蛛网膜下腔出血的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,珠网膜下腔出血（,subarachnoid hemorrhage,，,SAH,）,各种病因导致脑底部或脑,及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性,SAH,。,脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性,SAH,。,一、概 念,珠网膜下腔出血（subarachnoid hemorrha,病因,先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高,血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（,moyamoya,病）、感染性脑动脉炎、颅内肿,瘤、结缔组织疾病、血液病。,二、病因和发病机制,病因二、病因和发病机制,二,、,病因和发病机制,发病机制,动脉瘤和动静脉畸形,管壁薄弱,血管破裂蛛网膜下腔,血压骤升和饮酒,血液,二、病因和发病机制发病机制血压骤升和饮酒血液,三,、,临床表现,临床特点,可见于,各年龄组；,多有明显诱因而无前驱症状；,剧烈头痛及呕吐和,脑膜刺激征,阳性；,眼底玻璃体膜下片状出血和血性,CSF,；,发病后,2,3,天低到高热。,颈项强直、,Kernig,征、,Brudzinski,征,三、临床表现临床特点颈项强直、Kernig征、Brudzin,三,、,临床表现,并发症再出血；,蛛网膜下腔出血致命性并发症。,出血破裂口修复尚未完好而诱因存在；,多见于起病,4W,内且尤以第,2W,最多；,症状和体征又复出现或加重；,CT,和,CSF,检查提示新的出血。,三、临床表现并发症再出血；,并发症脑血管痉挛,死亡和伤残的重要原因,。,系血凝块对血管的直接刺激。,早发性（出血后，历时数十分至数小时）；,迟发性（出血后,4,15,天，可继发脑梗死）；,意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。,三、临床表现,并发症脑血管痉挛三、临床表现,头颅,CT,（,首选,）,蛛网膜下腔出现高密度影像。,脑脊液,（,非首选和必检项目,）,CSF,呈血性。,脑血管造影,确定动脉瘤和血管畸形位置。,四、实验室及其他检查,头颅CT（首选）四、实验室及其他检查,一般治疗,绝对卧床,4,6W,；,避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用,力排便、咳嗽、情绪激动等）；,烦躁不安者给予镇静剂；,心电监护；,保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、,防止褥疮等。,五、治疗,一般治疗五、治疗,脱水降颅压,20,甘露醇、速尿、白蛋白等。,防止再出血（止血）,6,氨基乙酸（,EACA,）、白眉蛇血凝酶、止血敏、,止血芳酸（,PAMBA,）、,vitK,3,等。,防治脑血管痉挛,Ca,+,桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。,五、治疗,脱水降颅压五、治疗,其他疗法,腰穿放出脑脊液,10-20ml,次，可降低颅内,压，减轻头痛。,有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。,手术治疗,去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉,挛、防止复发。,在发病后,24,72,小时进行。,五、治疗,其他疗法五、治疗,存在的护理诊断,意识障碍,与蛛网膜下腔出血有关,头痛躁动,与出血致颅内压增高有关。,体温过高,与体温调节中枢功能障碍及合并感染有关,潜在并发症,再出血、,脑梗死、,脑疝。,尿道感染,存在的护理诊断意识障碍,存在的护理诊断,便秘,长期卧床运动量减少，饮食中纤维过少引起。,皮肤完整性受损的危险,与长期卧床休息有关,有外伤的危险,生活自理缺陷,与需绝对卧床有关。,焦虑、紧张,：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。,睡眠形态紊乱,与环境及生活规律改变有关,存在的护理诊断便秘 长期卧床运动量减少，饮食中纤,意识障碍,1,、密切观察病情变化，最好有专人陪伴。严密观察意识和生命体征的变化，并做好护理记录；,2,、绝对卧床休息，保持环境安静、避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束。,3,、保持呼吸道通畅、吸氧，定时翻身、拍背。,4,维持水、电解质平衡，保证病人有足够入量，密切观察脱水及电解质紊乱表现，准确记录每日出入量。,意识障碍1、密切观察病情变化，最好有专人陪伴。严密观察意,头痛躁动,1,、评估记录头痛的部位,性质及程度,.,遵医嘱予以对症处理。,2,、卧床休息,4-6W,，头部制动，尽量让病人保持头高，侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道。,3,、遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。,4,、观察病人头痛的情况及有无脑疝先兆的症状,.,头痛躁动 1、评估记录头痛的部位,性质及程度.遵医嘱,体温过高,高热使脑组织代谢增加，脑水肿及神经细胞损害，对高热患者给予物理降温以冷敷为主，同时加强口腔会阴护理。遵医嘱用药。观察体温变化，评估病人高热的程度,1,）体温超过,39,，采取物理降温，头置冰袋或冰帽，室温在,1820,，减少盖被。,2,）多喝水,2500ml/d,必要时静脉补充液体,3,）出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干澡,4,）遵医嘱应用抗生素及降温药物，并观察疗效。,5,）严密观察体温变化，每,4,小时,1,次测量并记录。,体温过高高热使脑组织代谢增加，脑水肿及神经细胞损害，对高热患,潜在的并发症,主要是,预防再出血及脑疝,，告诉患者再出血多发生在发病的,2,4,周内，情绪激动、用力排便、咳嗽、打喷嚏等为诱因，因此，绝对卧床休息,46,周，抬高床头,1530,，避免搬动和过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激。防止再出血。当突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、抽搐发作、意识障碍加重，应及时报告医生。其次是,预防肺内感染和压疮的发生,，病人可以每,2,小时更换一次体位，动作轻柔，注意保护头部，保持床铺干燥平整、无渣屑，骨突出部位垫软枕并予以按摩，同时注意保暖预防感冒。再次是,预防口腔感染及泌尿系感染,的发生，急性期不能进食的病人，每日给予,2,次口腔护理或含漱液漱口，防止口腔炎的发生，尿失禁的病人，予以持续导尿，应做好导管护理，翻身时妥善固定好尿管，引流袋不高于引流管，防止尿液逆流，会阴处注意干燥清洁，防止泌尿系炎症的发生。,潜在的并发症主要是预防再出血及脑疝，告诉患者再出血多发生在发,便秘,1,、给予易消化、富含维生素的饮食及水果，多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。,2,、嘱患者排便时不要太用力，排便用力会使心脏负荷加重，增加心脏的缺血缺氧。,3,、用手在脐周顺时针按摩，每晚,1,2,次，每次,15,30,分钟。必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝,便秘 1、给予易消化、富含维生素的饮食及水果，多食粗纤维膳食,皮肤完整性受损的危险,1、使用气垫床保持床单位整洁，保持皮肤清洁干净。,2、被动翻身，按摩受压部位。,3、勤翻身，每12小时协助翻身一次，避免骶尾部持续受压。,皮肤完整性受损的危险1、使用气垫床保持床单位整洁，保持皮肤清,有外伤的危险,加用床档，防止坠床。嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。,生活自理缺陷,（,1,）协助做好口腔护理，保持口腔清洁。,（,2,）协助喂食、翻身、被动活动肢体。,紧张焦虑,（,1,）向病人讲解疾病的相关知识。,（,2,）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。,有外伤的危险,睡眠形态紊乱,评估并记录病人的睡眠状况睡眠期间避免不必要的操作,限制探视必要时给予辅助睡眠药物观察病人有效睡眠的时间和质量,睡眠形态紊乱评估并记录病人的睡眠状况睡眠期间避免不必要的操,