胃十二指肠溃疡-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理,Page,176,1,2,胃的解剖与分区,3,4,胃、十二指肠生理,胃运动功能,：蠕动能将食物与胃液研磨、搅拌、充分混合，使食物形成半液状的食糜并逐步分次排入十二指肠。,胃分泌功能,：分泌胃液，主要成分为胃酸、胃蛋白酶原等。,胃酸作用,：可杀灭胃内的细菌。激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶作用提供必要的酸性环境。进入小肠后，可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。酸性环境，还有助于小肠对铁和钙的吸收。,十二指肠的生理,：除接受胆汁和胰液外，分泌碱性十二指肠液（含多种消化酶）、,肠,激素,。,5,概念,胃、十二指肠,粘膜,的局限性圆形或椭圆形的,全层粘膜缺损,，称为胃十二指肠溃疡。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，也称为消化性溃疡,。,溃疡的发病机制至今尚未完全清楚，目前确定的因素有：胃酸分泌过多,“自我消化”作用,；幽门螺杆菌感染；,精神遗传因素,Page,176,6,外科治疗适应证,1,胃十二指肠溃疡急性穿孔,2,胃十二指肠溃疡大出血,3,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,4,胃溃疡恶变,5,内科长期治疗无效的顽固性溃疡,（,1-4,为严重并发症）,Page,176,7,临床表现：,1.,急性穿孔,（,1,）症状 腹痛为主,：,特点：,剧烈腹痛,缓解,加重,化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎（大肠杆菌多）感染中毒性休克,（,2,）体征（腹膜炎）,板状腹，全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音（,+,）、,肠鸣音减弱或消失,Page,176,8,临床表现：,2.,急性大出血,主要表现为,急性呕血及柏油样便,。,出血量达,5080ml,的即可出现柏油样血便，突然大量出血即出现呕血；,短期内失血量超过,400ml,时,，病人出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象；（,休克代偿期表现,）,而当失血量超过,800ml,时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等,。,Page,176,9,胃窦溃疡伴活动性出血,10,临床表现：,3.,瘢痕性幽门梗阻,突出症状是呕吐,，呕吐物特征：量大，,不含胆汁,、带有酸臭味的宿食；,体征,：上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音；,低氯、低钾性碱中毒,。,外科手术绝对适应症,Page,176,、,177,11,辅助检查,内镜检查,胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法,，可明确溃疡,部位,，并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及,病理学检查,；若有溃疡出血可在胃镜下,止血治疗,。,Page,177,12,治疗要点：,急性穿孔,（,1,）非手术治疗：,a.,适应征：一般情况好、年龄小、病史短、症状,轻、穿孔时空腹、时间短,b.,治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗炎,c.,观察：,6,8h,症状体征无好转或加重，应 立即,手术,（,2,）手术治疗,Page,177,13,治疗要点：,急性大出血,（,1,）非手术治疗：,迅速输血补液扩容；给氧、镇静、冷生理盐水洗胃；急诊纤维胃镜,（,2,）手术治疗,但对年龄,50,岁以上，或有动脉硬化、反复出血或输血后血压仍不稳定者，应及早施行包含出血溃疡病灶在内的胃大部切除术。,Page,177,14,治疗要点：,瘢痕性幽门梗阻,经充分,术前准备,后行,胃大部切除术,，彻底解除梗阻。,外科手术绝对适应症,Page,177,15,外科治疗方法,手术方式：,1,胃大部切除术,2,胃迷走神经切断术,Page,177,16,外科治疗方法,1,胃大部切除术,传统的切除范围,：,胃远侧,2/33/4,，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。,理论依据,：,切除了大部分胃体，壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少；,切除了胃窦部，消除了胃泌素所引起的胃酸分泌；,切除了溃疡本身及溃疡的好发部位,Page,177,17,18,毕,式胃大部切除术：,即在胃大部切除后将,残胃与十二指肠吻合,，多用于胃溃疡。,优点：,重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少；,缺点：,有时为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机会。,外科治疗方法,Page,178,19,毕,式胃大部切除术：,即胃大部切除后残胃,与空肠吻合,，十二指肠残端关闭。,适用于各种胃、十二指肠溃疡，尤其是,十二指肠溃疡,。,优点,是即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低；,缺点,是吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕,式多。,外科治疗方法,Page,178,20,2,胃迷走神经切断术,主要用于治疗十二指肠溃疡，,理论依据,是切断了迷走神经，既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸分泌。此手术方法目前临床已较少应用。,外科治疗方法,Page,178,21,护理评估：,健康史,了解病人有无长期生活过度,紧张、饮食不规律,，溃疡,反复发作,等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。,询问有,无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳,等并发症诱发因素。,Page,178,22,护理评估：,身体状况,？