哮喘的诊断和分级概要ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,哮喘的诊断和分级,哮喘的诊断和分级,内容提要,1,2,3,疾病基础,诊断标准及鉴别诊断,分期及分级,内容提要123疾病基础诊断标准及鉴别诊断分期及分级,哮喘是一种常见病，多发病，严重影响患者的生活,在一年中，因,哮喘而需要住,院或急诊治疗,的患者,33%,因哮喘而失去,就业机会的患者,58%,因哮喘而无法进行,运动和休闲活动,的患者,79%,因哮喘而有睡,眠障碍的患者,68%,因哮喘而改变自己,原来生活方式,的患者,63%,因哮喘而无法进行,正常的体力活动,的患者,74%,Lai et al.J Allergy Clin Immunol 2003;,111(2)263-268,哮喘是一种常见病，多发病，严重影响患者的生活在一年中，因因,目前,全球范围的哮喘控制现状不容乐观,Presented from ERS07,ATS07,ATS08,40.6,50,47.4,0,20,40,60,80,100,控制或,ACT25,分,未控制或,ACT19,分,患者比例（,%,）,美国（,AIA,）,西欧（,AIRE,）,亚太（,AIRAP2,）,部分控制或,ACT20-24,分,1.9,50.7,40,10,目前,全球范围的哮喘控制现状不容乐观Presented fr,哮喘的定义,是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，,T,淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）参与的,气道慢性炎症性疾病,慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的,可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和,/,或清晨发作、加剧。,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.,哮喘的定义是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜,炎 症,危险因素,(,哮喘的发生,),气道高反应性,危险因素,(,哮喘的发作,),症状,气道阻塞,环境因素,使易感的个体发生,哮喘，或诱发症状，,或使症状加重,/,持续,宿主因素,使个体易于或免于,发生哮喘的因素,哮喘发病机制,Global Initiative for Asthma(GINA).Revised 2006.www.ginasthma.org,炎 症危险因素气道高反应性危险因素症状气道阻塞环境因素宿主因,粘液分泌过多,嗜酸性细胞,肥大细胞,抗原,Th2,细胞,血管扩张,新血管形成,血浆渗出水肿形成,中性粒细胞,粘 液 栓,巨噬细胞,/,树突状细胞,平滑肌收缩,肥大,/,增生,胆碱能反射,上皮细胞,上皮纤维化,感觉神经激活,神经激活,上皮脱落,炎症是哮喘发病的核心,Global Initiative for Asthma(GINA).Revised 2006.www.ginasthma.org,粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞 抗原Th2 细胞血管扩,炎症细胞通过炎症介质介导的作用,炎症细胞,肥大细胞,嗜酸粒细胞,Th2,细胞,嗜碱粒细胞,中性粒细胞,血小板,结构细胞,上皮细胞,平滑肌细胞,内皮细胞,成纤维细胞,神经细胞,介质,组胺,白三烯类,前列腺素类,PAF,激肽类,腺苷,内皮缩血管肽类,一氧化氮,细胞因子,炎症趋化因子类,生长因子,效应,支气管痉挛,血浆渗出,黏液分泌,AHR,结构改变,Asthma and COPD(Second Edition),2009,Pages 399-423,炎症细胞通过炎症介质介导的作用炎症细胞介质效应Asthma,成人或儿童期发病的哮喘具有相似的气道炎症改变,儿童,成人,细胞（,%,）,中性粒细胞,细胞（,%,）,巨噬细胞,淋巴细胞,嗜酸性粒细胞,两组比较：,P=NS,Respiratory Medicine(2006)100,14421450,成人或儿童期发病的哮喘具有相似的气道炎症改变 儿童细胞（%,典型或咳嗽变异性哮喘具有相似的气道炎症改变,Yoo,Y.,et al.Allergy 2004:59(10):10551062.,n=41,n=41,n=20,n=41,n=41,n=20,典型或咳嗽变异性哮喘具有相似的气道炎症改变 Yoo,Y.,急性炎症发作,时间,慢 性 炎 症,气道重塑,哮喘炎症发展过程,急性炎症发作时间慢 性 炎 症气道重塑哮喘炎症发展过程,急性,炎症,慢性,炎症,气道,重塑,增加炎症细胞数量,上皮损伤,支气管收缩,粘膜水肿,气道分泌增多,气道狭窄,气道高反应性,降低气流可逆性,症状,哮喘恶化/加重,细胞增殖,细胞外基质,增多,哮喘的病理生理改变,急性慢性气道增加炎症细胞数量支气管收缩气道狭窄气道高反应性降,气流受限的形式,气道壁重塑,纤维化,慢性粘液栓形成,(,粘液分泌增加和炎症渗出,),急性支气管痉挛,(,平滑肌收缩,),继发于炎症的,气道壁水肿,直接和间接的气道高反应性,Global Initiative for Asthma(GINA).Revised 2006.www.ginasthma.org,气流受限的形式气道壁重塑慢性粘液栓形成急性支气管痉挛继发于炎,气道重塑,呼气,容积,吸气,气流,呼气,容积,吸气,气流,其他因素,炎症,气道重塑呼气容积吸气气流呼气容积吸气气流其他因素炎症,症状,肺功能受损,气道高反应性气道阻塞,气道炎症,（粘液分泌 水肿 血浆渗出）,引起慢性气道炎症的危险因素,哮喘发病金字塔,炎症是哮喘发病的核心因素,肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症引起慢性气道炎症的危险,小 结,慢性气道炎症性疾病,涉及多种细胞和细胞组分,各种细胞和生物活性物质网络的相互作用,慢性炎症可导致气道结构的变化气道重塑,上皮下纤维化,气道平滑肌增生和肥大,新生血管的形成,小 结慢性气道炎症性疾病,内容提要,1,疾病基础,诊断标准,及鉴别诊断,分期及分级,2,3,内容提要1疾病基础诊断标准及鉴别诊断分期及分级23,哮喘的临床诊断,通常基于以下症状,阵发性的气急,喘息,胸闷,咳嗽,Global