肝性脑病病人的护理-4-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝性脑病病人的护理,肝性脑病病人的护理,一、概述,肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。,主要临床表现为行为异常和不同程度意识障碍或昏迷。,一、概述 肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、,病因,肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化,。,门体分流手术,重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等,病因肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化,诱因,上消化道出血,高蛋白饮食,大量利尿、放腹水,便秘、感染、尿毒症,使用镇静剂及麻醉药,低血糖,诱因上消化道出血,氨中毒学说,假神经递质学说,GABA/BZ,（,-,氨基丁酸,/,苯二氮卓）复合体学说,色氨酸,发病机制主要学说,氨中毒学说发病机制主要学说,形成：,胃肠道是氨入血的主要门户,肠道,PH,值影响氨的弥散入血,当,PH6,时氨大量弥散，当,PH6,时，血中氨以,NH4,的形式由血中进入肠道；,代谢：,肝脏代谢,脑、肾中合成谷氨酸；,肺部可代谢少量,氨形成代谢,形成：氨形成代谢,氨中毒学说,当氨生成过多或代谢排除过少时产生肝性脑病；,氨可以干扰大脑的能量代谢；,大脑在去氨时消耗大量辅酶、,ATP,、谷氨酸并生成大量谷氨酰胺导致脑水肿；,肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。,氨中毒学说当氨生成过多或代谢排除过少时产生肝性脑病；,假神经递质学说,神经传导递质的平衡,兴奋类：多巴胺、去甲肾上腺素、谷氨酸、乙酰胆碱等,抑制类：,5-,羟色胺、,-,氨基丁酸等,假神经递质学说神经传导递质的平衡,-,氨基丁酸,/,苯二氮卓（,GABA/BZ,）复合体学说,GABA,是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障，激活,GABA,受体造成大脑功能紊乱。这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制神经传导。,-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说,假神经递质学说,肝衰竭时,-,羟络氨和苯乙醇胺增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动，称为假神经递质。,当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。,假神经递质学说 肝衰竭时-羟络氨和苯乙醇胺增多，其化学,临床表现,根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为五期。,二、护理评估,临床表现二、护理评估,0,期（潜伏期）,又称轻微肝性脑病，无行为、性格异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只有心理测试或智力测试有轻微异常。,0期（潜伏期）又称轻微肝性脑病，无行为、性格异常，无神经系统,一期（前驱期）,轻度性格改变和行为失常。,焦虑、激动或少言。,扑翼样震颤。,脑电图多数正常。,一期（前驱期）,二期（昏迷前期）,意识错乱、睡眠障碍、行为失常。,明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。,扑翼样震颤存在,。,脑电图有特征性异常。,二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常。,三期（昏睡期）,昏睡、精神错乱。,扑翼样震颤仍可引出。,肌张力明显增高，锥体束征阳性。,脑电图明显异常。,三期（昏睡期）,四期（昏迷期）,意识完全丧失，不能唤醒。,扑翼样震颤不能引出。,浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。,脑电图明显异常。,四期（昏迷期）意识完全丧失，不能唤醒。,辅助检查,血氨：,慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高。,急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。,脑电图,智力测验,对于诊断轻微肝性脑病最有意义。,诱发电位、影像学、其他,辅助检查 血氨：,四、护理诊断,急性意识障碍,与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。,营养失调：低于机体需要量,与肝功能衰竭、消化吸收障碍、进食减少有关。,自理能力缺陷,照顾者角色困难,与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。,有受伤的危险,四、护理诊断急性意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引,五、护理措施,一般护理：置于重症监护室绝对卧床休息，专人护理、避免探视。,心理护理：,不嘲笑患者的行为,指导照顾者熟悉疾病、示范照顾方法。,五、护理措施一般护理：置于重症监护室绝对卧床休息，专人护理、,饮食护理,饮食护理,对症护理,兴奋烦躁、抽搐：注意防护、准医嘱给药。,昏迷：安置合适体位、通畅呼吸道、定时被动运动肢体。,脑水肿：限制钠水摄入、冰帽降低颅温、遵医嘱给药,对症护理兴奋烦躁、抽搐：注意防护、准医嘱给药。,三、治疗要点,本病尚无特效疗法，常采用综合治疗,消除诱因：,慎用麻醉镇定药物、纠正电解质失衡、避免快速利尿和大量放腹水,防治感染,防止大量输液,减少肠内毒物的生成和吸收：限制蛋白质食物、药物摄入,防治便秘,灌肠或导泻：乳果糖、硫酸镁、生理盐水等，导泄剂选择酸性的溶液，禁用碱性溶液。,乳果糖：,服用时从小剂量开始，保持每日排便,2,3,次，粪便,pH,值,5,6,为宜。,预防和控制上消化道出血，并清除消化道积,血积食、,预防和纠正低血糖等,三、治疗要点本病尚无特效疗法，常采用综合治疗,促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：,可用,L,鸟氨酸,-L,门冬氨酸等,；鸟氨酸,-,酮戊二酸、谷氨酸钠和谷氨酸钾,降氨治疗,促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用L鸟氨酸-L,抗生素的使用,口服抗生素：甲硝唑、替硝唑、新霉素等,可抑制肠菌生长，减少氨生成,新霉素：,长期服用可出现听力或肾功能损害。治疗不宜超过一个月,抗生素的使用口服抗生素：甲硝唑、替硝唑、新霉素等,调节神经递质：口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。,GABA/BZ,复合受体拮抗剂 氟马西尼有,4/5,期促醒作用。,防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。,调节神经递质：口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等,肝移植,是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善。,肝性脑病病人的护理-4-课件,病情观察,肝性脑病的早期征象。,生命体征及瞳孔变化。,肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。,原发肝病的症状、体征以及有无并发症出现。,病情观察肝性脑病的早期征象。,健康教育,疾病知识指导,：,避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。,饮食指导,：,根据病情调整饮食。,用药指导,：,指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。,健康教育疾病知识指导：,