除颤仪使用方法发展原理优选ppt资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,除颤仪使用(shyng)方法发展原理,第一页，共28页。,原 理,用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返(sh fn)通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。,第二页，共28页。,心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。,通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效(yuxio)方法。包括电复律和电除颤。,所使用的仪器就是除颤仪。,定义(dngy),第三页，共28页。,电除颤的意义(yy),我国每年心源性猝死(c s)的总人数约为万人,第四页，共28页。,除颤仪的分类(fn li),第五页，共28页。,除颤仪的分类(fn li),根据(gnj)电流脉冲通过心脏的方向：,单相波除颤仪,双相波除颤仪,单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型除颤仪(简称:MDS)和单相切角指数波型除颤仪。目前仍在临床使用的单相波除颤仪,绝大多数属于单相衰减正弦波型除颤仪。,MDS是最经典、最常见的单相除颤技术。,第六页，共28页。,双相波形电除颤，用150J可有效(yuxio)终止室颤。,第七页，共28页。,单相波形(b xn)电除颤，首次200J，第二次200-300J，第三次360J,第八页，共28页。,心脏(xnzng)电复律的分类,分类,同步电复律,非同步电复律,定,义,是以患者自身心电图中的,R,波触发同步信号进行放电，使直流电落在,R,波下降支即心动周期的绝对不应期，达到转复的目的。,即电除颤。适用于,QRS,波和,T,波分辨不清或不存在时。不启用同步触发装置则可在任何时间放电。,适,应,证,室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等,R,波清晰可辨的异位快速心律。,心室颤动、心室扑动、,无脉室速。,第九页，共28页。,单相除颤电流(dinli)方向图,第十页，共28页。,单相(dn xin)波除颤仪的缺点,除颤需要的能量水平比较高,电流峰值比较大,对心肌功能可能损伤,对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能,单相波除颤仪呈现被双相波除颤仪取代(qdi)的趋势,第十一页，共28页。,双相波除颤仪的缺点(qudin),双相切角指数波(简称:BTE),维持一定的有效电流,提高了首次除颤的成功率;,由于电流峰值较低,它对心肌功能的损害较轻的;,针对人体经胸阻抗的变化,它通过一定方式给予补偿,使,除颤成功率得到(d do)提高。,双相方波除颤技术(简称:RBW),以人体的经胸阻抗值为基准，以最低的能量产生最合适的除,颤“电流”，达到最佳的除颤效果和最小的心肌损伤！,第十二页，共28页。,双相除颤电流(dinli)方向图,第十三页，共28页。,双相波除颤仪的优势(yush),由于(yuy)具有上述优势,双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势。,指南推荐BTE除颤仪首次电击能量成人为 150 200 J,RBW 为 120 J;后续电击选择相同或递增的能量水平。,第十四页，共28页。,电复律,/,除颤的适应症,非同步(tngb)直流电转复适应症（紧急适应症）,(1)心室颤动,(2)心室扑动,(3)无脉性室速,同步(tngb)直流电复律适应症（选择适应症）,心房颤动,心房扑动,室上性心动过速,室性心动过速,第十五页，共28页。,电复律,/,除颤的禁忌症,(1)洋地黄过量所致的心律失常,(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低(jingd),(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞,(4)病态窦房结综合征,(5)近期有栓塞史,(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者,第十六页，共28页。,电除颤的操作程序,经典的123步骤,1 选择能量,2 充电（CHARGE),SYNC ON/OFF 同步,按下CHARGE后，可以增减能量水平。,3 放电(fng din)（SHOCK）,30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量,第十七页，共28页。,常见电极(dinj)位置,1、心底心尖位：两电极分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线(qinxin)第五肋间,2、前后位：胸骨右缘第2和3肋间和左背肩胛骨下角部,第十八页，共28页。,电除颤的方法(fngf),第十九页，共28页。,电除颤的方法(fngf),第二十页，共28页。,针对人体经胸阻抗的变化,它通过一定方式给予补偿,使,30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量,单相波形(b xn)电除颤，首次200J，第二次200-300J，第三次360J,心律失常：室颤或心动过缓,考虑(kol)使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。,30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量,30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量,第二十一页，共28页。,所使用的仪器就是除颤仪。,双相除颤电流(dinli)方向图,目前仍在临床使用的单相波除颤仪,绝大多数属于单相衰减正弦波型除颤仪。,急性肺水肿，心肌酶升高,维持一定的有效电流,提高了首次除颤的成功率;,1、心底心尖位：两电极分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线(qinxin)第五肋间,由于(yuy)具有上述优势,双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势。,急性肺水肿，心肌酶升高,电除颤的方法(fngf),第二十一页，共28页。,注意事项,除颤前应详细检查设备，做好一切抢救准备。,电极板的位置准确，并应与病人(bngrn)皮肤密切接触，保证导电良好。,点击时任何人不得接触病人(bngrn)的皮肤和床，以免触电。,对于细颤者，应先进行心脏按压，氧疗及药物处理，使之变粗颤后再进行点击，以提高抢救的成功率。,电极部位的皮肤可有轻度的 、疼痛，也可出现肌肉痛，约3-5天自行缓解。,开胸除颤时电极直接放在心脏前后壁，除颤能量一般5-10ws,第二十二页，共28页。,注意事项,第二十三页，共28页。,注意事项,第二十四页，共28页。,除颤器的维护(wih)与保养,第二十五页，共28页。,并 发 症,心律失常：室颤或心动过缓,急性肺水肿，心肌酶升高,栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗,皮肤烧伤(shoshng)：由电极板与皮肤连接吸抑制、,喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击,引起,低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关,心肌损伤：可发不紧密所致,第二十六页，共28页。,指南(zhnn)在电除颤方面建议,双相波和单相波的波形,版（未更改 2005 版本的内容(nirng)）：,使用200 J 或更低能量的双相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。,如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。,第二十七页，共28页。,指南(zhnn)在电除颤方面建议,电极位置：版（已修改原建议值）,考虑(kol)使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。,AED 电极片贴到四个位置(wi zhi)中的任意一个都可以进行除颤,第二十八页，共28页。,