资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,循证医学(yxu)用证的个体化原则后效评价,第一页，共21页。,最佳证据具备的特性(txng),真实性（validity）,重要性（importance）,实用性（applicability）,生物学依据,病理生理学依据,社会-心理及经济特点,第二页，共21页。,应用研究证据要权衡利弊,显著的临床意义或价值量化的指标,病因或危险(wixin)因素方面：,相对危险(wixin)度（RR）、归因危险(wixin)度（AR）、病因学分数（EF）、比值比（OR）等,诊断方面：,灵敏度、特异度、准确度、患病率、预测值、似然比等,治疗方面：,治愈率、有效率、病死率、ARR、RRR、NNT,第三页，共21页。,比值,1/NNT,1/NNH,1/10,1/20,1/30,1/40,1/50,1/60,1/70,1/80,1/90,1/100,1/10,1.0,0.5,0.3,0.3,0.2,0.2,0.1,0.1,0.1,0.1,1/20,2.0,1.0,0.66,0.5,0.4,0.34,0.3,0.3,0.2,0.2,1/30,3.0,1.5,1.0,0.75,0.6,0.5,0.4,0.4,0.3,0.3,1/40,4.0,2.0,1.3,1.0,0.8,0.7,0.6,0.5,0.4,0.4,1/50,5.0,2.5,1.7,1.3,1.0,0.9,0.7,0.7,0.6,0.5,1/60,6.0,3.0,2.0,1.5,1.2,1.0,0.8,0.8,0.8,0.6,1/70,7.0,3.5,2.3,1.8,1.4,1.2,1.0,0.9,0.8,0.7,1/80,8.0,4.0,2.6,2.0,1.6,1.4,1.1,1.0,0.9,0.8,1/90,9.0,4.5,3.0,2.3,1.8,1.5,1.3,1.2,1.0,0.9,1/100,10.0,5.0,3.3,2.5,2.0,1.7,1.4,1.3,1.1,1.0,干预效果的利弊(lb)比值表（LHH）,第四页，共21页。,与证据应用有关的伦理问题,有利于增进医患关系(gun x),循证医学(yxu)临床实践的伦理原则,医方(y fn)告知内容：,二、循证实践(shjin)后效评价,再评价证据在实际患者中的应用,3年前又发现糖尿病（2型），接受胰岛素治疗，血糖维持(wich)6.,相对危险(wixin)度（RR）、归因危险(wixin)度（AR）、病因学分数（EF）、比值比（OR）等,后效(huxio)评价,具体要求：医务人员有义务主动提供适宜的环境和必要的条件，以保证患者充分行使自主权，尊重患者及其家属的自主决定，保证患者自主选择医生或医疗小组，治疗(zhlio)要经患者知情同意，保守患者的秘密、保护患者的隐私、尊重患者的人格等。,再评价检索策略的准确性和全面性,缺乏体力活动(hu dng),查体：体型稍胖，身高172cm，体重74kg，BP150/94mmHg。,与经验治疗有关的伦理问题,再评价问题的组成，以及是否反映了临床实际,个体化干预的效果(xiogu)预测,男性，70岁，患高血压病有20年病程，一直用药治疗，但血压维持(wich)在150/90mmHg左右，疗效欠满意。3年前又发现糖尿病（2型），接受胰岛素治疗，血糖维持(wich)6.06.5mmol/L，且血脂代谢紊乱，甘油三酯2.5mmol/L，血胆固醇6.5mmol/L，HDLch0.8mmol/L，LDLch3.8mmol/L。肝、肾功能正常。,患者又有18年的吸烟史，现10支/日。戒烟困难。,查体：体型稍胖，身高172cm，体重74kg，BP150/94mmHg。心脏无异常体征，双肺正常，肝脾不大，下肢不肿。心电图正常。,根据现况(xin kun)发生冠心病或脑卒中的危险度有多大？,第五页，共21页。,心脑血管病的危险因素,高血压,吸烟,肥胖（BMI30）,缺乏体力活动(hu dng),血脂紊乱,糖尿病,微量蛋白尿或测球小球过滤率GFR55岁，女65岁）,早发心血管疾病家族史（男55岁，女65岁）,第六页，共21页。