,Page,178,23,消化性溃疡的临床特点：,慢性过程（数年至数十年）,周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性,发作时上腹痛呈节律性,临床表现,24,疼痛的节律性：,十二指肠溃疡,：,进食缓解疼痛,（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）,胃溃疡,：,进食疼痛缓解,（多为餐后痛，一小时左右发作）,25,护理评估：,心理社会状况,对,突发,的腹部疼痛、呕血及便血等病变，病人,无足够的心理准备,，表现出极度紧张、焦 虑不安；,由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对,手术有恐惧心理,；,因影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪；,因,惧怕恶变,易产生担扰心理。,Page,179,26,辅助检查,内镜检查,胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法,，可明确溃疡,部位,，并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及,病理学检查,；若有溃疡出血可在胃镜下,止血治疗,。,Page,179,27,1,病情观察,急性大出血病人,病人取,平卧位,，可给镇静剂，一般应,暂禁食,。胃管中滴入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。,在此期间，每半小时测血压、脉搏,1,次，记录呕血量及便血量，并记录每小时尿量。,经短期（,68,小时）输血（,600900ml,），而血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，症状又迅速恶化，均说明出血仍在继续，,即应迅速手术。,护理措施,:,手术前护理,Page,179,28,2,生活护理,饮食：,宜少量多餐，,给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物,。,幽门梗阻患者,术,前,23,天行胃肠减压,，并每晚用温生理盐水洗胃，以减轻长期梗阻所致的胃粘膜水肿，避免术后愈合不良,。,体位：,半卧位,护理措施,:,手术前护理,Page,179,29,1,病情观察,观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。,护理措施,:,手术后护理,Page,179,30,2,一般护理,病情观察：观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。,病人回病房后，取平卧位，在,血压平稳后取半卧位,。,胃肠减压期间禁饮食，,胃管必须在术后肛门排气后才可拔除。,活动：术后第二天鼓励病人下床活动,拔管后当日可给少量饮水，,12,小时一次；第,2,日给少量流质，每次,100ml,；拔管后第,4,日，可改半流质。术后,1,个月内，应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物,。,护理措施,:,手术后护理,Page,180,31,3,术后并发症护理,（,1,）吻合口出血,（,2,）,十二指肠残端瘘,（,3,）,吻合口梗阻,（,4,）输入段肠袢梗阻,（,5,）,输出段肠袢梗阻,（,6,）倾倒综合征,护理措施,:,手术后护理,Page,180,32,术后并发症护理：,（,1,）吻合口出血,：,术后最早的并发症（,24h,内）,正常现象：,手术后,24,小时,内可以从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，,一般不超,300ml,，量逐渐减少而颜色变淡。,表现：,短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便,。,处理,：,可采取禁食、应用止血剂、输鲜血等措施，多可停止；经,非手术处理,效果不佳，甚至血压逐渐下降，或发生出血休克者，应再次,手术止血,。,Page,180,33,（,2,）十二指肠残端瘘,毕,式,手术后,最严重,的并发症,；,多发生在毕,式术后,36,天,；,表现,为右上腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激征,；,需立即进行,手术,。,术后并发症护理：,Page,180,34,（,3,）吻合口梗阻,原因：,多因手术时吻合口过小；吻合口粘膜炎症水肿所致。,表现：,为,进食后呕吐,，,呕吐物,不含胆汁,。,粘膜炎症水肿造成的梗阻,处理,：,一般经,禁食、胃肠减压、补液,等措施，多可使梗阻缓解。,吻合口过小造成的梗阻,处理,：,需再次手术扩大吻合口或重新作胃空肠吻合。,术后并发症护理：,Page,180,35,急性,完全性梗阻：,突发剧烈腹痛，呕吐频繁,，呕吐物量少，,不含胆汁,，,上腹偏右有压痛及包块,，随后可能出现烦躁、脉速和血压下降。,应及早手术治疗。,慢性,不全性输入段梗阻：,食后数分钟至,30,分钟,即发生上腹胀痛和绞痛，伴,呕吐,，,呕吐物主要为胆汁,，,多数可用非手术疗法。,术后并发症：,（,4,）输入段肠袢梗阻,Page,180,36,护理措施：,37,（,5,）输出段肠袢梗阻,多为大网膜炎性包块压迫后肠襻粘连形成锐角所致,表现为,上腹饱胀,、,呕吐,食物和胆汁,非手术疗法如不能自行缓解，应立即手术加以解除。,术后并发症护理：,Page,180,38,（,6,）（早期）倾倒综合征,发生时间,：,在进食高渗性食物后,1020,分钟发生。,症状,：,病人觉上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣和腹泻等，平卧几分钟后可缓解。,（消化道症状,+,循环系统症状）,术后并发症护理：,Page,180,39,（,6,）（早期）倾倒综合征,原因：,高渗食物入空肠 大量细胞外液入肠腔,循环血量；,预防及处理,：,少食多餐,，食后,平卧,30,分钟,；避免食用,过甜、过咸、过热流质,饮食；无效时，可手术。,肠管膨胀,5-,羟色胺释放,肠蠕动,术后并发症护理：,Page,180,40,（,7,）晚期倾倒综合征,（低血糖综合征）,表现：,进食后,2,4h,，心血管舒张：心慌、无力、出汗、眩晕、,手颤及嗜睡。,原因：,食物过快进入空肠，葡萄糖吸收过快，血糖骤然（一时性）升高刺激胰腺分泌多量胰岛素；而血糖下降后，胰 岛素仍在分泌，引起反应性低血糖。,处理,：,发生后稍进食（或糖类）即可缓解，少食多餐可防止其发生。,术后并发症护理：,Page,180,41,1,适当运动，,6,周内不要举起过重的物品。,2,进行轻体力劳动以增加体力。,3,合理安排饮食，多进高蛋白、高热量饮食，有利于伤口愈合。行胃大部切除的病人应少量多餐，每日,6,餐。,4,出现切口部位红肿或有疼痛、腹胀、停止排气、排便等症状时，应及时就医。,健康指导：,Page,180,42,