妊娠合并症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,天天,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,天天,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/13,第八章 妊娠合并症妇女的护理,2024/11/13,目的与要求,：,1,、掌握妊娠与分娩对心脏的影响,2,、掌握妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径,3,、为妊娠合并心脏病的孕妇提供孕期、分娩期、产褥期的整体护理,4,、了解妊娠期糖尿病的护理措施,重点：,1,妊娠、分娩对心脏病的影响,2,妊娠合并心脏病的护理措施,3,妊娠合并病毒性肝炎母婴间的传播途径,难点：妊娠合并心脏病的护理措施,2024/11/13,妊娠合并心脏病 heart disease in pregnancy,2024/11/13,一、概述,发病率约为1.06%，死亡率为0.73%,心力衰竭与感染是孕产妇死亡的主要原因。,是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一第二。,2024/11/13,一妊娠合并心脏病的种类,1、先天性心脏病：,左向右分流型最常见，约20%：,房缺20%：缺损面积1cm2能耐受妊娠分娩,2cm2最好手术纠正后再妊娠,室缺：缺损面积小，无心衰病史多能耐受妊娠分娩,动脉导管未闭：口径较小多数能耐受妊娠分娩,右向左分流型：法洛四联征，不宜妊娠,无分流型：肺动脉口狭窄、主动脉狭窄,2024/11/13,2、妊娠合并风湿性心脏,二尖瓣狭窄：最多见2/33/4，最危险。,二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。,主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。,主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。,2024/11/13,3.,病毒性心肌炎及心肌炎后遗症,感染源：肠道病毒，柯萨奇病毒,B,，风疹病毒，巨细胞病毒,诊断：,有呼吸道或消化道感染史；,2-3,周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收缩率降低,甚至心力衰竭,患病,6,个月以上仍未治愈,心肌炎后遗症,2024/11/13,4.,妊高症性心脏病,全身小血管痉挛,心肌组织缺血缺氧，细胞损坏,收缩力下降,易心衰,治疗过程中补液、扩容,循环血量增加,易心衰,2024/11/13,5.,围生期心肌病,病因不明,妊娠前无心脏病史,妊娠期,28,周至产后,6,月内,扩张性心肌病,临床表现：呼吸困难，胸痛，浮肿，肝肿大,查体：心脏扩大，肺淤血，心电图心肌缺血、心律失常、心腔增大,2024/11/13,血容量增加,至3234周达顶峰,增加至35%左右。,心率加快，平均每分钟约增加10次,心排出量增加,心脏移位,二妊娠、分娩对心脏病的影响,1,妊娠期,2024/11/13,第一产程,第二产程,第三产程,增加周围循环阻力,中心静脉压升高,周围循环阻力及,肺循环阻力均增加,内脏血液涌向心脏,子宫血窦内大量血液突然,进入全身循环,腹压骤减，回心血量急剧减少。,2,分娩期,2024/11/13,产后3日内心脏负担较重。,子宫缩复使一局部血液进入体循环,孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。,其他:宫缩痛,休息差。,综上可见，心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期：,3,产褥期,妊娠,32,34,周及以后,分娩期,产后,3,日内,2024/11/13,三心脏病对母儿的影响,心力衰竭,1.,心脏病孕产妇主要死因,严重感染,2.,心脏病不影响受孕,可致,局部先天性心脏病其后代先心病及其他畸形的发生率高,流产、早产、死胎、胎儿宫内发育缓慢、胎儿窘迫等,2024/11/13,四临床表现,1轻微活动后胸闷、心悸、气短。,2休息时P110次/分，呼吸20次/分。,3夜间端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。,4)肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。