新生儿窒息课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,新生儿窒息的护理,同济医学院附属协和医院儿科,周凤娟,新生儿窒息的护理 同济医学院附属协和医院儿科,1,定义,新生儿窒息：,是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；,若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦是。,是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。,定义新生儿窒息：,2,病因,凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素都可以引起窒息（宫内窘迫,2/3,，出生后,1/3,）,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,病因凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素都可以引起窒,3,年龄过大,或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,多,胎妊娠,妊娠高血压综合症,孕母因素,4,前置胎盘,胎盘早剥,胎盘因素,胎盘老化梗塞,前置胎盘胎盘早剥 胎盘因素胎盘老化梗塞,5,脐带因素,过短牵拉,脐带打结,脐带,绕颈,脐带脱,垂,脐带因素过短牵拉脐带打结脐带绕颈脐带脱垂,6,胎儿因素,早产儿,巨大儿,呼吸道梗阻,先天性心脏病,宫内感染,胎儿因素早产儿巨大儿呼吸道梗阻先天性心脏病宫内感染,7,分娩因素,胎头吸引,产钳助产,臀位,急 产,产程延长,头盆不称,分娩因素 胎头吸引 产钳助产 臀位 急 产,8,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒 息 呼吸停止或抑制,肺泡扩张受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物质产生活性,肺液不能清除,肺血管阻力,胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压,组织缺氧、缺血、酸中毒,不可逆器官损伤,病理生理,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒 息,9,呼吸改变,原发性,R,暂停：,缺氧,R R,抑制、,HR,血管 收缩,BP,继发性,R,暂停：,缺氧持续,R,由喘息停止，,HR,、,BP,、面色苍白，肌张力消失,，肌张力正常,病理生理,呼吸改变原发性R暂停：缺氧R R抑制、HR血管,10,呼吸暂停时心率和血压的变化,呼吸改变,病理生理,呼吸暂停时心率和血压的变化 呼吸改变 病理生理,11,各器官缺氧缺血改变,缺氧开始,代偿机制使体内血液重新分布（肺、肠、皮肤、肌肉等器官血管收缩）保证 生命器官（心、脑、肾上腺）供血 表现紫绀、,BP,缺氧持续,体内糖源耗尽血流代偿丧失 ,HR,和,BP,，生命器官供血网状花纹苍白，肌肉松弛，,T,脑损伤发生,HIE,病理生理,各器官缺氧缺血改变缺氧开始代偿机制使体内血液重新分布（,12,缺氧,血,PaCO,2,pH paO,2,应激状态,儿茶酚胺与胰岛高糖素释放血糖正常,继续缺,O,2,心钠素分泌,低钠血症,酸中毒，降低,肝酶活性,糖消耗与储存,空虚低血糖,低血糖,血脂肪酸,Ca,与蛋白结合,低,Ca,黄疸,病理生理,血液生化和代谢改变,缺氧血PaCO2 pH paO2应激状态儿茶酚胺与,13,胎儿缺氧,晚期,(,抑制状,),：,胎动胎心,100,次,/,分 肛门括约肌松弛，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色,早期,(,兴奋状,),：,胎动胎心,160,次,/,分,临床表现,胎儿缺氧晚期(抑制状)：胎动胎心100次/分 肛,14,临床表现,新生儿,Apgar,评分法,体征,评分,0,1,2,皮肤,青紫或苍白,躯干红、四肢紫,全身红,心率,无,100,100,呼吸,无,慢、不规则,规则、哭声响,肌张力,松弛,四肢略屈曲,四肢活动好,对刺,激反应,无,有、但仅皱眉、激动,哭、咳、多动,Apgar,评分,8,10,分为正常,临床表现新生儿Apgar评分法评分012皮肤青紫或苍白,15,Apgar,评分,轻度,(,青紫,),窒息：,4-7,分，全身青紫，,R,表浅，肌张力正常或轻度增高。