痛风的诊疗和治疗讲课培训ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痛风的诊疗和治疗讲课,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痛风的诊疗和治疗讲课,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痛风的诊疗和治疗讲课,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痛风的诊疗和治疗讲课,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痛风的诊疗和治疗讲课,*,痛风的诊疗和治疗讲课,痛风的诊疗和治疗讲课,1,痛风定义及临床特点,是嘌呤代谢紊乱和,/,或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病,临床特点：高尿酸血症,痛风性急性关节炎反复发作,痛风石沉积,痛风结节肿性慢性关节炎,尿酸肾病,痛风,(zout),是嘌呤代谢紊乱及,/,或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节,炎，临床表现为高尿酸血症,(hyperuricemia),和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。,2,痛风的诊疗和治疗讲课,痛风定义及临床特点是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸,2,流行病学,在我国，痛风患病率,70,年代以前较少见,80,年代逐年上升,90,年代直线上升,3,痛风的诊疗和治疗讲课,流行病学在我国，痛风患病率70年代以前较少见3痛风的诊疗和治,3,血尿酸,增高常见疾病：,见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、子痫、慢性白血病、,红细胞增多症,、摄入过多含核蛋白食物、尿毒症肾炎、肝脏疾患、氯仿和铅中毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、白血病、妊娠反应红细胞增多症。,血尿酸减低：,见于恶性贫血、,Fanconi,综合征、使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等。,4,痛风的诊疗和治疗讲课,4痛风的诊疗和治疗讲课,4,血尿酸水平,正常值范围,高尿酸血症,umol/L (mg/dl)umol/L(mg/dl),男性,150,380,（,2.4,6.4,）,420,（,7.0,）,女性更年期前,100,300,（,1.6,5.0,）,350,（,6.0,）,更年期后 同男性 同男性,约,5-12%,的高尿酸血症患者最终发展成为痛风,5,痛风的诊疗和治疗讲课,血尿酸水平,5,血尿酸水平与痛风发病率,血,尿酸水平,420(7.0)umol/L(mg/dl),痛风发病率,9.0 7.08.9%,7.08.9 0.50.37%,420umol/L,24h,尿尿酸：正常人低嘌呤饮食,5,天,600mg,常规饮食,420umol/L18痛风的诊疗,18,痛风的,X,线检查,软组织肿胀,软组织内不规则团块状致密影,关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄,关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损,19,痛风的诊疗和治疗讲课,痛风的X线检查软组织肿胀19痛风的诊疗和治疗讲课,19,痛风患病年龄与性别,男性 中年以上占患病率的,95,患病高峰年龄在,50,岁左右,女性 约占患病率的,5,左右,多发生在绝经期后,20,痛风的诊疗和治疗讲课,痛风患病年龄与性别男性 中年以上占患病率的95 