Initiative for Asthma(GINA).Revised 2006.www.ginasthma.org,哮喘的临床诊断通常基于以下症状阵发性的气急喘息胸闷咳嗽Glo,哮喘的诊断,家族史,症状特征,体格检查,过敏状况检查,:,发现过敏原,肺功能检查,FEV1,PEF,变异率,支气管激发和舒张试验,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008,Vol.31,No.3,Global Initiative for Asthma(GINA).2008.www.ginasthma.org,哮喘的诊断家族史肺功能检查支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸,如何选择肺功能检查项目,通气功能正常,/,不正常均可,PEF,日内变异率,通气功能下降,支气管舒张试验,FEV,1,70,预计值,支气管激发试验,如何选择肺功能检查项目通气功能正常/PEF日内变异率通气功能,支气管舒张试验,支气管舒张试验：,通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后,FEV1,的变化来判断气道阻塞的可逆性,临床上主要用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也用作评价支气管舒张剂的疗效,方法：,要求受试者试验前,4h,内停用短效,激动剂,;12h,内停用普通剂型的茶碱或,激动剂口服,;,对长效或者缓释剂型的支气管舒张剂应停用,24h,。首先测定受试者基础,FEV1,，然后吸入,2,激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后,15,20min,重复测定,FEV1,，计算吸药后,FEV1,改善率。,FEV,1,改善率,x 100,用药后,FEV,1,-,用药前,FEV,1,用药前,FEV,1,结果阳性判断标准：,一秒钟用力呼气容积（,FEV,1,）增加,12%,且,FEV1,增加绝对值,200 ml,结果阴性不足以否定哮喘诊断,林江涛,殷凯生,.,哮喘防治新进展专题笔谈,北京,:,人民卫生出版社,2008:98-99,支气管舒张试验支气管舒张试验：FEV1改善率,支气管激发试验,受试者应具备的条件,疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难和听不到哮鸣音,试验前,FEV,1,70%,预计值,停用茶碱类、,2,-,激动剂及抗胆碱药物及吸入糖皮质激素,12,小时，停止口服糖皮质激素,48,小时，停用抗组织胺药物,48,小时,进行激发试验前须经医生检查，心和,(,或,),肺功能不全，高血压、甲状腺功能亢进、妊娠等不宜进行本项试验,林江涛,殷凯生,.,哮喘防治新进展专题笔谈,北京,:,人民卫生出版社,2008:98-99,支气管激发试验受试者应具备的条件疑为哮喘或哮喘患者受试时症状,支气管激发试验,结果评价：,PC20,是使,FEV1,下降,20,时累积吸入的组织胺或乙酰甲胆碱量。,PC207.8mol(,组织胺,),PC2012.8mol(,乙酰甲胆碱,),FEV,1,下降率,x 100,基础,FEV,1,吸入药物后,FEV,1,基础,FEV,1,提示气道反应性增高,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008,Vol.31,No.3,Global Initiative for Asthma(GINA).2008.www.ginasthma.org,支气管激发试验结果评价：FEV1下降率,PEF,变异率,PEF,昼夜波动率主要用于观察病情变化,许多哮喘患者在夜间清晨发作或加剧，每天定时测定,PEF,有助于了解病情昼夜变化情况，评价病情轻重，发现问题及时处理减少猝死。,测定方法：每日清晨及下午,(,或黄昏,),定时测定,PEF,，至少连续监测,1,周后，计算每日,PEF,昼夜波动率。,计算方法：,在连续观察中，若,PEF,昼夜波动率增加或,PEF,曲线有进行性下降趋势,提示近期内可能有急性发作或病情加重的潜在危险,阳性：,PEF,日内（或,2,周）变异率,20,（最大值最小值）,/2,最大值,-,最小值,PEF,变异率,=100%,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008,Vol.31,No.3,Global Initiative for Asthma(GINA).2008.www.ginasthma.org,PEF变异率PEF昼夜波动率主要用于观察病情变化（最大值最,诊断标准,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。,发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。,上述症状可经治疗缓解或自行缓解。,除外其它疾病所引起的喘息、气急,胸闷和咳嗽。,临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项,支气管激发试验或运动试验阳性；,支气管 舒张试验阳性,一秒钟用力呼气容积（,FEV1,）,12%,以上，且,FEV1,增加绝对值,200 ml,；,最大呼气流量（,PEF,）日内变异率或昼夜波动率,20%,。,符合,1-4,条或,4+5,条者，可以诊断为支气管哮喘,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008,Vol.31,No.3,Global Initiative for Asthma(GINA).2008.www.ginasthma.org,诊断标准反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空,内容提要,1,疾病基础,诊断标准及,鉴别诊断,分期及分级,2,3,内容提要1疾病基础诊断标准及鉴别诊断分期及分级23,哮喘的鉴别诊断,哮喘,COPD,支气管扩张,支气管炎,ABPA,变应性支气管肺曲霉病,CSS,变应性肉芽肿性血管炎,上气道阻塞,病变,心脏病变,哮喘的鉴别诊断哮喘COPD支气管扩张支气管炎ABPA