眩晕的诊治体会-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眩晕的诊治体会,眩晕的诊治体会,眩晕的几个概念,眩晕、头晕、头昏,真性眩晕和假性眩晕,周围性眩晕和中枢性眩晕,颈性眩晕,VBI,眩晕的几个概念眩晕、头晕、头昏,眩晕的几个概念,眩晕是由内耳至大脑前庭神经系统不同部位的损伤，导致其功能下降、过强或两侧失对称，所引起的一种发作性的客观不存在而主观坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚、飘浮、升降感的运动性幻觉。,头晕是由视觉、深感觉、前庭耳石、小脑系统等部位的损伤，导致外周感觉信息传入失真，和（或）大脑平衡调节功能失控，所引起的一种在行走、坐立和起卧等运动中或（和）视物中，引起自感身体摇晃和不稳的一种感觉。,头昏是由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳等导致大脑皮质功能弱化，所引起的一种持续性的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清醒感。,粟秀初。有关眩晕诊断中几个问题的再认识。中国神经精神疾病杂志，,2010,36(12),：,705-708,。,眩晕的几个概念眩晕是由内耳至大脑前庭神经系统不同部位的损伤，,眩晕的几个概念,真性眩晕：由内耳半规管或,/,和前庭神经、前庭神经核和小脑等处病变，所引起的具有明确旋转感的眩晕发作。,假性眩晕：由脑干和大脑等中枢神经系统或由视力、深感觉、耳石等障碍，引起无明确旋转感的“眩晕”（大多是头晕）。,实质上是因受损伤的解剖部位或系统不同，病理机制上的差异所致，而并不存在真性和假性之分。,粟秀初。有关眩晕诊断中几个问题的再认识。中国神经精神疾病杂志，,2010,36(12),：,705-708,。,眩晕的几个概念真性眩晕：由内耳半规管或/和前庭神经、前庭神经,眩晕的几个概念,周围性眩晕：脑干、小脑神经核以下至内耳的病变。,中枢性眩晕：脑干、小脑神经核及以上、大脑中枢的病变。,类似于上、下运动神经元分类。,临床上将由前庭神经核、,小脑绒球小结叶,病变引起的眩晕常归类为周围性眩晕，但解剖学上前庭神经核却位于中枢神经系统的延脑之中，小脑绒球小结叶也是属中枢系统。,粟秀初。有关眩晕诊断中几个问题的再认识,.,中国神经精神疾病杂志，,2010,36(12),：,705-708,。,眩晕诊治专家共识。中华神经科杂志，,2010,43(5),：,369-374,。,眩晕的几个概念周围性眩晕：脑干、小脑神经核以下至内耳的病变。,颈性眩晕,极少见的中枢性眩晕,尚无统一标准，倾向于排除法。,骨赘压迫椎动脉。,颈交感丛受刺激，椎动脉痉挛。,孔繁元。眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明,.,中国神经精神疾病杂志，,2003,29(5),：,395-397,。,眩晕诊治专家共识。中华神经科杂志，,2010,43(5),：,369-374,。,颈性眩晕极少见的中枢性眩晕孔繁元。眩晕的临床诊断和治疗流程建,颈性眩晕诊断标准,1,、,头晕或眩晕伴颈部疼痛。,2,、,头晕或眩晕多出现在颈部活动后。,3,、,部分患者扭转试验阳性。,4,、,颈部影像学异常：颈椎反屈、椎体不稳、椎间盘突出。,5,、,多有颈部外伤史。,6,、,排除了其它疾病。,眩晕诊治专家共识。中华神经科杂志，,2010,43(5),：,369-374,。,颈性眩晕诊断标准1、头晕或眩晕伴颈部疼痛。眩晕诊治专家共识。,VBI,是否完全否定这一诊断尚存争论。,2/3,的正常人双侧椎动脉有很大差异，单侧极细或缺如。,在颈椎退变或骨赘形成的基础上，血流动力学改变更易引起。,孔繁元。眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明,.,中国神经精神疾病杂志，,2003,29(5),：,395-397,。,眩晕诊治专家共识。中华神经科杂志，,2010,43(5),：,369-374,。,VBI是否完全否定这一诊断尚存争论。孔繁元。