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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,电 诊 断,直,流感,应电检查,强度,-,时间曲线测定,电诊断,电 诊 断直流感应电检查电诊断,1,运动单位,由脊髓前角细胞、轴突、终末分支和它所支配的一切肌纤维构成,1,运动神经元胞体,2,树突,3,轴突,4,轴索,5,髓鞘,6,朗飞氏结,7,终末分支,8,神经肌肉接头,9,肌肉,运动单位由脊髓前角细胞、轴突、终末分支和它所支配的一切肌纤维,2,衡量神经肌肉兴奋性的指标,刺激的阈值,阈值的高低与兴奋性成反比关系,基强度（,Rb,）：当刺激时间足够长的时候，最低的基本强度阈值,基强度的大小与兴奋性成反比关系,利用时：当用基强度刺激时，引起兴奋所需的最短有效时间,利用时的大小与兴奋性成反比关系,时值：当用,2,倍于基强度的强度刺激组织时，引起兴奋所需的刺激时间,时值的大小与兴奋性成反比关系,衡量神经肌肉兴奋性的指标刺激的阈值,3,为引起兴奋电刺激应具备的条件,刺激时间,电流的波宽或有效波宽,刺激强度,峰值,强度变率（刺激强度的变化速度）：单位时间内电压或电流增加或减少的数值,t,升,、,t,降,刺激频率,为引起兴奋电刺激应具备的条件刺激时间,4,尔泊肌肉收缩的电诊断规律（极性法则）,阴通,阳通,阳断,阴断,神经肌肉对电刺激反应的一些规律,尔泊肌肉收缩的电诊断规律（极性法则）,5,下运动神经元麻痹的特点,肌张力减弱或消失,肌萎缩,反射消失,神经肌肉疾病的基础知识,下运动神经元麻痹的特点神经肌肉疾病的基础知识,6,神经肌肉接头疾病,肌源性疾病,神经肌肉疾病的基础知识,1,突触小结,2,线粒体,3-,突触小泡,4,运动终板,5,肌浆,神经肌肉接头疾病神经肌肉疾病的基础知识1突触小结,7,神经的病理性变性,神经肌肉疾病的基础知识,A,纵切面,B,朗飞结处的横切面,C,有髓鞘处的横切面,1,轴索,2,髓鞘,3,神经膜,4,雪旺氏细胞核,神经的病理性变性神经肌肉疾病的基础知识A纵切面 B朗,8,神经肌肉疾病的基础知识,周围神经损伤的分类,神经失用（,neurapraxia,）,由于挫伤或压迫等使神经的传导功能暂时丧失,6,周内可恢复，解剖上无明显变化,轴索断裂,(axonotmesis),轴突鞘内损伤，神经鞘膜无变化,神经断裂,(neurotmesis),神经肌肉疾病的基础知识周围神经损伤的分类,9,神经肌肉疾病的基础知识,肌肉的失神经支配,肌肉失神经支配后的变化,肌纤维皱缩,直径缩小,含水量迅速下降,伸展性下降,头,3,月内肌肉动脉变厚,静脉淤血,3,个月至,1,年内,肌质进一步皱缩,肌纤维直径减少,5-20,m,结缔组织增生,1,年末横纹变得不清楚,3,年内，血管改变和结缔组织增生持续进行,3,年后肌纤维连续性开始消失,神经肌肉疾病的基础知识肌肉的失神经支配,10,电刺激的方法,单极法,单头电极（主电极）是一个绝缘手柄上装着一个直径约,1cm,的圆形金属头，上包,5,6,层纱布，手柄上装着手动断续器,双极法,双头电极是在附有断续器的绝缘手柄上，装上彼此分开的、可以任意调节距离的两个等大的（直径约,1cm,）或一大一小的刺激电极,电刺激的方法单极法 单头电极（主电极）是一个绝缘手,11,电刺激的方法,直接刺激法,用单极或双极直接刺激肌肉，使之发生收缩,间接刺激法,将刺激施加于支配受刺激肌的神经上，通过神经的兴奋使肌肉发生收缩,电刺激的方法直接刺激法 用单极或双极直接刺激肌肉，,12,电刺激的方法,刺激点的确定,运动点,是在人体表面应用电刺激时，施加电流最小就能引起兴奋神经肌肉的区域,运动点可分为神经运动点和肌肉运动点,正常肌肉的运动点常为近肌腹区运动神经进入肌肉的接点部位,神经运动点为神经的解剖部位最表浅而接近,皮肤,处。