药物过敏性休克处理

*,成都 彭吉敏制作,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,药物过敏,性休克,处理,成都 彭吉敏制作,过敏性休克,过敏性休克是外界某些抗原性物质进入,已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内,发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性,休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进,入量及途径等有很大差别。通常都突然发生,且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,成都 彭吉敏制作,发生时间,1.急发型过敏性休克：,30分钟,内出现的休克，占8090；,50%发生在用药后5分钟内,。,2.缓发型过敏性休克：,半小时后,发作者，占1020,过敏症状出现得越早，病情越严重,成都 彭吉敏制作,过敏性休克临床表现,过敏性休克,属,型变态反应，,发生率约为,5,10,个,/1,万,1.血压急剧下降致休克水平(,80/50mmHg,）；,2.意识障碍；,3.出现各种各样过敏相关症状。,三个重要临床标志：,成都 彭吉敏制作,过敏性休克的临床表现,1.皮肤黏膜表现,2.呼吸道阻塞症状,3.循环衰竭表现,4.意识方面的改变,成都 彭吉敏制作,皮肤黏膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆,表现：,皮肤潮红、瘙痒,继而广泛的荨麻疹,还可出现喷嚏、,水样鼻涕、音哑,成都 彭吉敏制作,呼吸道阻塞症状,是本病最多见的表现，也是最主要的死因,机理：,喉头水肿,分泌物增加,喉、支气管痉挛,肺水肿所引起,表现：,喉头堵塞感,胸闷、气急,憋气、发绀,窒息而死亡。,成都 彭吉敏制作,循环衰竭症状,由于,周围血管扩张,导致有效,循环血量不足,表现为,面色苍白,冷汗,紫绀,脉细弱,血压下降,烦躁不安等,成都 彭吉敏制作,中枢神经系统症状,因脑组织,缺氧所致,表现为,头晕眼花,面及四肢麻木,意识丧失,抽搐或,大小便失禁等,成都 彭吉敏制作,其它过敏反应,有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,成都 彭吉敏制作,鉴别诊断,迷走血管性晕厥,输液热源反应,药物的不良反应：双硫仑样反应等,成都 彭吉敏制作,迷走血管性晕厥,多见于注射后，特别是,患者有,精神紧张、,有发热、,有脱水,、,低血压,、低血糖,倾向者。,可在打针后可出现面色苍白、恶心、出冷汗、轻度血压下降、甚至晕厥，,但常有心动过缓，无搔痒或皮疹等过敏表现，平卧后立即恢复。,迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。,成都 彭吉敏制作,输液热源反应,主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、,寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40,以上，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤,灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液开始后,20min左右，也有发生在24h内，一般持续约0.51h。,成都 彭吉敏制作,输液热源反应处理,立即停止输液，但不能撤除输液针或导管，要立即更换输液器,伴有呼吸困难者应予吸氧，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗,静注地塞米松10-15mg静脉滴注或静注,肌注或静注苯海拉明20-40mg,肌注复方氨基比林2ml,如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1-0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。,注意事项：,输液反应时注射肾上腺素则应慎重,至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重,成都 彭吉敏制作,过敏性休克的抢救处理,要求,:,必须迅速及时，分秒必争，就地抢救,立即停药，使患者平卧,评估意识,呼吸、测,BP,、,P,就地抢救,通知医生,立即肌肉注射,0,1,肾上腺素,0.5,1ml,，症状如不缓解，可每隔半小时肌肉或静脉注射该药,0.5ml,。直至脱离危险期,.,如发生心搏骤停，立即行心肺复苏,.,保持呼吸道通畅,行球囊辅助呼吸，,喉头水肿应尽快插管,或配合施行气管切开,呼吸机辅助或控制呼吸,迅速建立,2,条静脉通路,根据医嘱静脉注射地塞米松,5,10mg,或琥珀酸钠氢化可的松,200,400mg,加入,5,10,葡萄糖溶液,500ml,内静脉滴注,应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪,25,50mg,或苯海拉明,40mg,快速补液扩充血容量,如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注,密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。,不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据,。,按危重病人转运制度做好转诊。,成都 彭吉敏制作,团队合作,过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达,多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按过敏性休克抢救任务由团队同时实施,抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人死亡是,阎王,的事情，我们只能做我们应该做的事情,成都 彭吉敏制作,过敏性休克的急救训练：,第一个处理,？,测血压,报告医生,吸氧,将病人送回抢救室,停止致敏药物输入,成都 彭吉敏制作,过敏性休克的第一个处理,停止致敏药物输入！,一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，,切忌拔除静脉给药通路,成都 彭吉敏制作,过敏性休克的急救训练：,换上哪一瓶液体,？,5%葡萄糖注射液250ml,生理盐水500ml,低分子右旋糖酐500ml,复方氯化钠注射液500ml,成都 彭吉敏制作,换上这一瓶液体,补液基本原,则,先盐后糖,先晶后胶,先浓后淡,先快后慢,见尿补钾,见惊补钙,复方氯化钠注射液,500ml,（乳酸林格氏液）,成都 彭吉敏制作,过敏性休克急救训练：,先打哪一针,？,地塞米松20mg,静脉注射。