癫痫持续状态诊断与治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,癫痫持续状态诊断与治疗,癫痫持续状态诊断与治疗,1,癫痫的定义,多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征,是脑神经元群反复超同步异常放电所引起的发作性,突然性,短暂性脑功能紊乱,癫痫的定义多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征,是脑神经元,2,癫痫,(,epilepsy,),依照异常放电的神经元群的部位和传导范围的不同,脑功能障碍的性质与症候也不同。,常见症候:意识障碍或丧失、限局或全身性肌肉抽搐,可有:感受异常、行为异常、情感和知觉异常、记忆改变,或植物神经功能紊乱等,癫痫(epilepsy),3,癫痫:异常放电,反复发作,(,发作性,反复性,),癫痫发作,(epileptic seizure):,癫痫的临床表现,惊厥,(convulsion),:抽风,以肌肉抽搐为主的临床症候,特别多类型的癫痫发作并无惊厥表现如失神发作、精神症状发作,惊厥也并非都是癫痫发作(如破伤风的角弓反张、低钙惊厥),癫痫:异常放电反复发作(发作性,反复性),4,主要特点,临床表现,意识障碍,抽搐,可有感受,/,精神,/,行为异常,或伴植物神经功能紊乱,脑电图表现,痫性放电,主要特点临床表现脑电图表现,5,癫痫发作的主要类型,1,、部分性发作,partial seizures,简单部分性发作,运动 感受 植物神经 精神 意识清楚,复杂部分性发作,意识障碍,2,、全面性发作,generalized seizures,意识丧失,强直阵挛发作,肌阵挛发作,阵挛发作,强直发作,失张力发作,失神发作,1m,开始,3m20s,泛化,癫痫发作的主要类型1、部分性发作 partial seizu,6,癫痫患者失去自行终止其发作状态的内在能力,一次癫痫发作持续,30min,以上,频繁发作,间歇期意识不恢复,超过,30min,癫痫持续状态,status epilepicus,SE,癫痫患者失去自行终止其发作状态的内在能力 癫痫持续状态st,7,惊厥性,SE,convulsive status epileptius,以全身或局部肌肉抽搐为主要表现,非惊厥性,SE,nonconvulsive status epilepticus,以意识障碍,/,精神行为异常为主要表现,癫痫性电持续状态,electrical status epilepticus,脑电图持续性棘慢波发放,30,分钟以上,无临床发作,癫痫持续状态的相关概念,惊厥性SE癫痫持续状态的相关概念,8,癫痫持续状态的,相关概念,连续性癫痫发作,serial seizures,发作频繁,发作间期意识恢复,生命体征正常,癫痫持续状态的相关概念连续性癫痫发作 serial seiz,9,SE,不少见的儿科急症,癫痫病人的,36,急慢性脑病均可并发,SE,60,发生在,5,岁以内,新生儿和婴儿,SE,发生率高,易误漏,(esp、,非惊厥性,),SE 不少见的儿科急症癫痫病人的36,10,病因,高热惊厥,20,癫痫,30,慢性中枢神经系统疾病,20,多数有脑瘫、智力低下或其它中枢神经系统异常,急性症状性癫痫持续状态,30,病因高热惊厥 20,11,高危因素,癫痫,早发(,5 y,),症状性或隐源性,伴智力发育落后,突然减停,AEDs,其他疾病,CNSI,中毒,代谢异常,创伤,高危因素癫痫其他疾病,12,SE,与缺氧缺血性脑损伤,代谢活跃的脑组织易发生,HIBD,海马神经元,大脑皮质,蒲金野细胞,丘脑,纹状体,存活者可有严重的后遗症,智力运动落后、行为异常,脑萎缩,SE与缺氧缺血性脑损伤代谢活跃的脑组织易发生HIBD,13,癫痫发作的国际分类,ILAE,1981,部分性,(,限局性、局灶性,),发作,简单部分性发作:,运动 