道功能正常，能获得足量营养者2心血管功,（一）,经周围静脉中心静脉插管（,PICC,）,浅静脉，上肢远端，直视,成功率高，并发症少,管径细，长，阻力大，易堵塞，需用输液泵,静脉炎发病率高,粘贴固定，四肢活动,容易移位,途径（一）,7,编辑版ppt,（一）经周围静脉中心静脉插管（PICC）途径（一）7编辑版p,途径（二）,（二）,中心静脉,输注高浓度和大剂量液体,减少反复静脉穿刺的痛苦。,需要熟练的置管技术，严格的无菌条件,容易导致气胸、导管败血症等并发症,8,编辑版ppt,途径（二）（二）中心静脉8编辑版ppt,全面营养物质包括,Text,Text,Text,Text,碳水化合物,脂肪乳剂,复方氨基酸注射液,电解质,维生素,微量元素,水,碳水化合物,9,编辑版ppt,全面营养物质包括TextTextTextText碳水化合物脂,主要营养物质,主要作用：供能,1,高能低容,2,降低糖的用量,3,提供必需脂肪酸,4,生物膜的合成基础,主要作用：氮源,1,维持体内氮平衡,2,调整体内氨基酸比例,3,参与体内多种生理活动,主要作用：供能,1,供能的基本物质,2,构成细胞的基本成分,氨基酸,葡萄糖,脂肪乳,10,编辑版ppt,主要营养物质主要作用：供能1高能低容主要作用：氮源1维持体内,成人不同病生理状态下每日需要,水,ml/kg,热量,kcal/kg,氨基酸,g/kg,葡萄糖,g/kg,脂肪,g/kg,钠,mmol/kg,钾,mmol/kg,钙,mmol/kg,镁,mmol/kg,基本,30,30,0.7,2,2,11.4,0.70.9,0.11,0.04,消耗,50,50,1.52,5,3,23,2,0.15,0.150.2,高代谢,100150,5060,33.5,7,34,34,34,0.2,0.30.4,11,编辑版ppt,成人不同病生理状态下每日需要水 ml/kg热量kcal/kg,每日所需能量的粗略估算,基础代谢,安静基值,轻微活动,发热或中度活动,20,千卡,/,千克,25-30,千卡,/,千克,30-40,千卡,/,千克,35-45,千卡,/,千克,12,编辑版ppt,每日所需能量的粗略估算基础代谢安静基值轻微活动发热或中度活动,全营养混悬液,13,编辑版ppt,全营养混悬液13编辑版ppt,14,全合一与预混营养液比较,全合一营养液,预混营养液,储存时间短，稳定性差,配伍禁忌、制剂剂量错误,营养全，病情变化、满足个性需求,能满足大多数住院患者,成分固定、差错概率低,适于病情稳定急需,PN,患者,编辑版ppt,14全合一与预混营养液比较全合一营养液预混营养液储存时间短，,全合一与预混对比,15,编辑版ppt,全合一与预混对比15编辑版ppt,肠外营养全合一配置方法,配置条件：,根据当天医嘱在层流室或配制室超净台内，严格照无菌操作技术进行配制。,16,编辑版ppt,肠外营养全合一配置方法配置条件：16编辑版ppt,肠外营养全合一配置方法,配制顺序：,1,、先将电解质、微量元素等先加入葡萄糖溶液中。,2,、磷酸盐先加入氨基酸溶液中。,3,、然后将含有附加成分的葡萄糖、氨基酸,与脂肪乳剂经三个输入口之一同时注入,3L,袋中，并不断晃动使之混合，混合应不间,断一次完成。,17,编辑版ppt,肠外营养全合一配置方法配制顺序：17编辑版ppt,肠外营养全合一保存及注意事项,保存条件：,避光、,4,保存，最好现配现用。,注意事项：,1,、电解质不宜直接加入脂肪乳液中；,2,、脂溶性维生素不宜直接加入葡萄糖溶液或氨基酸中；,3,避免在,TPN,溶液中加入其它药物，除非已经经过配伍验证。,18,编辑版ppt,肠外营养全合一保存及注意事项保存条件：18编辑版ppt,卡文的主要成分含量,19,编辑版ppt,卡文的主要成分含量19编辑版ppt,卡文的外貌,20,编辑版ppt,卡文的外貌20编辑版ppt,卡文的配置,21,编辑版ppt,卡文的配置21编辑版ppt,卡文的配置,22,编辑版ppt,卡文的配置22编辑版ppt,卡文的配置,23,编辑版ppt,卡文的配置23编辑版ppt,卡文的适应症与禁忌症,24,编辑版ppt,卡文的适应症与禁忌症24编辑版ppt,卡文注意事项,25,编辑版ppt,卡文注意事项25编辑版ppt,卡文的输注速率,类别,最大输注速率,(g/kg,*,h),按卡文速度相当于,葡萄糖,0.25,0.25,氨基酸,0.1,0.09,脂肪乳,0.15,0.13,卡文,3.7ml/kg,卡文,2400ml,1920ml,1440ml,最大输注速率,3.7ml/kg,3.7ml/kg,3.7ml/kg,最短输入时间,10.81h,8.65h,6.49h,说明书推荐滴注时间,12-24h,26,编辑版ppt,卡文的输注速率类别最大输注速率(g/kg*h)按卡文速度相当,体温升高（脂肪乳）,一过性转氨酶升高,脂肪超载综合症,寒战、恶心,呕吐,静脉炎（高渗溶液）,卡文的不良反应,卡文不良反应,27,编辑版ppt,体温升高（脂肪乳）一过性转氨酶升高脂肪超载综合症寒战、恶心静,相关网站,中华医学会肠外肠内营养学分会,http:/ 谢！,29,谢 谢！29,