,4,2,1,1,2,1,11,第七页，共21页。,女,第八页，共21页。,循证医学实践的,后效(huxio)评价,第九页，共21页。,一、概述(i sh),1.循证医学实践的后效评价（reevaluation）,对应用循证医学的理念从事医疗活动后的结果进行评价。,2.评价的意义,“证据”具有时效性,循证临床实践重在解决临床实际问题,促进新证据的产生，改进临床实践，不断(bdun)提高临床医疗水平,第十页，共21页。,方式(fngsh),自我评价（selfevaluation）,同行评价（colleagueevaluation）,方法,评估在一个患者或一系列患者中证据应用的结果。,通过再评价实施循证临床实践过程的各步骤,二、循证实践(shjin)后效评价,第十一页，共21页。,内容(nirng),二、循证实践(shjin)后效评价,提出(t ch)问题,寻找证据,评价证据,应用证据,后效评价循证医学实践的结果,再评价问题的组成，以及是否反映了临床实际,再评价检索策略的准确性和全面性,再评价各种标准的真实性、可靠性和实用性,再评价证据在实际患者中的应用,若不尽满意，应再评价,第十二页，共21页。,循证医学(yxu)实践中的伦理原则,第十三页，共21页。,循证医学(yxu)实践中的伦理问题,与证据应用有关的伦理问题,“最佳”证据：共性(gngxng)个性,“最新”证据,证据所带来的社会伦理冲突,与患者意愿有关的伦理问题,与经验治疗有关的伦理问题,第十四页，共21页。,循证医学临床实践的伦理(lnl)原则,1.尊重原则（principle of respect）,人格的尊重、尊重人的权利,2.自主原则（principle of autonomy）,患者对医疗活动有独立的、知情的、自愿的做出理性的决定的权利。,具体要求：医务人员有义务主动提供适宜的环境和必要的条件，以保证患者充分行使自主权，尊重患者及其家属的自主决定，保证患者自主选择医生或医疗小组，治疗(zhlio)要经患者知情同意，保守患者的秘密、保护患者的隐私、尊重患者的人格等。,第十五页，共21页。,循证医学临床实践的伦理(lnl)原则,3.不伤害原则（principle of non-maleficence）,有利原则、行善原则,是指一种研究、治疗(zhlio)不应对受试者、患者造成身心伤害，包括不允许有意伤害和任何伤害的危险，而不管动机如何。,第十六页，共21页。,循证医学(yxu)临床实践的伦理原则,4.公正(gngzhng)原则（principle of justice）,将有关类似个案以同样的准则加以处理，将不同的个案以不同的准则加以处理。,人格尊严公正(gngzhng),卫生资源分配公正(gngzhng)：区分基本医疗保健需要和非基本医疗保健需要,第十七页，共21页。,循证医学临床实践的伦理(lnl)原则,5.知情同意原则（principle of informed consent）,知情同意就是为患者提供其做出医疗决定所必须的足够信息，并在此基础上由患者做出承诺。,伦理价值：有利于行使患者自主权,有利于增进医患关系(gun x),有利于减少医疗纠纷,第十八页，共21页。,循证医学(yxu)临床实践的伦理原则,5.知情同意原则（principle of informed consent）,医方(y fn)告知内容：,入院告知、诊断过程告知、治疗过程告知、创伤性操作告知、改变治疗方案告知、临床试验性检查和治疗的告知、经济费用的告知、暴露患者隐私部位的告知。,第十九页，共21页。,循证医学临床实践的伦理(lnl)原则,5.知情同意原则（principle of informed consent）,知情同意的障碍：,实际的障碍,患者方面：知识水平和理解能力有限(yuxin)；,患者的情绪状态,医生方面：所提供信息的真实性和准确性,观念的障碍,文化的障碍,第二十页，共21页。,谢谢(xi xie)观看,第二十一页，共21页。,
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