无骨折脱位脊髓损伤的护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理教学查房,无骨折脱位脊髓损伤的护理,病例介绍,39床，何XX，男，68岁，因车祸致四肢不完全性瘫痪6小时于2021-11-22 14：10平车入院。,入院症见：头晕，颈腰部为主的疼痛，四肢麻木、无力，感觉异常，手指活动困难，伤后大便未解，已保存导尿，有饮水，未进食。舌暗红，苔薄黄，脉弦细。,病例介绍,T37.3,，,P79,次,/,分，,R19,次,/,分，,BP143/88mmHg,专科检查：被动体位，右前额擦伤，喉结以下感觉异常，剑突至腹壁感觉逐渐消失，双肩以下上肢感觉完全消失，下肢无感觉，上肢可活动但不自知，肌力三级，双下肢肌力二级，肛门括约肌稍有收缩。,MR,：,C34,脊髓水肿，脊髓损伤。,病例介绍,11-24 患者出现寒颤、高热最T39.3，喉中痰鸣,医嘱病重。,12月5日患者在全麻下行手术,现患者住院16天，术后三天，伤口疼痛，伤口引流管一根，咳痰好转，肢体感觉减退较前好转，保存导尿，大便已解。,中医诊断：痿病气滞血瘀,西医诊断:1.颈脊髓损伤并不完全性四肢瘫痪 2.软组织损伤,脊髓的位置与形态,脊髓的位置：脊髓上平枕骨大孔与延髓相连,下端成人平第1腰椎下缘，新生儿平第3腰椎下缘,形态：前后稍扁圆柱形,长4,2,45cm,两个膨大,一个圆锥,两组神经根,31个节段,脊髓的内部结构,灰,质,白 质,概述,定义：颈椎脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变,脊髓损伤的病因,一、外伤性84%：,1、交通事故45.4：撞车、翻车、急刹车挥鞭样损伤,2、高空坠落16.8：建筑、自杀、意外,3、运动损伤16.3：体操、跳水,4、暴力：刀、枪、棍棒,5、诱因：颈椎间盘的变性改变，至椎管狭窄,脊髓损伤的病因,二、非外伤性16%,1、脊柱病理性骨折,2、脊髓炎症,3、脊髓血管栓塞,性别：男性多见男：女=5：1国外,2.4-4：1国内,年龄：年轻人多见，16-30岁50%以上,脊髓震荡和脊髓休克：,脊髓震荡是暂时性的,，常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期。,脊髓挫裂伤：,可是轻度的出血和水肿，也可是脊髓完全的挫裂和断裂。,脊髓受压：,由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、,椎间盘等组织,直接压迫脊髓，导致出血，水肿、缺血变性等改变。,根据病理改变可分为三类,脊髓的损伤程度,完全性脊髓损伤完全性截瘫:脊髓功能损伤后,损伤平面以下运动、感觉完全丧失。,不完全性脊髓损伤不完全性截瘫:损伤平面以下运动或感觉仍有局部保存。,临床表现,1.颈上段脊髓损伤(C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。,2.颈下段脊髓损伤(C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。,3.脊髓完全断裂 可立即发生缓和性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。,4.括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。,5.反射异常，可出现反射亢进及病理特征。,肌力分级,0,级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力,级 肌肉有轻微收缩，但无肢体活动,级 肢体能在床上平行移动，但不能对 抗地心引力，故不能抬起,级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力,级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱,级 正常肌力，运动自如,辅助检查,CT,：,发现突入椎管的骨块及椎间盘,X,线：确定骨折部位,MRI,：对判断脊髓损伤极有价值，如早期的水肿、出血等以及各种病理变化,治疗方式,手术治疗,非手术治疗,适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压,治疗方法：,1,、,药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤,2,、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带牵引、重者颅骨牵引,4,、其他,:,高压氧治疗,护理诊断,清理呼吸道无效：与患者呼吸道感染，咳嗽无力有关,体温过高：与呼吸道感染有关与脊髓损伤，脊髓所支配皮肤区的汗腺功能减退或丧失，机体内产生的热量不能通过皮肤发汗功能来调节体温,3.疼痛：与C45椎间盘疝出及多处软组织损伤有关,4.有尿路感染、坠积性肺炎的危险：与留置导尿、长期卧床有关,5.躯体活动障碍：与脊髓损伤，神经功能障碍有关,6.皮肤完整性受损：与病人外伤，全身多处软组织损伤有关,7.营养失调-低于机体需要量：与胃功能降低、营养摄入缺乏,8.伤口引流管脱落的危险：与留置导管、翻身有关,9.恐惧焦虑 与生活不能自理，担忧预后有关,护理方案,清理呼吸道无效,预期目标:病人咳嗽减轻，痰液变稀，保持呼吸道通畅。2能正确进行有效咳嗽。,护理措施:,1观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。,2遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。,3)指导并鼓励病人有效地咳痰，必要时吸痰。,(4)鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。,(5)排痰前、后进行口腔护理，以保持口腔清洁。