,重度,(,苍白,),窒息：,0-3,分，全身苍白，,R,微弱或 无,R,，肌肉松弛，羊水呈黄绿色，,HR,或不规则。,临床表现,出生后,1,、,5,、,10min,各评,1,次,评分,8,10,分为正常。,1,分钟评分是窒息诊断和分度的依据，,5,分钟评分有助于判断复苏效果和预后。,Apgar评分轻度(青紫)窒息：4-7 分，全身青紫，R,16,紫绀,心动过缓,低血压,呼吸抑制,肌张力低下,临床表现,紫绀 临床表现,17,各器官受损的表现,心血管系统：,心源性休克、心力衰竭,呼吸系统：,吸肺、肺出血、肺透明膜病,肾脏系统：,肾小球滤过率和,/,或肾小管重吸收功能肾小管坏死，肾功能衰竭,消化系统：,应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎,中枢神经系统：,缺血缺氧性脑病、颅内出血,临床表现,各器官受损的表现心血管系统：心源性休克、心力衰竭呼吸系统,18,血气分析：,PaCO,2,，,PaO,2,及,PH,生化检查：血清,K,、,Na,、,Ca,、,Mg,及血糖,头颅,B,超和,CT,检查：脑水肿、颅内出血、,HIE,程度,磁共振、脑电图,辅助检查,血气分析：PaCO2，PaO2及PH生化检查：血清K、,19,及时复苏，按,ABCDE,方案进行,A,：清理呼吸道（,airway,）,B,：建立呼吸,(,breathing),C,：维持正常循环,(,Circulation),D,：药物治疗,(,drug),E,：评价,(,evaluation),治疗原则,A,是根本，,B,是关键,及时复苏，按ABCDE方案进行 治疗原则A是根本，B是关,20,复苏后处理：,纠正酸中毒、低血糖、低血压。监测生命体征及窒息所致的神经系统症状。,控制惊厥：,鲁米纳，,20mg/kg,，若惊厥不能控制，,1,小时后加用,10mg/kg,，每天的维持量,5mg/kg,。,治疗脑水肿：,速尿,1mg/kg,，或用甘露醇,0.5,0.75g/kg,，以后每次,0.25,0.5g/kg,，每,4,6,小时一次。,治疗原则,护脑：,脑部无出血，可进行护脑治疗，促进脑细胞恢复，如胞二磷胆胆碱、脑活素等。,复苏后处理：纠正酸中毒、低血糖、低血压。监测生命体征及窒息所,21,护理评估,健康史,身体状况,心理社会状况,护理评估健康史身体状况心理社会状况,22,护理诊断与措施,气体交换受损：,与羊水、气道分泌物吸入有关,1,、清理呼吸道通畅，建立呼吸,A,、保暖,B,、减少散热,C,、体位（肩部垫高,2-3cm,）,D,、清除分泌物,护理诊断与措施气体交换受损：与羊水、气道分泌物吸入有关,23,A.,初步复苏步骤（,20s,）,保 暖,擦 干,摆好体位,触觉刺激,清理呼吸道,A.初步复苏步骤（20s）保 暖擦 干摆好体位触觉刺激清理呼,24,摆好体位,咽后壁，喉和气管成直线,复苏时正确和不正确的头位,摆好体位咽后壁，喉和气管成直线复苏时正确和不正确的头位,25,清理呼吸道,先口腔，后鼻腔,清理呼吸道 先口腔，后鼻腔,26,吸 痰,保持呼吸道通畅,负压,100mmHg,，时间,15,秒。,气管内吸痰应先用复苏囊加压,并滴入生理盐水,0.5,1ml,后再吸。,注意严格遵守无菌操作,。,先吸口腔再吸鼻腔。,吸 痰保持呼吸道通畅负压100mmHg，时间15秒。气管,27,用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部,2,次以诱发自主呼吸,用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸,28,评估肤色,红润或仅手足青紫,观 察,触觉刺激后无规律呼吸,/,心率,100,次分,复苏气囊面罩正压通气,评估心率,15,30,秒后,心率,100,次分,气管插管正压通气,2,、建立呼吸,心率,100,次分,评估肤色红润或仅手足青紫观 察触觉刺激后无规律呼吸/心率,29,操作方法,复苏囊正压给氧,保持呼吸道通畅是应用复苏囊正压给氧前提,。