第三章-营养支持-课件

,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,营养与健康,11/13/2024,1,营养与健康6/12/20231,营养与健康,300-500g,400-500g,100-200g,25g,11/13/2024,2,营养与健康300-500g400-500g100-200g2,营 养 评 估,综合护理学教研室 汪蓉,11/13/2024,3,营 养 评 估综合护理学教研室 汪蓉6/12/20233,教学目标,了解危重患者的代谢特点,熟悉营养评价指标、营养不良的类型和临床表现、营养支持的适应症,掌握,营养支持的,输入途径,和,方法,；,掌握营养支持的,护理,和,并发症的防治,。,11/13/2024,4,教学目标了解危重患者的代谢特点6/12/20234,第一部分 概述,11/13/2024,5,第一部分 概述6/12/20235,手术创伤后患者的代谢特点,1、糖代谢,2、蛋白质代谢,3、脂肪代谢,4、,静息能量消耗增加,5、胃肠道功能紊乱,肝糖原分解,胰岛素分泌减少或相对不足，空腹,血糖,。,蛋白质分解,，尿氮排出量,，机体出现,负氮平衡,。,应激儿茶酚胺,脂肪氧化利用率,。,饥饿时的主要能量来源,。,手术创伤应激后，三大营养素,分解代谢增强,而,合成代谢降低。,11/13/2024,6,手术创伤后患者的代谢特点1、糖代谢肝糖原分解,胰岛素分泌减,营养不良的类型,低蛋白营养不良,蛋白缺乏型,低蛋白、组织,水肿,，体重下降不明显,消瘦型营养不良,能量缺乏型,混合性营养不良,蛋白质,-,能量缺乏,，,长期营养不良,的结果,11/13/2024,7,营养不良的类型低蛋白营养不良 6/12/20237,营养状态的评定,（一）病史,通过,病史采集,及,体格检查,发现营养素缺乏的体征：,饮食习惯、近期进食情况,高代谢,性疾病：大面积烧 伤、大手术前后、严重感染,慢性疾病,：恶性肿瘤、肝肾衰竭,11/13/2024,8,营养状态的评定（一）病史6/12/20238,营养状况的评定,(二)人体测量指标,1、体重：,简单、直接、可靠的营养评定指标。,晨起空腹，排空大小便后测量。,一般以实际体重占理想体重百分比。,2、体质指数(BMI)：,体重（kg）/身高(m),2,，,是反映蛋白质热量营养不良及肥胖症的可靠指标。,正常值为18.523，18提示营养不良,23为营养过剩。,男性理想体重(kg)（身高一80）0.7,女性理想体重(kg)（身高70）0.6,10%,11/13/2024,9,营养状况的评定1、体重：男性理想体重(kg)（身高一80,男性为11.313.7mm，,女性为14.918.1mm,标准值低10，提示营养不良,3、三头肌皮褶厚度(TSF)：,4、上臂肌围(AMC)：,男性22.8,27.8,cm，,女性20.9,25.5,cm,标准值10，提示营养不良,上臂中点周长(cm)3.14TSF，,用来评价体内,蛋白质,的储备情况,营养状况的评定,用来评价,体内脂肪,的储备情况,11/13/2024,10,男性为11.313.7mm，上臂中点周长(cm)3.14,(三)实验室指标,肌酐身高指数：,判断体内骨骼肌含量。,白蛋白,：,是常用的营养指标，,正常值,3545g/L,20g/L为严重营养不良,。