原发性高血压患者的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,原发性高血压患者的护理,内科护理学,1,原发性高血压患者的护理内科护理学1,原发性高血压患者的护理,1.1 分类和危险分层,1.高血压的分类,高血压的定义为：在未用抗高血压药情况下收缩压不低于140 mmHg和（或）舒张压高于90 mmHg。根据血压升高的水平，高血压可分为13级。,2.危险分层,根据血压升高水平结合危险因素及合并的器官损害情况将患者分为低危、中危、高危和极高危组。,原发性高血压患者的护理1.1 分类和危险分层,2,1.2 病因及发病机制,1.病因,原发性高血压的病因尚未完全阐明，目前认为是遗传因素与环境因素交互作用的结果。,2.发病机制,（1）神经机制。血浆儿茶酚胺浓度升高，最终使交感神经功能系统活性亢进，引起阻力小动脉收缩增强，使血压升高。,（2）肾脏因素。各种肾脏因素引起的水、钠潴留可增加心排血量；血管平滑肌细胞内钠水平增高又可导致细胞内钙离子浓度升高。,1.2 病因及发病机制1.病因,3,1.3 临床表现,1.症状和体征,（1）症状。原发性高血压大多起病隐袭，病程缓慢。患者早期多无症状，很多患者在体检测血压时或出现心、脑、肾等并发症时方被发现。,（2）体征。患者可有有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，以及头颈部动脉搏动。,2.恶性或急进型高血压,恶性或急进型高血压患者的病情发展急骤。患者的舒张压持续不低于130 mmHg，有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿表现。,1.3 临床表现1.症状和体征,4,3.高血压急症,高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压突然和明显升高，舒张压高于130 mmHg和（或）收缩压高于200 mmHg。,4.并发症,（1）心脏损害。长期持续的高压导致左心室后负荷增加，左心室肥厚、扩大，发生心室重构，称为高血压心脏病，最终导致充血性心力衰竭。,（2）脑损害。原发性高血压可并发多种急性脑血管疾病。,（3）肾损害。长期持久血压升高使肾细小动脉硬化，引起肾单位萎缩。,（4）主动脉夹层。表现为突然发作剧烈持久的胸背部不能耐受的撕裂性疼痛，伴有虚脱表现但血压下降不明显甚至增高。,3.高血压急症,5,1.4 辅助检查,1.常规检查,尿常规、血糖、血脂、血清电解质、肾功能等有助于发现相关危险因素，了解高血压对靶器官的损害程度。,2.其他检查,（1）心脏相关检查。心电图检查可见左心室肥大、劳损，X线检查可见主动脉弓突出、左室增大，超声心动图提示左室壁厚、左室大。,（2）眼底检查。眼底检查有助于了解高血压严重的程度。,（3）24 h动态血压监测。24 h动态血压监测有助于判断血压升高严重程度。,1.4 辅助检查1.常规检查,6,1.5 治疗要点,常采用综合治疗措施，使血压降至正常或接近正常，预防或延缓并发症的发生，降低患者的病死率和病残率。血压控制目标为：普通高血压患者收缩压低于140 mmHg和（或）舒张压低于90 mmHg。,1.非药物治疗,非药物治疗适合于所有高血压患者，详见本节护理措施的相关内容。,2.降压药治疗,降压药治疗的对象为：高血压2级或以上者，非药物治疗无效者，高血压危险分层为高危或极高危者，高血压合并糖尿病或并发症或靶器官损害者。,1.5 治疗要点常采用综合治疗措施，使血压降至正常或接近正,7,3.高血压急症药物治疗,（1）迅速降压。迅速降压首选静脉滴注硝普钠，也可用硝酸甘油、尼卡地平等。医护人员要严密监测患者的血压，随时调整用药剂量。,（2）控制性降压。