消毒隔离质量分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,COMPANY,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,曾莹 2021-8,消毒隔离质量分析,消毒隔离人人有责，关系你、我、他,1.消毒隔离做得好与坏,是直接影响医院的医疗质量和医院信誉。,2.做好医院消毒隔离,是防止院内交叉感染的一项重要保证。,随着现代医学技术的开展,各种精密仪器的广泛使用,治疗方法的开展;化疗及抗生素广泛使用，医院感染在不断改变自身的特点,给病人带来的危害越来越严重,延长了治疗时间,增加了患者的痛苦,同时还加大了医务人员的工作量,花费了更多的时间和精力,造成经济上的损失沉重。,因此,要降低医院感染率,首先要抓好医院的消毒隔离工作。,主要内容：,1.抽查20件无菌物品合格率比照,2.主要存在问题,3.原因分析,4.整改措施,5.检查后需要重视共识的问题,2021年第一季度与第二季度消毒隔离质量分析,科室,手术,心内,呼吸,神外,外一,外二,骨一,骨二,泌尿,内一,新生,第一季度（,%,）,100,95,100,95,100,95,100,94.4,100,100,100,第二季度（,%,）,100,100,100,100,100,100,100,100,100,100,100,抽查20件灭菌物品合格率比较,抽查20件灭菌物品合格率比较,科室,普儿,产科,妇科,内分,内三,康复,五官,肿瘤,ICU,感染,血透,急诊,第一季度（,%,）,95,100,100,90,100,100,100,100,100,95,100,100,第二季度,（,%),100,100,100,95,90,100,100,100,100,100,100,100,科室,口腔,外门,妇门,五官,儿注,成注,体检,供应,第一季度（,%,）,95,100,100,100,95,100,100,100,第二季度（,%,）,95,100,100,100,100,100,95,100,抽查20件灭菌物品合格率比较,贮存环节的管理：提供适宜的贮存环境，杜绝人为的再污染。,每天检查无菌物品的存放情况。,杜绝了存放区有不合格包及过期包的出现,供给室的高压蒸汽灭菌物品与一次性无菌物品分室存放,无菌物品摆放有序从左到右，按灭菌日期摆放、使用,平时少用的急救无菌器械包采用纸塑包装灭菌后保存，有效期半年,装载无菌物品的柜子每天清洁、消毒、保持贮存环境的洁净度,提高无菌物品的合格率,主要存在问题比照分析,问题,第一季度,第二季度,Q1.,无菌物品存放柜管理不规范,无菌物品存放柜管理不规范,Q2.,心内、外三、骨一物品浸泡桶无刻度，无按规范浸泡物品,心内、外三、产科、内分泌、妇科便盆浸泡桶无刻度，无按规范浸泡物品,Q3.,消毒液、无菌物品开启后无开,启日期,存在较多过期物品；,消毒液、无菌物品开启后无开启日期；消毒液开启后无及时盖密；,Q4.,紫外线灯及无菌柜漏擦拭消毒或无擦拭登记，紫外线灯使用超过,1000H,。,止血带无做到一人一带一使用,主要存在问题比照分析,问题,第一季度,第二季度,Q5.,医疗垃圾与生活垃圾混放,医疗垃圾与生活垃圾混放,Q6.,冰箱保洁登记本护长无及时质控签名，冰箱顶部有灰尘,一次性无菌物品与非无菌物品放置在一起，物品表面有灰尘,Q7.,无菌柜用氯消净擦拭,已开启的氯消净无密闭存放,Q8.,一次性吸氧宝没有做到专人专用,消毒隔离制度是预防和控制医院内感染的重要环节，能否预防和控制感染的关键在于严格执行消毒隔离制度和管理制度,问题根本原因：,局部护理人员自我防护意识淡薄，对疾病传播的危险性，感染概率问题认识缺乏。导致工作落实流于外表形式，思想上行为上放松，警惕性缺乏，操作落实不到位，对护理工作中各项消毒隔离措施不严格执行。,1.局部存在问题重复出现；,2.存在问题类同；,GO！寻找原因,WHY,？