一条较长的神经可以有几个运动点,电刺激的方法刺激点的确定,13,面部运动点示意图,面部运动点示意图,14,上肢运动点,上肢前面,上肢后面,上肢运动点上肢前面上肢后面,15,下肢运动点,前面观,后面观,下肢运动点前面观后面观,16,直流感应电检查,直流感应电检查,17,检查方法,检查时,如用单极测定,则一个,100-200cm,2,的直流电疗用的衬垫电极作为次电极,置于肩胛间区或腰部,;,如果应用单极法引起邻近肌肉收缩，有碍观察，则应改用双极法。用两个等大的电极检查时,两头分别置于以运动点为中心的两端,两者的距离不宜小于,2,4cm,。用一大一小的电极检查时,小电极置于运动点上,大电极按肌肉纵轴置于运动点之上方或下方。,先用感应电在健侧找到运动点,观察最小而可见的收缩反应,求得阈值,随即以直流电阴极和阳极分别进行刺激,求得阴极和阳极的阈值,记录结果。,在患侧用同样方法进行测定,并同健侧的检查结果进行比较,对于瘫痪肌肉,对感应电刺激的反应可能明显减弱甚至消失,这时可用直流电阴极和阳极来寻找运动点。在寻找运动点时,可用较大的电流强度,确定运动点后,重复刺激数次来减低皮肤电阻,然后逐渐减小电流强度,求得准确的阈值,检查方法检查时,如用单极测定,则一个100-200cm2的,18,注意事项,室内温暖,光线明亮,能清晰地观察最小的肌肉收缩反应。确定与对比阈值时,所观察收缩反应的程度应保持一致,必须密切结合临床 电检查前要了解病史,进行必要神经系统检查,在全面了解病情的基础上,才能有目的有重点地进行电检查,向患者说明有关事项,要求患者密切配合检查。检查时,患者,全身,自然放松，体位要舒适,被测肢体肌肉必须处于完全放松状态。例如,检查大腿前面时,取仰卧位,用枕头支托腘窝处,;,测下肢屈侧时,取俯卧位,用枕头支托踝关节部位,注意事项室内温暖,光线明亮,能清晰地观察最小的肌肉收缩反应。,19,注意事项,电刺激时,电极与运动点位置要保持密切接触,不可移动,但同时电极压力不宜过重，按压手动开关时,电极不要随之往下压,否则会影响测定结果,必须熟悉每块肌肉收缩所出现的微细动作,否则容易产生误认而导致判断错误,特别是待测肌肉有变性反应存在,对电流刺激的兴奋性显著降低而使用较大的电流强度时,邻近肌肉出现收缩反应。切不可将邻近肌肉的收缩反应当作待测神经或肌肉的反应。,电检查过程中,必须十分耐心仔细,有疑问时,要反复对比观察。如果肉眼难于观察,可通过手摸肌健的活动来配合,尤其对幼小患儿的电检查,更须耐心,;,必要时可另约时间复查,注意事项电刺激时,电极与运动点位置要保持密切接触,不可移动,20,正常反应,以感应电（或强直流电）刺激正常的神经或肌肉运动点时,当电流达到阈值,即可引起肌肉完全的强直性收缩,在通电期间,收缩持续存在,直流电阴极或阳极刺激正常神经或肌肉时,当电流强度达到阈值,在通电瞬间都出现一次“闪电样”快速的收缩,并立刻消失。阳极通电引起的肌肉收缩反应比阴极的弱,如阳极通电时要使所引起的收缩反应与阴极通电时的反应相等,则电流强度要为阴极的,1.5,2.5,倍。断电时在阳极下有时出现收缩反应。但其幅度较小,而阴极下则不易出现收缩反应。人体两侧同名运动点的阈值大致相等,如超过,0.5-1,倍的量,则认为是异常,正常反应 以感应电（或强直流电）刺激正常的神经或肌肉运动点,21,异常反应,兴奋性亢进,使用较小的电流强度刺激神经肌肉，即可引起肌肉收缩反应，即阈值明显降低，则是兴奋性亢进,可见于如下,疾病,：手足搐搦症：对两种电流或只对直流电反应亢进。癔病性抽搐无亢进现象，可作鉴别 痉挛素质：用直流电阴极刺激正中神经或腓神经，其阈值常在,0.7mA,以下 中枢性麻痹的早期、舞蹈病等某些周围神经疾病的早期，可出现对直流电或两种电流的兴奋性亢进,兴奋性减退,即阈值升高。肌肉收缩形态和极性法则无异常,常见于如下疾病：废用性肌萎缩 中枢性麻痹的晚期 肌源性肌萎缩症 ,周期性麻痹,发作期间 缓慢性神经源性肌萎缩,一,量变,异常反应 兴奋性亢进一,22,异常反应,质的变异系指电刺激时,肌肉的收缩状态发生变化,表现为断电后肌肉不立即松弛或易于产生疲劳,而阈值和收缩反应性质则无异常,肌强直性反应先天性肌强直病对感应电引起的肌肉收缩,断电后还持续数秒至数十秒钟,;,对直流电阴极刺激,也在断电后继续收缩数秒钟,肌无力反应,重症肌无力,患者,用电刺激其眼轮匝肌时,肌肉收缩反应正常,若连续刺激，则肌肉收缩反应渐渐减弱,直至完全消失。