,1,、早期心力衰竭的临表现,2024/11/13,2,、心脏代偿功能分级,1994年 纽约心脏病协会NYHA分级,级：一般体力活动不受限制,级：一般体力活动略受限制，休息时无病症，日常体力活动时有疲劳、心慌、气急等,级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现,级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等心力衰竭表现,优点：简便易行,缺点：主观病症和客观检查不一定一致,2024/11/13,常见并发症,心衰：心衰最易发生在妊娠3234周、分娩期及产褥期。,亚急性感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥期易发生菌血症使病变的心脏易发生感染性心内膜炎。,缺氧和发绀：妊娠外周血管阻力降低发绀型先心病发绀加重；肺动脉高压右向左分流缺氧发绀。,静脉栓塞、肺栓塞：妊娠时血液处于高凝状态，假设静脉压静 脉血流淤滞深部静脉血栓，一旦脱落肺栓塞可导致死亡。,2024/11/13,2001年美国心脏病学会ACC及美国心脏学会AHA心衰分组最新指南,阶段A：有开展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没,有心脏结构性病变的病人,阶段B：有心脏结构性病变，但从来没有心力衰竭病症的,病人,阶段C：过去或目前有心力衰竭病症并有心脏结构病变的,病人,阶段D：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、,持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关心,2024/11/13,妊娠合并心脏病的诊断,妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的病症体征，心脏可轻度扩大，心脏杂音。因而诊断时应注意以下有意义的依据：,妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、X线曾诊断器质性心脏病。,心功异常病症：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经常胸闷胸痛等。,查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉等。,辅助检查：心电图严重心律失常；X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。,2024/11/13,五处理原那么,非妊娠期,心功能,I-II,级者,心功能,III,IV,级或有心衰史者,确定能否妊娠,允许继续妊娠者,加强孕期监护，预防心衰、感染。,妊娠期,孕,12W,人流,不宜妊娠者,孕,12W,钳刮、引产,心衰者,控制心衰后终止妊娠,分娩期,产褥期,给予抗生素，预防感染,正确选择分娩方式,2024/11/13,护理评估,评估：增加心脏负荷的因素,孕妇对怀孕的适应状况,有无心衰的表现,各种检查值,妊娠期：,分娩期：,评估：,早期心衰表现,皮肤颜色、湿度,是否发热、发绀、苍白或湿冷等,产褥期,心理反响及其支持系统、,家长对新生儿需要的反响,2024/11/13,护理诊断及合作性问题,活动无耐力 与妊娠增加心脏负荷有关。,自理能力缺陷 与心脏病活动受限及产后需绝,对卧床休息有关。,知识缺乏 缺乏有关妊娠合并心脏病,的自我护理识。,焦虑 与担忧自己无法承担分娩压力有关。,潜在并发症 充血性心力衰竭、感染。,2024/11/13,护理目标,孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识,孕妇卧床期间根本生活得到满足,孕妇能够理解如何调整日常生活以适应妊娠,孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加,孕妇不发生感染、心衰等并发症。,2024/11/13,护理措施,1、定期产前检查,2、防止心衰发生：,1适当休息,2合理营养,3积极预防、及早纠正各种阻碍心功能的因素,4积极控制感染,5心理护理,6提前住院,非孕期,妊娠期,判断、提供信息、指导避孕,2024/11/13,妊娠期护理措施,3,、急性左心衰的紧急处理：,体位：坐位、双腿下垂,给氧：高流量加压给氧,镇静：吗啡，,510mg,缓慢静推，必要时重复，共,23,次,利尿：呋塞米,20mg40mg,静推，,2,分钟内推完。,扩血管：硝普纳,12.525ug/min;,硝酸甘油,10ug/min,强心,:,毛花苷丙,:,首次,0.40.8mg,，,2,小时候酌情增加,0.20.4mg,解除支气管痉挛：氨茶碱：,结扎血管,4,、健康教育,2024/11/13,分娩期：,监测并促进最正确的心功能。