,非那根25mg，肌注,10%葡萄糖酸钙10ml10%GS10ml，静脉注射,多巴胺20mg,静脉注射,肾上腺素 0.5mg，肌注,成都 彭吉敏制作,先打这一支,救命针,肾上腺素,抗休克药理作用,具有兴奋心肌、升高血压、,松弛支气管平滑肌等作用，,故可缓解过敏性休克的,心跳微弱、血压下降、,呼吸困难等症状。,成都 彭吉敏制作,肾上腺素对有经验的护士来说，,属于,非医嘱药物,。,成都 彭吉敏制作,合理使用肾上腺素,用多大的,剂量,?,0.5mg,1mg,成都 彭吉敏制作,合理使用肾上腺素,肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量,（如1mg静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同，切不可混淆。希望遵照国际规范化剂量。,对一般病人（如收缩压40-70mmHg）首剂宜用,0.3-0.5mg,极危重病人（如收缩压0-40，或有严重喉头水肿征象）可用肾上腺素,0.5-1mg稀释在10ml生理盐水中,，5-10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时15分钟后可按上述时间重复给药。,成都 彭吉敏制作,合理使用肾上腺素,使用方法,？,皮下注射,肌肉注射,静脉注射,成都 彭吉敏制作,合理使用肾上腺素,主张肌,肉,注射,肌肉注射时，因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速，药物可很快到达全身。,皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，休克）,肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）,，危重的过敏性休克患者以静脉注射为主，争分夺秒的抢救患者,。,成都 彭吉敏制作,过敏性休克抢救要点：,一,.,是迅速识别过敏性休,克,的发生；,二,.,是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。,三.,明确一线,治疗,和二线,治疗。,吸氧、输液和肾上腺素是一线,治疗,；而糖皮质激素、抗组织胺药物等是二线用药。,四.,力争现场抢救，因为过敏性休克是闪电般的过程，发病急而凶险，但治疗后缓解亦很快，不宜转诊转院。,成都 彭吉敏制作,抢救流程（一）,除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，,接上复方氯化钠（或生理盐水）快速滴入,通知（上级）医生,置患者于平卧位、给氧。,密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化,在病员未脱离危险前不能搬动,确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应,立即插管,，严重窒息的立即给予环甲膜穿刺。,成都 彭吉敏制作,抢救流程（二）,肾上腺素,1.对一般病人（如收缩压40-70mmHg）首剂宜用0.3-0.5mg肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。如无效可在5-15分钟重复给药。或按如下处理。,2.极危重病人（如收缩压0-40，或有严重喉头水肿征象）可用肾上腺素0.,5-1,mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时,15分钟后,可按上述,方法,重复给药，亦可用1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中静脉点滴，1-4g/min，可逐渐加量。,3.对心率极快者（如150-160次/分）可用上述静脉注射方法，缓慢推注，观察心率，如心率减慢，可继续推注，否则可改用血管加压素升血压。,成都 彭吉敏制作,抢救流程（三）,积极液体复苏,快速输入等渗晶体液（如,复方氯化钠液,）。快速输液1-2L，甚至4L。在美国联合编写组的过敏反应处理指南中提到，10分钟后血管容量扩张1倍，因此在最初5分钟内应输液5-10ml/kg,约250-500ml。,纠正酸中毒,成都 彭吉敏制作,抢救流程（四）,抗组织胺类,H,1,受体阻断剂：可给非那根25mg,肌注或10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。,H,2,受体阻断剂：对肾上腺素、类固醇、输液、和H,1,阻滞剂不能控制的休克有效。,糖皮质激素,应早期静脉输入大剂量糖皮质激素。琥珀酸氢化考的松200-400mg和甲基泼尼松龙120-240mg,静脉滴注。亦可用地塞米松10-20mg 静脉注射。糖皮质激素的作用至少延迟到4-6小时才奏效，主要是防止复发。,成都 彭吉敏制作,抢救流程（四）,气道梗阻,喉头水肿是本症常见临床表现，亦是致命的原因之一。一般通过使用肾上腺素与糖皮质激素可缓解。在完全窒息的情况下可做,环夹膜穿刺,。,成都 彭吉敏制作,升压药的使用,抗休克中，及时正确地处理好原发,病,是关键性措施。补液扩容灌注是重要措施，应用升压药是辅助措施，它可以取得良好的组织灌注，改善微循环，纠正组织酸中毒。,常用药物：,多巴胺,去甲肾上腺素,间羟胺,成都 彭吉敏制作,多巴胺,使用说明,多巴胺的使用剂量要视你的使用目的而定。它是正性心血管活性药，其产生效果如何完全取决于当时所用的剂量和滴速。,小剂量多巴胺,（15 ug/kg/min),：,主要作用在于：扩张周围血管，加强心肌收缩，降低外周血管阻力，其作用结果是，心排血量增加，尿量得以增加，血压轻度改善,。,中剂量多巴胺,（515 ug/kg/min）,：,心肌收缩作用加强，外周血管收缩作用明显，血压得以升高，但尿量不见明显增加。（已经未见血管扩张作用）。,大剂量多巴胺,（20 ug/kg/min）,：,如同间羟胺一样，主要作用只是外周血管收缩，血压得以明显增高，但外周血管阻力也同时显著增高，肾脏血流无增加，尿量未能改善，甚至减少，或无尿。,成都 彭吉敏制作,多巴胺,使用说明,应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。,单纯使用多巴胺来维持血压，效果较为缓慢，而且临床中该药使心率增快明显，故大部分情况可连用间羟胺，我们常用多巴胺200mg+间羟胺100mg+NS,50,0ml泵入来升压，效果不错。,休克纠正时应即减慢滴速。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药,如：去甲肾上腺素、垂体后叶素、间羟胺等,。,突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,成都 彭吉敏制作,肾上腺素：,0.01-0.03mg/kg,，最大剂量为,0.33mg。,体重不明时：,2岁以下：0.0625mg（1/16支）,2-5岁：0.125（1/8支）,5-11岁：0.25（1/4支）,11岁以上：0.33（1/3-1/2支）,地塞米松：儿童每次5mg，或0.1-0.3mg/kg，稀释于10%葡萄糖或生理盐水10ml后静脉注射。,小儿常用急救药品用法,成都 彭吉敏制作,1.,认真患者询问药物过敏史，并如实做好记