2,20,急性痛风性关节炎的临床特点,起病急骤,发展快，,2448h,达高峰,明显红、肿、热、痛,疼痛剧烈,70%,首发于足第一跖趾关节,单关节受累,缓解期不遗留任何不适,21,痛风的诊疗和治疗讲课,急性痛风性关节炎的临床特点起病急骤21痛风的诊疗和治疗讲课,21,痛风性关节炎发作间隔时间,小于,1,年,62%,1-2,年,16%,2-5,年,11%,5-10,年,6%,10,年内无发作,7%,22,痛风的诊疗和治疗讲课,痛风性关节炎发作间隔时间小于1年62%1-2年16%2-5年,22,痛风性关节炎的临床诊断,典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期,持续的高尿酸血症,用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解,23,痛风的诊疗和治疗讲课,痛风性关节炎的临床诊断典型急性发作单关节炎之后有一无症,23,诊断标准（,1977,年美国,ACR),符合其中三项中之一项中可确诊,1.,关节液中有尿酸盐结晶,2.,痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶,3.,具备下列临床、实验室和,X,线征象等,12,条中的,6,条者：,24,痛风的诊疗和治疗讲课,诊断标准（1977年美国ACR)符合其中三项中之一项中可确诊,24,12,条中的,6,条者：,1)1,次以上的急性关节炎发作,2),炎症表象在,1,天内达到高峰,3),单关节炎发作,4),观察到关节发红,5),第一跖趾关节疼痛或肿胀,6),单侧发作累及第一跖趾关节,7),单侧发作累及跗骨关节,8),可疑的痛风石,9),高尿酸血症,10),关节内非对称性肿大（,X,线照相）,11),骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂（,X,线照相）,12),关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性,25,痛风的诊疗和治疗讲课,12条中的6条者：1)1次以上的急性关节炎发作25痛风的诊疗,25,痛风性肾病,慢性高尿酸血症肾病,早期蛋白尿和镜下血尿,逐渐出现夜尿增多、尿比重下降,最终由氮质血症发展为尿毒症,急性高尿酸肾病,短期内出现血尿酸浓度迅速增高,尿中有结晶、血尿、白细胞尿,最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡,尿酸性肾结石：,20,25,26,痛风的诊疗和治疗讲课,痛风性肾病慢性高尿酸血症肾病26痛风的诊疗和治疗讲课,26,鉴别诊断,急性痛风性关节炎 慢性痛风性关节炎,蜂窝织炎，丹毒 骨性关节炎,化脓性关节炎 类风湿关节炎,反应性关节炎 银屑病关节炎,创伤性关节炎 骨肿瘤,风湿性关节炎,其它晶体性关节炎,27,痛风的诊疗和治疗讲课,鉴别诊断 急性痛风性关节炎,27,治 疗,总体目标,急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作,并预防急性关节炎的再次复发,急性发作期过后纠正高尿酸血症,以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害,血尿酸维持在理想目标值：,297-357,mol/L,（,5-6mg/dl,）,28,痛风的诊疗和治疗讲课,治 疗总体目标28痛风的诊疗和治疗讲课,28,治疗原则,1.,减少内源性尿酸,：通过有效的抗氧化（比如,ASTA,虾青素之类的）抑制核酸氧化分解，也抑制嘌呤氧化为尿酸，这点做好了可以减少,80%,的尿酸来源。,2.,减少外源性尿酸,：减少高嘌呤食物的摄入，这点做好了可以减少,20%,的尿酸；,3.,促进尿酸的排出,：如适度碱化尿液（小苏打、或者热干面之类），促进尿酸排出的药物如苯溴,马龙,等。,29,痛风的诊疗和治疗讲课,治疗原则1.减少内源性尿酸：通过有效的抗氧化（比如AST,29,痛风的诊疗和治疗讲课培训ppt课件,30,尿酸高不能吃什么,1,、,限制高嘌呤食物，如肝脏、肾、胰、脑等动物脏器以及浓肉汤、鸡汤、肉浸膏、沙丁鱼、鱼子等。或采用去嘌呤措施，对含嘌呤高的食品，食用时先加水煮炖，弃汤食之或反复煮炖弃汤食之。植物性食物中，全谷、干豆、菜花、菠菜等也含一定量嘌呤，也要适当限制。,2,、,限制总热能。一般情况下痛风患者均较胖，故应限制总热能摄入，控制肥胖。,3,、,限制脂肪摄入，因为脂肪能阻止肾脏对尿酸的排泄。,4,、,限制蛋白质，以每日每公斤体重,1,克蛋白质为宜，病情重时可限制在,0,8,克以内，且以植物蛋白为主，而牛奶、鸡蛋因无细胞核，嘌呤含量低，可选用。