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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,判断患者是否舒适并达到目标,去处和矫正可调整因素,应用非药物治疗优化环境,应用疼痛评分评估疼痛,应用镇静评分评估激动,/,焦虑,应用谵妄评分评估谵妄,每日目标再评估,使用滴定,-,渐减治疗维持目标,考虑每日唤醒,当高剂量治疗超过一周并监测停药时使用滴定,急性躁动患者：选用丙泊酚、咪唑安定或安定,控制谵妄药物：氟哌啶醇,a,设定,镇痛目标,b,设定,镇静目标,c,设定控制,谵妄目标,1,2,3,4,静脉注射,大于每,2,小时,一次,建议连续输注,镇痛或镇静药,氯羟安定,使用负荷剂量,和低频率,苯二氮卓或阿片类药物：,以每日,10-25%,减量,a:,使用,NRS,评分或其他疼痛评分,b:Ramsay,镇静评分或其他镇静评分,c:ICU,谵妄诊断的意识状态评估法,CAM-,ICU,否,是,需要快速苏醒的患者：选用丙泊酚,短期镇静患者：选用丙泊酚或咪唑安定,长期镇静的患者：选用氯,羟安定、,咪唑安定或,丙泊酚,血流动力学稳定患者：首选吗啡,血流动力学不稳定患者：选择芬太尼或瑞芬太尼,急性疼痛患者：选用芬太尼,尽量不使用肌松药，如需使用，需要在充分镇痛、镇静基础之上,5,常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考,药物名称 负荷剂量 维持剂量,咪唑安定,0.03-0.3mg/kg 0.04-0.2mg/kg/hr,氯羟安定,0.02-0.06mg/kg 0.01-0.1mg/kg/hr,安 定,0.02-0.1mg/kg,丙 泊 酚,1-3mg/kg 0.5-4mg/kg/hr,注：丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，提供热卡,1.1,卡,/,毫升，长期或大量应用可能导致高甘油三酯血症；,2%,丙泊酚可降低高甘油三酯血症的发生率，因此更适宜于,ICU,病人应用。,镇静药物选择专家推荐：,推荐意见,24:,对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或,丙泊酚,来获得快速的镇静。（,C,级）,推荐意见,25:,需要快速苏醒的镇静，可选择,丙泊酚,。（,B,级）,推荐意见,26:,短期的镇静可选用咪唑安定或,丙泊酚,。,(A,级,),推荐意见,27:,长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，,并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。,(C,级,),推荐意见,28:,对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划。,(A,级,),推荐意见,29:,镇静药长期（,7,天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。,(C,级,),如何使用静安镇静,对于需要镇静的患者：,首先给与负荷剂量,丙泊酚,1mg/kg,，不需要稀释，缓慢静推（,1,分钟）,例如：,60kg,的患者，负荷剂量需要给,2%,静安,3ml,（计算：,1mg/kg*60kg=60mg,，,2%,静安每,ml,含丙泊酚,20mg,）,如何使用静安镇静,负荷剂量给与后，需要使用微量泵持续点滴静安维持,丙泊酚维持剂量范围：,0.54mg/kg/hr,需要从低剂量起始，并根据镇静评估（每,5,分钟）调整剂量，直至达到标准,（以,1mg/kg/h,维持，,一般,60%-70%,患者可维持理想镇静水平，由于个体差异，可根据病人情况随时调整）,如何使用静安镇静,停药,欲拔管前,1h,停药，苏醒很快,如何解释丙泊酚引起的呼吸抑制,丙泊酚会引起呼吸抑制，但是大多程度轻，切为一过性；,在,ICU,镇静中的患者，都有机械通气支持，因此绝对安全。,如何解释丙泊酚引起的血压下降,丙泊酚输注会引起血压下降，因此负荷剂量给与时要慢推，并密切观察血压变化；说明书也要求持续输注时以低剂量开始，并根据反应和镇静评分调整剂量,；,躁动、应激患者的基础血压往往远高于安静状态，镇静之后的落差常给医生误导。,（例：一个患者的正常收缩血压为,120,，躁动时会高达,150,，镇静后会一过性低至,100,）,丙泊酚镇静引起的血压下降为一过性，在监护条件下危险极低。,
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