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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,丁 螺 环 酮,卢立明,丁 螺 环 酮卢立明,基本情况,王芳、女、,50,岁、丧偶、高中文化、个体老板、居住县城。,主诉：失眠、忧郁、少语、少食、无力、少动,2,月、割腕,7,天来诊。,基本情况王芳、女、50岁、丧偶、高中文化、个体老板、居住县城,现病史：,患者于,2,月前因丈夫车祸死亡后，逐渐出现入睡困难，早醒；整日愁眉苦脸、唉声叹气、闷闷不乐、无精打采；不思进食，进食减少，食之无味，较前消瘦；不愿说话，沉默少语，问话少答或不答，有时点头摇头表示；整天在家卧床、呆坐，也不干活，疲乏无力，朋友邀请参加宴会，也拒绝参加，不从事自己的业务买卖；自己觉着不如别人，连累孩子、拖累家庭，自责内疚。,现病史：患者于2月前因丈夫车祸死亡后，逐渐出现入睡困难，早醒,现病史：,病后曾到当地人民医院做各项检查无阳性发现，在消化科住院补液住院,15,天，病情未见好转出院，又取中药也无效果，无奈之下其母请,3,位神婆看过，也不见起色，,7,天前病人在家用水果刀割腕自杀，多亏被家人及时发现送到当地人民医院手术治疗、未造成严重后果，自杀未遂，伤口已愈合，但在外科病房欲多次跳楼，被家人拦住，分管医师建议家人带其去精神病院诊治，今家属带其来我院就诊。,现病史：病后曾到当地人民医院做各项检查无阳性发现，在消化科住,以往健康，无躯体疾病。高中文化，性格内向，心地善良，争强好胜，干事认真，夫妻关系融洽，生育一女一男，女儿已婚外嫁，儿子读大四，家庭关系和睦，无阳性家族史。,以往健康，无躯体疾病。高中文化，性格内向，心地善良，争强好胜,体格检查除左手腕有一手术疤痕外余无阳性发现。,心电图、脑电图、血、尿常规、,B,超无异常发现。,体格检查除左手腕有一手术疤痕外余无阳性发现。,精神检查,病人意识清，时间、地点、人物及自我定向良好。未引出错觉、幻觉及感知觉障碍。语量少、语速慢、语音低、问话少答或不答、有时点头或摇头表示，思维迟缓，未引出妄想内容。注意力不集中。记忆力一般，自己感觉大脑不如以前好使，智能无障碍。情绪低落，愁眉苦脸，唉声叹气，有时伤心流泪，自责内疚，自己感觉不如他人，连累儿女、拖累家庭。意志减退，久坐不动 或少动，精神运动性抑制。病人痛苦、煎熬、请医生帮其解除病痛，恢复到以前状态，在干买卖，把儿子培养成人，自知力存在。,精神检查病人意识清，时间、地点、人物,诊断,病例特点：,中年女性、处于更年期，病前性格内向，为人善良，干事认真。,起病有一定的精神刺激因素,临床存在明显的“三低”症状。,并伴有明显的焦虑症状和躯体不适。,社会功能严重受损，自己感到非常痛苦。,有自杀行为。,病程,2,月,躯体及辅助检查无异常发现。,诊断：,1,、无精神病性症状的抑郁症,2,、自杀未遂,诊断病例特点：,治疗,患者住院治疗：,严防自杀：,第一天用药,:,西肽普兰,20mg qd,；,丁螺环酮,5mg tid,；,治疗患者住院治疗：,第三天调药如下：,西肽普兰,20mg qd,；,丁螺环酮,10mg bid,；,第三天调药如下：,第五天调药如下：,西肽普兰,40mg qd,；,丁螺环酮,10mg bid,；,第五天调药如下：,第十天调药如下：,西肽普兰,40mg qd,；,丁螺环酮,10mg tid,；,第十天调药如下：,第十四天调药如下：,西肽普兰,40mg qd,；,丁螺环酮,15mg tid,；,第十四天调药如下：,病情演变,3,天后患者焦虑症状好转,1,周后抑郁症状好转,2,周后自杀症状消失,4,周后自杀症状消失，抑郁症状基本消失，社会功能基本恢复。,病情演变3天后患者焦虑症状好转,病情演变,6,周后自杀症状消失，抑郁症状消失，社会功能基本恢复，病人无不适，未见药物不良。躯体及辅助检查无异常。痊愈出院，在家服药治疗，并在门头从事买卖。,病情演变,丁 螺 环 酮,丁 螺 环 酮,丁螺环酮,-,适应症：,焦虑障碍,难治性抑郁,丁螺环酮-适应症：焦虑障碍,丁螺环酮,-,主要靶症状：,主要靶症状：焦虑,适应症：焦虑障碍、难治性抑郁,丁螺环酮-主要靶症状：主要靶症状：焦虑,丁螺环酮,-,机理：,5-HT1A,部分激动剂、,5-HT,稳定剂。,部分激动突触后膜的,5-HT1A,，降低,5-HT,活性、抗焦虑；,部分激动突触前膜,5-HT,自身受体，增强,5-HT,活性、抗抑郁,。,丁螺环酮-机理：5-HT1A部分激动剂、5-HT稳定剂。,丁螺环酮,-,用法：,用法：,开始,5mg bid,3,天加,5mg/,日直到疗效满意。,常用剂量,20-30mg/,日,最大剂量,60mg/,日,丁螺环酮-用法：用法：,丁螺环酮,-,药物相互作用：,CYP4503A,酶抑制剂（氟伏沙明、氟西汀、葡萄柚汁），降低丁螺环酮清除率，使丁螺环酮浓度升高。联用时应降低丁螺环酮剂量。,CYP4503A,酶诱导剂（卡马西平），增加丁螺环酮清除率，使丁螺环酮浓度降低。联用时应增加丁螺环酮剂量,丁螺环酮-药物相互作用：CYP4503A酶抑制剂（氟伏沙明、,丁螺环酮,-,优点：,优点：,安全、不良反应少；,无依赖性；,无撤药反应；,无性功能障碍；,无体重增加,；,为抑郁,剂,增效剂,。,丁螺环酮-优点：优点：,丁螺环酮,-,不足：,不足：,起效慢、需4周达到疗效；,抗焦虑作用比BZ慢、弱；,而BZ抗焦虑起效快、作用强。,丁螺环酮-不足：不足：,谢谢！,谢谢！,
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