,31,痛风的诊疗和治疗讲课,尿酸高不能吃什么1、限制高嘌呤食物，如肝脏、肾、胰、脑等动物,31,食物嘌呤含量分类,分类 嘌呤含量,（,mg/100 g,）,举例,类 高（,1501000,）动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤,类 较高（,75150,）鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、,淡菜、鳗鱼、鳝鱼；,鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉,类,较少（,75,）青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎,鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸,芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇,类 很少 奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；,水果、干果类及各种饮料,32,痛风的诊疗和治疗讲课,食物嘌呤含量分类 分类 嘌呤,32,饮食选择,类,类,类,类,急性期,禁吃 禁吃 少吃 自由选择,慢性缓解期,禁吃 少吃 自由选择 自由选择,高尿酸血症,禁吃 少吃 自由选择 自由选择,33,痛风的诊疗和治疗讲课,饮食选择 类 类,33,急性关节炎期的治疗,卧床休息，抬高患肢,尽早使用抗炎止痛药物治疗,包括秋水仙碱、,NSAID,、激素、镇痛药,开始治疗的早晚比具体选择哪一类药要主要,越早开始治疗，病人缓解越快越彻底,不要改变降尿酸药物治疗方案,“不加不停”,34,痛风的诊疗和治疗讲课,急性关节炎期的治疗卧床休息，抬高患肢34痛风的诊疗和治疗讲课,34,秋水仙碱,药典,首次,1mg,，以后每,2,3,小时,0.5mg,直至,疼痛缓解,出现恶心、呕吐或腹泻,24h,总量达,6mg,以后改,0.5mg Tid,维持,目前观点：,0.5mg Bid,35,痛风的诊疗和治疗讲课,秋水仙碱药典35痛风的诊疗和治疗讲课,35,非甾体抗炎药,(NSAID),口服：,传统,NSAID,：萘普生 瑞力芬,消炎痛 莫比可,芬必得 罗丁,双氯酚酸 乐松,尼美舒利 优妥,（环氧化酶）,COX-2,抑制剂：西乐葆,肌肉注射：,可塞风,36,痛风的诊疗和治疗讲课,非甾体抗炎药(NSAID)口服：传统NSAID：萘普生,36,传统,NSAID,胃肠损害的预防,传统,NSAID,有胃肠损害,无症状无溃疡,识别高危人群，并采取预防措施,尽可能选用胃肠安全性高的,NSAID,37,痛风的诊疗和治疗讲课,传统NSAID胃肠损害的预防传统NSAID有胃肠损害37痛风,37,皮质激素,口服：,Prednisone(,强的松,)10mg qdtid,肌注：得宝松,关节腔内注射,38,痛风的诊疗和治疗讲课,皮质激素口服：Prednisone(强的松)10mg,38,降尿酸治疗,促进尿酸排泄药物,丙磺舒,苯磺唑酮,苯溴马隆,抑制尿酸生成药,别嘌呤醇,39,痛风的诊疗和治疗讲课,降尿酸治疗促进尿酸排泄药物39痛风的诊疗和治疗讲课,39,降尿酸药物的使用原则,小剂量开始，逐渐加大剂量,根据血尿酸水平调整剂量,血尿酸水平控制目标值,5mg/dl,（,300mmol/l,）,开始加用降尿酸药时预防性使用秋水仙碱或,NSAID,具体降尿酸药的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等因素,40,痛风的诊疗和治疗讲课,降尿酸药物的使用原则小剂量开始，逐渐加大剂量40痛风的诊疗和,40,降尿酸药物的选择,促尿酸排泄药：,年龄,60,岁,肾功能正常,常规饮食下,24h,尿尿酸排泄,700mg,无肾结石,苯溴马隆（痛风利仙，立加利仙）,抑制尿酸在肾小管重吸收,毒性作用轻微,对肝肾功能无影响,开始剂量,50mg qd,逐渐加量至,100mg qd,41,痛风的诊疗和治疗讲课,降尿酸药物的选择促尿酸排泄药：41痛风的诊疗和治疗讲课,41,抑制尿酸合成药,-,别嘌呤醇,50,300mg/,天，每天一次晨服,肾功能不全者需调整剂量,Ccr,别嘌呤醇,剂量,90ml/min 300mg/d,60ml/min 200mg/d,30ml/min 100mg/d,30ml/min 50,100mg/d,单用或与促尿酸排泄药联合使用,42,痛风的诊疗和治疗讲课,抑制尿酸合成药-别嘌呤醇 50300mg/天，每天一次,42,别嘌呤醇的副作用,轻度过敏反应：,2,，皮疹及瘙痒,别嘌呤醇过敏综合征,非常少见，但一旦出现可致死亡，死亡率可高达,20,临床表现：发热、嗜酸性粒细胞增多、皮疹、肝功能异常、肾功能不全及血管炎,呈明显的剂量依赖性,多发生在有肾功能不全、服用别嘌呤醇的剂量在,200,400mg/,天的患者,43,痛风的诊疗和治疗讲课,别嘌呤醇的副作用轻度过敏