整个过程约,1,2,分钟。休息片刻后,再次连续刺激,将重新出现上述现象,二,质变,异常反应 质的变异系指电刺激时,肌肉的收缩状态发生变,23,异常反应,周围运动神经元因疾病或创伤而受损,从而引起神经和肌肉对电刺激反应的量和质的变化,人们认为这是神经轴索发生变性的结果,所以称为电变性反应,三,变性反应,异常反应周围运动神经元因疾病或创伤而受损,从而引起神经和肌肉,24,变性反应,按严重程度可分为部分、完全和绝对变性反应三种,部分变性反应感应电和直流电刺激神经时，肌肉收缩反应均减弱,所用的电流强度也较大。感应电刺激肌肉引起的收缩反应也明显减弱,也需要较大的电流强度,特别重要的是肌肉对直流电的刺激除需要较大的电流强度外,肌肉收缩反应较缓慢,而不是“闪电样”收缩。阴阳极刺激无倒置现象,完全变性反应感应电或直流电刺激神经时,都不能引起收缩反应。感应电刺激肌肉也无反应。直流电刺激肌肉,需要明显加大电流才能引起收缩反应,而且反应很弱,特别是肌肉收缩反应很缓慢,呈蠕动样收缩,阴阳极值接近或倒置。此外,肌肉运动点可能向远端移位,绝对变性反应神经和肌肉不论对感应电还是对直流电刺激都无收缩反应,异常反应,变性反应 按严重程度可分为部分、完全和绝对变性反应三种异,25,反应,感应电,直流电,正常,反应,神经,强直性,收缩,单个闪电样收缩,CCC,ACC,肌肉,部分变,性反应,神经,反应,减弱,反应减弱,CCCACC,肌肉,反应减弱,收缩缓慢,完全变,性反应,神经,反应消失,反应消失,CCCACC,肌肉,反应减弱,蠕动样收缩,绝对变,性反应,神经,反应消失,反应消失,肌肉,反应感应电直流电正常神经强直性单个闪电样收缩肌肉部分变神经,26,临床意义,鉴别中枢神经性瘫痪或周围神经性瘫痪,中枢运动神经原病变没有变性反应；出现变性反应时一般表示周围神经或脊髓前角细胞等处发生了,病理,改变,例急性脊髓前角灰质炎、脊髓损伤、,感染,性多发性神经炎、神经损伤等都出现电变性反应,临床意义 鉴别中枢神经性瘫痪或周围神经性瘫痪,27,判断周围运动神经损伤程度,直流感应电诊断对周围神经损伤的诊断有重要意义，它能正确反映神经损伤程度，为确定治疗方案提供重要依据,无变性反应患者有外伤史和瘫痪症状，但无电变性反应，说明神经无明显解剖上损伤，一般经保守治疗可以恢复正常,部分变性反应一般说明神经有一定程度挫伤或粘连，可进行保守治疗观察,完全变性反应一般说明神经有严重粘连、压迫或断裂，或形成神经瘤等，完全变性反应者，需要进行手术探查治疗,绝对完全变性反应见于周围神经严重损伤的晚期，需要手术探查治疗,临床意义,判断周围运动神经损伤程度临床意义,28,变性反应的发展过程,第一阶段为初期，约,7,14,天。在发病或受伤初期，神经肌肉对电刺激显示兴奋性亢进现象或者正常，所以电诊断要在发病或受伤后,2,周以后才进行,第二阶段为变性反应期，可出现部分或完全变性反应，时间约自两周至一年以上，视病情轻重而定,第三阶段为后期，有两种可能的转归，即逐渐趋向正常或者神经肌肉功能逐渐退化而进入完全变性或绝对变性反应，这种情况预后极差。所以，有些病例可能进行定期（每,1,2,月）复查，以便动态了解神经肌肉功能,临床意义,变性反应的发展过程第一阶段为初期，约714天。在发病或受伤,29,判断神经损伤、神经炎的预后和恢复时间,临床意义,反 应,预计恢复期,恢复程度,无变性反应,3-6,周,完全,部分变性反应,3-6,月,完全,完全变性反应,6-10,月（可达,2,年）,多部分恢复,绝对变性反应,不能恢复,判断神经损伤、神经炎的预后和恢复时间临床意义 反 应预,30,鉴别功能性和器质性神经瘫痪,可以明确是否有器质性疾病。而,癔症,或诈病则电
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