为避免血压急骤下降导致心、脑、肾等重要脏器血流灌注减少，在迅速降压的前提下，医护人员要注意控制降压速度，即开始24 h内血压降低2025，48 h内收缩压不低于160 mmHg，舒张压不低于100 mmHg，以后12周再将血压逐步降到正常。,（3）对症处理。患者有脑水肿时应给予其静脉滴注甘露醇等脱水剂，以降低颅内压；患者有烦躁、抽搐时应给予其镇静剂，如地西泮等。,3.高血压急症药物治疗（1）迅速降压。迅速降压首选静脉滴注硝,8,1.6 护理评估,1.健康史评估,护士应询问患者有无高血压家族史；有无长期摄入高蛋白、高脂、高盐饮食。,2.身体状况评估,护士应评估患者血压水平，有无头晕、头痛、耳鸣、心悸等伴随症状。,3.社会心理评估,评估患者及其家属对高血压及其后果的认识和心理反应。,4.辅助检查结果,常规检查包括尿常规、血常规、肝肾功能、心电图和X线胸片检查。,1.6 护理评估1.健康史评估,9,1.7 护理诊断,（1）疼痛，主要为头痛，与高血压脑血管痉挛有关。,（2）活动无耐力，与心功能减退有关。,（3）有受伤的危险，与头晕和视力模糊有关。,（4）焦虑，与病程迁延不愈，需终身用药，且并发症多而严重有关。,（5）知识缺乏，患者及其家属缺乏高血压的相关知识。,（6）潜在并发症包括心力衰竭、脑血管意外、肾衰竭等。,1.7 护理诊断（1）疼痛，主要为头痛，与高血压脑血管痉挛,10,1.8 护理目标,（1）患者头痛减轻，能识别引起头痛的诱因。,（2）患者的活动耐力改善，心功能有所恢复。,（3）患者及其家属能复述避免受伤的措施，无受伤发生。,（4）患者的焦虑情绪减轻或消失。,（5）患者及家属掌握并执行高血压病的饮食、自我保健和用药的有关知识。,（6）能有效预防患者发生急、慢性并发症，或在并发症发生时能及时被发现并得到有效控制。,1.8 护理目标（1）患者头痛减轻，能识别引起头痛的诱因。,11,1.9 护理措施,1.一般护理,（1）休息与活动。血压稍高者可进行一般活动，但避免劳累，保证足够睡眠。血压较高，症状较多或有并发症的患者要卧床休息，避免身心过度劳累。,（2）饮食护理。护士应给予患者低盐、低脂、低胆固醇、低热量、高钾、高钙、高维生素、高纤维素饮食。患者的每日食盐摄入量应小于6 g，不吃腌制品；减少食用油摄入，不吃肥肉和动物内脏。,2.病情观察,对高血压患者，最重要的病情观察内容是血压变化和用药后降压反应。,1.9 护理措施1.一般护理,12,3.用药护理,（1）提高服药依从性。鼓励患者遵医嘱坚持终身服药。,（2）服药方法。服缓释或控释降压药时，护士应嘱患者要吞服，不可嚼服。,（3）预防体位性低血压。护士应告知患者某些降压药可能导致体位性低血压，故改变体位时动作要缓慢，以免发生意外。,（4）注意观察药物的不良反应。排钾利尿剂和袢利尿剂的主要不良反应是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，潴钾利尿剂则可引起高血钾；受体阻滞剂的主要不良反应是心动过缓、传导阻滞、低血压，当患者的心率低于每分钟50次时，应暂停给药。,3.用药护理（1）提高服药依从性。鼓励患者遵医嘱坚持终身服药,13,4.高血压急症的抢救配合,（1）休息。护士应嘱患者绝对卧床休息，抬高床头1530。,（2）吸氧。护士应保持呼吸道通畅，给予吸氧，给氧流量为45 L/min，。,（3）观察病情。护士应观察和记录患者的生命体征、尿量、意识状态等。,5.健康教育,（1）知识指导。护士应为患者和家属讲述高血压知识，使其高度重视原发性高血压，但又不过分紧张。护士应使患者了解高血压的危险因素。,（2）生活指导。护士应指导患者坚持有氧运动，注意饮食控制与调节，禁烟限酒，以控制体重；保持乐观而稳定的情绪，酌情参加社会活动。,4.高血压急症的抢救配合,14,谢谢观看！,内科护理学,15,谢谢观看！内科护理学15,