,体位：,新生儿处于颈部仰伸体位，利于呼吸道开放及吸净分泌物,正确体位,错误体位,操作方法复苏囊正压给氧保持呼吸道通畅是应用复苏囊正压给氧前提,30,效果评估,1.,心率增快并稳定在,100,次,/,分以上或正常,2.,出现自主呼吸,3.,面色好转转红,复苏囊正压给氧,胸廓起伏是面罩密闭和肺部充气的最好指征,效果评估1.心率增快并稳定在100次/分以上或正常2.出现自,31,复苏囊正压给氧,注意事项！,1.,按压时不能用力过猛,4.,面罩过大漏气；面罩过小,PaO,2,不足,3.,用手指尖挤压复苏囊，避免用手掌挤压，氧流量为,5,升,/,分,2.,按压的频率,40-60,次,/,分,复苏囊正压给氧注意事项！1.按压时不能用力过猛4.面罩过,32,面罩应覆盖：,颏端,口,鼻,面罩应覆盖：,33,面罩：密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼,复苏气囊面罩正压通气,面罩：密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼复苏气囊面罩正压通气,34,气管插管,气管插管,35,3,、维持正常循环,气管插管正压通气,30,秒后,HR60,次,/,分,/,HR,在,60,80,次,/,分不增加,胸外心脏按压,3、维持正常循环气管插管正压通气30秒后 HR60次/分/,36,压迫脊柱上方的心脏,增加胸腔内压力,促进身体重要器官的血液循环,压迫脊柱上方的心脏,37,胸外按压：方法,胸外按压的两种方法：拇指法（,A,）和双指法（,B,）,胸外按压：方法,38,新生儿窒息课件,39,胸外按压：按压位置,按压胸骨体中下,1/3,段,避开剑突,胸外按压的解剖标志,胸外按压：按压位置,胸外按压：按压位置按压胸骨体中下1/3段胸外按压的解剖标志胸,40,胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径,1/3,左右,胸骨体中下,1/3,处；频率,120,次,/,分；深度,1,2cm,按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动,胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右,41,在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍,60,次,/min,：,可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素,4,、药物,药物,用药浓度,预备,剂量,途径与速度,肾上腺素,110,000,取,1 ml,于注射器同，气管内给药时,NS11,稀释,0.1,0.3 ml/kg,IV,或,IT,快给,扩容剂,全血,人体白蛋白液,生理盐水,乳酸林格氏液,取,40 ml,于注射器或输液器内,10 ml/kg,IV,5,10,分钟,给完,碳酸氢钠,0.5 mEq/ml,(4.2%),取,20 ml,于注射器内或,2,注射器各抽,10 ml,2 mEq/kg,IV,慢！,2,分钟,推完,（,1 mEq/kg/,分）,纳洛酮,0.4 mg/ml,或,1.0 mg/ml,1 ml,于注射器内,0.1 mg/kg,IV,快给,在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次/min：4、,42,5,、评估：,每操作一步的同时，都要评估，在决定下一步的操作。,5、评估：,43,护理诊断与措施,潜在并发症：,颅内压增高,严密观察病情,A,、,R,的频率及节率,有无进行性呼吸困难、青紫,B,、观察心率、血压、心音、毛细血管充盈情况,C,、有无惊厥、震颤、凝视、尖叫及肌张力,D,、监测出入量，尿量的改变,护理诊断与措施潜在并发症：颅内压增高严密观察病情A、R,44,护理诊断与措施,有感染的危险：,与免疫力低下有关,预防交叉感染，严格无菌操作原则,焦虑,做好心理护理,体温过低：,与缺氧、环境温度低下有关,注意保暖，维持体温稳定,护理诊断与措施有感染的危险：与免疫力低下有关预防交叉感,45,