眩晕的临床诊断和,VBI,的诊断依据,1,、,发病多在,50,岁以上。,2,、,突发与体位有关的眩晕，持续短暂。,3,、,眩晕发作时伴一项或多项脑干缺血症状和体征。,4,、,临床征象持续时间不一，可数分至数日，以后可再发病。,5,、,血管检查可发现椎基底动脉狭窄或受压。,孔繁元。眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明,.,中国神经精神疾病杂志，,2003,29(5),：,395-397,。,VBI的诊断依据1、发病多在50岁以上。孔繁元。眩晕的临床诊,眩晕的解剖,平衡三联：,1,、,视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。,2,、,深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。,3,、,前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。,虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的,病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要,病因。,眩晕的解剖平衡三联：,眩晕的解剖,前庭神经系统包括,1,、内耳：末稍感受器（球囊斑、椭圆囊斑、膜半规管壶腹嵴毛细胞）、前庭神经,2,、脑干：前庭神经核群、内侧纵束、小脑与前庭神经核群的联系纤维,3,、皮层：小脑绒球小结叶、颞上回后上部、颞顶交界区和岛叶上部,眩晕的解剖前庭神经系统包括,内耳的解剖,球囊、椭圆囊,感受头部直线运动,三个半规管,感受头部的角加速运动,感受平衡的感受器在椭圆囊、球囊和半规管壶腹嵴毛细胞,内耳的解剖球囊、椭圆囊,前庭神经的传导通路,前庭神经首先进入桥脑延髓，大部分神经纤维终止于前庭神经核区，小部分入小脑。当一侧前庭神经损害时，引起两侧传入不平衡，在大脑皮层产生眩晕感觉。,四个前庭神经核发出的二级纤维其联系十分广泛，主要投射到小脑、脑神经、脊神经的运动核，只有很少一部分上抵丘脑。,前庭神经的传导通路前庭神经首先进入桥脑延髓，大部分神经纤维终,前庭神经的传导通路,由前庭神经核发出的第,2,级神经元有下列通路：,1,、,经内侧纵束下行到副神经核及脊髓前角，引起颈、躯干及四肢肌肉的反射性反应，受损出现平衡障碍、共济失调、头重脚轻、姿态感觉性眩晕。,2,、,经内侧纵束上行至同侧和对侧的眼动神经诸核，引起两侧眼球的反射，这与维持眼肌张力的平衡密切相关，受损出现眼震。,前庭神经的传导通路由前庭神经核发出的第2级神经元有下列通路：,前庭神经的传导通路,3,、,发出纤维与网状结构、迷走神经背核，泌涎核相连，可引起面色苍白、出汗、恶心、呕吐等植物神经症状。,4,、,前庭神经下核大部分纤维经绳状体上行到达小脑，参与平衡调节。,5,、,向皮层的投射路径不明确，可能经丘脑腹后核换元。,前庭神经的传导通路3、发出纤维与网状结构、迷走神经背核，泌涎,半规管,/,耳石,前庭核,深感觉,视觉,动眼神经核,小脑,前庭眼反射,眼震,脊髓,姿势稳定,失衡、前庭,性共济失调,前庭丘脑,/,皮质,运动感知,空间定向,眩晕,眩晕的症状：姿势（共济失调）、感知（眩晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心）,延髓网,状结构,自主神,经症状,半规管/耳石前庭核深感觉视觉动眼神经核前庭眼反射脊髓姿势稳定,请诊断,1,、起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，什么诊断？,2,、整天都有眩晕感，也可以呕吐，可以持续一个月，几个月，什么病？,3,、一周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，什么病？,4,、出现了视物成双，吞咽障碍，,5,分钟后缓解是什么诊断？,5,、眩晕同时耳鸣，有听力下降史，是什么病？,请诊断1、起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解,眩晕的诊治体会-课件,