,护理方案,清理呼吸道无效,护理措施,5协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。,6必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。,护理方案,2.,体温过高,预期目标:病人体温恢复正常,护理措施:,降温：患者体温在38.5度以下，应予物理降温。物理降温临床常用为温水擦浴及酒精擦浴。患者体温在38.5度以上时应根据医嘱需要使用药物。用药后半小时复测体温。,护理方案,保持清洁和舒适:高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被；要防止着凉，防止对流风。保持室内空气新鲜，加强通风。,密切观察病情变化:高热病人每4h测1次体温，观察其热型及临床过程，观察呼吸、血压的变化及一些伴随病症。在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象,注意补液。,护理方案,3.疼 痛,预期目标:病人诉疼痛减轻或消失,提高病人的生活质量。,护理措施:,1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。,2、遵医嘱使用甘油果糖、麦通纳等消肿止痛药物，使用药物半小时后再次评估患者疼痛情况。,3、保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当抚慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。,护理方案,4.有尿路感染、坠积性肺炎的危险,预期目标：无尿路感染，坠积性肺炎发生。,护理措施：,、保持导尿管通畅，防止折叠,记录小便的性质、颜色和量；鼓励患者多饮水，每日3000ML以上；会阴抹洗。,、注意肺部感染:鼓励咳嗽,深呼吸,协助翻身、拍背，刺激咳痰，及时协助患者将痰液排出，有痰不易咳出者,可遵医嘱雾化吸入。,3、严密观察病人的生命征尤其体温变化，遵医嘱复查患者血常规及血沉。,护理方案,5.,躯体活动障碍,预期目标,：病人的神经功能处于较平稳状态。,护理措施,：,1.,评估颈椎局部疼痛，压痛情况。,2.评估上下肢肌力，关节活动度、,运动和感知功能,。,3.,协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。,4.,移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤，注意轴线翻身。,5.指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直：制动的关节作“等长收缩运动，防止肌肉萎缩、软组织粘连。未制动的关节至少每天作2-3次全关节活动，以防僵硬。活动方式如下：肩关节：前屈、后伸、内收、外展、外旋、内旋等。肘关节：前屈、后伸。尺桡关节：旋前、旋后。腕关节：背屈、掌伸、桡屈、尺屈。踝关节：背屈(足趾向上仰)、跖屈(足趾向下垂)。直腿抬高。,护理方案,6.皮肤完整性受损,预期目标：皮肤破损处无感染，住院期间无压疮发生。,护理措施：1、保持床垫平软，防止尿粪污染，早晚各擦浴一次，保持皮肤枯燥。2、两小时翻身一次，日夜坚持。,3、对骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。使用红花酒精按摩皮肤。,4、伤口定期消毒更换敷料。,护理方案,7.营养失调：低于机体需要量,预期目标：,提供营养支持，维持电解质平衡，促进愈合。,护理措施：鼓励患者进食高蛋白、高热量的流质饮食,改变品种,如增加排骨汤、鸡汤、蔬菜汁等。注意询问病人有无腹部不适,特别要注意有无腹胀腹痛的发生。,2协助患者顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘。,3遵医嘱静脉输入白蛋白、氨基酸、能量合剂、电解质。,。,护理方案,8.,伤口引流管脱落的危险,预期目标：,伤口引流管引流通畅，导管无折叠、弯曲。,护理措施：,1.,引流管用胶布固定，防止滑脱，标识清楚。,2.,引流袋位置必须低于切口平面。,3.,定时挤捏引流管，保持引流通畅，防止引流管打折、扭曲、受压。,4.,观察引流液颜色、性质，发现引流量突然减少或增多、颜色性状改变等异常情况应立即报告医生。,5.,准确记录,24h,引流量。,6.,定时更换引流袋,。,护理方案,9,.恐惧焦虑,预期目标：病人表现为舒适、放松，积极配合治疗护理,护理措施,1、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心，保持愉快的心情。,2、允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持系统。,3、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激。,4、用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑。,健康教育,1.防止损伤 外伤是引起颈椎受伤常见原因。例如高速行驶的汽车突然刹车，头颅由于受到惯性作用，先向前冲去，然后迅速向后反弹，易损伤颈椎。平时在乘车时要坐稳或站稳，随时注意拐弯或突然停车时破坏身体重心，对颈椎造成损害。,2.平常保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，防止头偏向一侧。,3.防止寒冷刺激。,4.注意姿势：伏案工作防止连续长时间屈颈、低头。长期伏案工作的人，首先应有一把适宜的椅子，坐上去脚底触地时膝盖应恰成90度，膝盖下方小腿要向前伸五六厘米，如小腿内收，会造成血液循环不良。为防止背部承受太大压力，不要坐得笔直，身体应微向后靠，使脊柱成自然弯曲，腰背部应有靠背相靠，可减少疼痛。,谢谢大家！,