,护士工作,护长督导不到位,无严格落实消毒隔离制度,执行力不够强,无菌物品管理不标准,工作中无养成标准操作的良好习惯,责任心不强、当班职责落实不到位,无认真核实，应付式签上名当完成任务,护士问题原因分析：,科室管理原因分析：,科室管理,护长督导不到位,医疗垃圾与生活垃圾混放,医生、护士、实习生、？,局部科室紫外线灯使用超1000H，意识？,局部科室医疗器械、便盆浸泡桶无刻度，无按标准浸泡物品，含有效氯浓度不明确。,2021年已明确无菌柜用75%酒精擦拭，今年第一季度仍有局部科室用氯消净擦拭；传达是否有效，执行力缺乏。,护士工作职责的是否有效落实,如何落实整改措施？,DO,！,NO1,.,学习熟悉消毒隔离管理工作制度。,NO2,.,切实执行无菌物品的管理制度。,NO3,.,跟踪上季度整改结果，就今季存在问题做好原因分析。,NO4,.,无菌物品开启后要正确写上开启日期、时间，已开启物品要先用，保证在有效期内使用。,NO5,.,加强护士责任心，如：完善紫外线灯及无菌柜的管理，每天按要求检查登记，每周擦拭一次。,NO6,.,无菌物品与非无菌物品要分开放置。,NO7,.,护长做好督查工作。,如何狠抓消毒隔离质量？我们行动起来！,院内及科室,培训、质控、考核,1.,加强消毒隔离知识培训与检查。,2.,加强质控力度，对常出现的问题纳入考核重点。,3.,强化工作内容及流程，养成良好的工作习惯。,季度检查后需要重视的共识问题：,1.无菌物品每周用75%酒精擦拭消毒，待干前方可放置无菌物品(2021年第四季度已统一。,2.浸泡桶必须标识明确，须有刻度或可测量容器，以到达有效消毒效果，(2021年第三季度已统一；,3.护士必须掌握各种诊疗物品浸泡的方法，含有效氯浓度。,4.紫外线灯管消毒累积时间不超1000H；大瓶消毒液如500Ml酒精使用时间限一个月。,消毒对象,加水量（,L,）,有效氯含量,(mg/L),消毒时间（,min),使用方法,一般诊疗用品,5,500,20,浸泡,痰杯、便器,1.5,1600,40,浸泡,地面卫生间灯物体表面,5,500,20,擦洗、拖洗,肝炎等传染性病菌污染的物品,1.5,1600,40,浸泡,传染病房、烧伤病房衣被,1.5,1600,60,搅拌、浸泡,传染病人污物等,1.5,1600,60,搅拌、浸泡,关于医疗用具浸泡溶液配制方法见下表：,名称：氯消净 剂量：20g/包,氯消净配制方法以下为本品20g时加水量,用品管圈方法中的鱼骨图分析导致消毒隔离合格率低的原因,将关联图中所有大的原因罗列出来，圈员对其可行性、效果、自主性进行 打分，找出最迫 切需要解决的,4 个问题点：医生因素、护士因素、制度、环境 因素，针对这4 个问题点，逐个设计PDCA 循环。,分析原因：,消毒隔离质量缺乏,环境因素,操作空间,制度因素,未严格执行限度隔离制度,医生因素,年轻医生操作,相关知识缺乏,护士因素,不重视,未定期检查,未落实责任到人,相应措施：,加强医疗器械消毒管理工作：严格遵照?医院消毒 隔离质量考核评分标准?，每周不定期的对消毒隔离进行检查，对门诊各科室存在的问题进行整改，并有整改措施。,特别是 一些低年资的医生，他们对消毒隔离的重视程度不够，操作完成后垃圾无分类放置而护士可以起到督导作用，温馨提醒医生们在进行无 菌操作时的一些本卷须知，从而提高医生消毒隔离执行率。,消毒隔离考核标准的更新：随着医院对消毒隔离的 重视，?医院消毒隔离质量考核评分标准?也在不断的更新，要求也更加的具体和严格，医护人员也要不断的接受和学习新 的知识，才能使消毒隔离的合格率不断的提升。,相应措施：,注重人员培训：加强护士对消毒隔离制度及考核标 准的学习。特别是低年资护士、新进护理成员，由高年资护士 带教，定期对消毒隔离的相关知识进行培训，同时保证足够的 护理人员上班。,落实各班无菌物品检查责任人，按消毒隔离考核 标准每天进行检查。,、医院质控办将不定期对消毒隔离进行检 查，发现问题要求及时整改，并作为下次检查的重点，一旦查 出过期物品，将按护理不良事件进行上报。,通过检查，学习，分析，落实整改来提高消毒隔离质量，争取质的进步！,