感受 植物神经 精神,复杂部分性发作,部分性发作继发全身泛化,全面性,(,全面性,广泛性,弥漫性,),发作,强直阵挛发作,强直发作,阵挛发作,失神发作,肌阵挛发作,失张力发作,不能确定的发作(,undetermined seizures,),1m,开始,3m20s,泛化,意识障碍,意识丧失,意识清楚,癫痫发作的国际分类ILAE,1981部分性(限局性、局灶,14,癫痫持续状态的简单分类,惊厥性,SE,以全身或局部肌肉抽搐为主要表现,全身性,(大发作持续状态),部分性(癫痫部分持续发作),非惊厥性,SE,以意识障碍,/,精神行为异常为主要表现,全身性(失神持续状态),部分性(复杂部分持续状态),癫痫性电持续状态,脑电图持续性棘慢波发放,30,分钟以上,无临床发作,癫痫持续状态的简单分类惊厥性SE 以全身或局部肌肉抽搐为主要,15,全身强直阵挛持续状态,generalized tonic-clonic status epileptius,发作以,GTCS,开始,惊厥持续不止,反复,GTCS,发作,间歇期,意识不恢复,长时间阵挛、间有肌阵挛或,其他类型,发作,后期仅表现为躯干、肢体或面部细小抽动,易引起惊厥性脑损伤,全身强直阵挛持续状态generalized tonic-,16,GTCSE-,续,易引起全身多系统并发症,发热,心动过速或心律紊乱,呼吸不整,血压,腺体分泌,气道分泌物,瞳孔散大,其他系统功能紊乱,可死于呼吸循环衰竭、脑水肿或高热,(病程平均,12h,),脑电图:节律性棘慢波发放,发作时难以,检查,EEG,GTCSE-续易引起全身多系统并发症,17,强直性癫痫持续状态(,tonic status epilepticus,),罕见,见于,Lennox-Gastaut,综合征,或各种急性症状性癫痫。,长时间内(数小时至数日)频繁的全身强直发作,流涎和青紫较明显,多有脑损伤和智能缺陷,脑电图为,10,20HZ,的棘波节律发放或弥漫性棘慢波、慢波活动。,强直性癫痫持续状态(tonic status epilep,18,非惊厥性,SE,临床表现:,意识与精神改变,。长时间精神萎靡、反应迟钝、朦胧、语言及运动减少、智力倒退、意识障碍、精神症状等表现,EEG,:持续的广泛或限局性棘慢波、慢波发放,有效抗痫治疗后,EEG,和临床症状明显改善,常见类型:复杂部分,(,精神运动,),失神,非惊厥性SE临床表现:意识与精神改变。长时间精神萎靡、反应迟,19,非惊厥性,SE,临床表现:意识与精神改变。长时间精神萎靡、反应迟钝、朦胧、语言及运动减少、智力倒退、意识障碍、精神症状等表现,EEG,:持续的广泛或限局性棘慢波、慢波发放,有效抗痫治疗后,EEG,和临床症状明显改善,常见类型:复杂部分,(,精神运动,),失神,非惊厥性SE临床表现:意识与精神改变。长时间精神萎靡、反应迟,20,起病:多数于儿童期,15,为首次癫痫发作,诱因:睡眠剥夺、,HV,、,闪光刺激、撤药等,临床表现:持续的意识和/或行为异常,程度不等(“正常”,效率降低,几乎无反应,),可伴有眼睑肌阵挛、自动症,EEG(,诊断,所,必需,),:,持续全导3,HZ,棘慢波,或其他类型的持续性广泛性癫痫性电活动,治疗:,BZDs,VPA,iv,失神,持续状态,失神持续状态,21,非惊厥性,SE,BZDs,治疗反应与意义,迅速改善非惊厥性,SE,的,电临床异常,癫痫性,精神运动倒退症状,vs,基础智力低下,慢波型放电,vs,背景慢波,非惊厥性SE BZDs 治疗反应与意义迅速改善非惊厥性SE,22,SE,的治疗原则,控制惊厥,一般治疗,对症治疗,病因治疗,长期抗癫痫治疗,SE的治疗原则控制惊厥,23,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,24,