降低产妇的焦虑。,第一产程,提供心理支持,减轻不适感,观察母儿情况,严密观察产程进展,预防感染,第二产程,尽量缩短第二产程,密切观察母儿情况,做好新生儿抢救的准备工作,第三产程,腹部加压沙袋,镇静、休息,预防产后出血,措施,产褥期：,预防心衰休息、腹压、感染,严密观察生命体征,指导避孕方式,喂养方式的选择,2024/11/13,护理评价,孕妇能顺利度过妊娠、分娩及产褥早期，母婴健康良好,能描述预防产后感染、增加心脏负荷的因素,选择适宜的喂养方式,2024/11/13,第二节,病毒性肝炎Virus hepatitis,2024/11/13,妊娠合并病毒性肝炎严重危害孕产妇的生命平安，是导致孕产妇间接死因的第2位，仅次于妊娠合并心脏病。主要有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型等肝炎病毒，其中以乙型肝炎多见。,一、概述,(abstract),2024/11/13,一妊娠对病毒性肝炎的影响,妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝病加重。,孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高，营养消耗增多，肝内糖原储藏降低，使肝脏负担加重；,雌激素水平增高，而雌激素需在肝内灭活且阻碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄,胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒,分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等均可加重肝脏损害。,2024/11/13,妊娠对病毒性肝炎的影响,易感染；病情加重；重症发生率明显增加。,营养消耗增多 多量雌激素产生,胎儿代谢产物,并发妊高征,分娩加重肝损害,2024/11/13,二病毒性肝炎对妊娠的影响,可使妊娠反响加重；,妊娠晚期易患妊高征，可能与患肝炎时醛固酮灭活能力下降有关；,分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降；,假设为重症肝炎、DIC发生率增加，出现全身出血倾向；,肝炎孕妇流产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常妊娠为高。胎儿畸形发生率约高于正常2倍。,2024/11/13,病毒性肝炎对妊娠的影响,母亲,胎儿,加重早孕反响,易患妊娠高血压综合征,产后出血率增高,孕产妇死亡率高,流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。,2024/11/13,三乙型肝炎病毒传播方式,1、甲型肝炎病毒HAV,粪-口途径传播，不会经胎盘或其他途径传给胎儿，仅在分娩期前后产妇患HAV病毒血症时，对胎儿有威胁。,乙型肝炎病毒HBV：,通过口手、食物、粪便和消化道外途径如输血及血液制品、注射用品等多种途径传染。,2024/11/13,母婴传播途径,病毒通过胎盘进入胎儿体内传播；,分娩时胎儿经过产道时接触母血及羊水而传播；,产后接触母亲的唾液、汗液或母乳喂养时通过乳汁传播。,2024/11/13,乙肝母婴传播情况,：,孕 期 母 亲 胎儿感染率,孕早期 急性感染,0,孕中期 急性感染,25%,孕晚期 急性感染,75%,HBsAg(+)50%,2024/11/13,四处理原那么,肝炎病人原那么上不宜妊娠。,注意休息，加强营养，给予高蛋白、高维生素、足量碳水化合物和低脂肪饮食。,积极采用中西医结合治疗方案，注意保护肝功能，防止使用损害肝脏的药物。,预防感染和产后出血。,2024/11/13,二、护理评估,一病史,二身心状况：,1、病症；2、体征；3、心理社会评估,三诊断检查,1、肝功能检查,2、肝炎病毒血清学抗原抗体系统的检查,1甲型肝炎2乙型肝炎3丙型肝炎。,3、凝血功能检查,2024/11/13,项 目 意 义,HBsAg,被感染的标志,HBsAb,曾经感染，已产生自动免疫,HBeAg,具有较强的传染性,HBeAb,传染性减弱,HBcAg-IgM,病毒复制阶段，见于早期,HBcAb-IgG,既往感染或慢肝,大三阳 阳性,小三阳 阳性,2024/11/13,三分娩期,三、护理措施,1、妊娠合并肝炎病人的护理：,1注意休息；2加强营养；3遵医嘱使用保肝药物;4孕期密切监护；5定期产前检查；6向孕妇及其家属讲解肝炎对母婴的影响,一增强预防疾病意识,二妊娠期：,2、妊娠合并急重症肝炎病人的护理：,1限制蛋白质摄入；,2保持大便通畅；,3如有肝昏迷前驱病症可用降氨药物,4预防及治疗DIC。,四产褥期,2024/11/13,