,氮平衡,=24小时摄入氮量-24小时排出氮量,血浆氨基酸谱：,必需氨基酸、非必需氨基酸,免疫指标:,淋巴细胞总数：,40mmol/L)、尿量（1000ml/h),脱水、电解质紊乱、NS功能受损、昏迷,处理措施：停用含糖溶液,低渗盐水(0.45)以250ml/h输入,输入胰岛素(1020U/h)，促葡萄糖 入细胞内，降血糖,(5)代谢性并发症,11/13/2024,29,高渗性非酮性昏迷：(5)代谢性并发症6/12/202329,低血糖性休克,原因：突然停用高浓度葡萄糖或胰岛素用量过大,表现：心率，面色苍白、四肢湿冷、乏力，休克,处理：静脉推注高渗葡萄糖或输注含糖溶液,高脂血症或脂肪超载综合征:,原因：脂肪输注过多、过快或利用脂肪降低时,处理：停止输入，20%脂肪乳250ml需输注4-5小时,肝功能损害,(5)代谢性并发症,11/13/2024,30,低血糖性休克高脂血症或脂肪超载综合征:(5)代谢性并发症6,肠外营养液的配制,环境和设备要求：专门配制间，在,层流室,或层流台上进行,操作检查输液袋，备其所用药物；,将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中；将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中；,摇动直至充分混匀,混合后葡萄糖的最终浓度为10%-20%。,11/13/2024,31,肠外营养液的配制环境和设备要求：专门配制间，在层流室或层流台,经,口,或,喂养管,提供维持人体代谢所需营养素的方法。,优点：,二、肠内营养,（,EN,）,营养素的吸收利用更,符合生理,维护肠粘膜结构和屏障功能完整性,给药方便、,费用较低,临床医师的共识：,If the g,u,t works,use it!,11/13/2024,32,经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的方法。优点：,肠内营养,11/13/2024,33,肠内营养6/12/202333,肠内营养配方的种类,组件营养制剂,要素膳,匀浆制剂,以某种营养素为主的营养制剂,蛋白质、脂肪、糖类,人工精制而成，营养全面，,无需消化可直接被吸收。,高渗性、易导致腹泻、口感差、价格贵。,系,天然食物,经捣碎器捣碎并搅拌后制成。,价廉、方便、口感好。营养成份不完整。,11/13/2024,34,肠内营养配方的种类组件营养制剂要素膳匀浆制剂 以某种营养素为,长期,胃管,十二指肠/,空肠管,胃造口,胃造口十二,指肠/空肠,空肠造口,肠内营养输入途径选择,需要肠内营养,短期,鼻 胃 管,造瘘管,11/13/2024,35,长期胃管十二指肠/胃造口胃造口十二空肠造口肠内营养输入途径选,1、分次给予：,2、连续输注：,每日46次，间隔23小时，每次量约为,100300ml,，于,1020分钟,内完成。,在24小时内持续输注，,速度由20 ml 起逐渐增加,，最大100125ml/h。,营养泵：,精确控制,输注速度和输 注量，可以控制营养液的温度。,肠内营养的输注方式,11/13/2024,36,1、分次给予：每日46次，间隔23小时，每次量约为100,肠内营养护理措施,喂养管,营养液,口腔护理,记录出入量,半卧位,，清理呼吸道,妥善,固定,；标识明显；定时,冲洗，,保持通畅,现配现用,，避免污染、变质,药物要充分,碾碎,每日行口腔护理,34,次。,准备工作,关注生命体征及实验室检查。,一般护理,11/13/2024,37,肠内营养护理措施喂养管营养液口腔护理记录出入量半卧位，清理,经鼻腔置管的病人会用口呼吸，而且管饲时唾液分泌减少，导致口腔和舌头干燥。,为了防止感染，应刷牙或用0.5%过氧化氢漱口。,昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。,注意口腔护理,11/13/2024,38,经鼻腔置管的病人会用口呼吸，而且管饲时唾液分泌减少，导致口,喂养过程中的观察,胃液观察,胃管位置、胃液颜色、量、性质。,大便观察,大便次数、颜色、性状、量。,肠道评估,肠蠕动、肠鸣音。,皮肤观察,鼻腔、口腔、造瘘口等。,11/13/2024,39,喂养过程中的观察胃液观察6/12/202339,误吸,为最严重和最致命的并发症,胃肠道症状,肠道感染,并