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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肌梗死,心肌梗死,定义：在冠状动脉病变的根底上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所导致的心肌坏死,病因,根本病因：冠状动脉粥样硬化,动脉粥样硬化血栓形成,不稳定,心绞痛,ACS,心肌梗死,缺血性脑卒中,短暂性脑缺血发作,严重下肢缺血,间歇性跛行,心血管,死亡,病因,在冠状动脉粥样硬化的根底上：,冠脉完全闭塞,心排血量骤降,心肌需氧量猛增,病理,冠脉病变：粥样硬化，斑块破裂，血栓形成,心肌病变：凝固性坏死，间质充血水肿,心脏冠状动脉供血和室壁,左前降支：,左室前壁、心尖部、二尖瓣,前乳头肌、前室间隔、下侧壁,左盘旋支：,左室高侧壁、下壁、左房、,房室结,右冠状动脉：,右室壁、窦房结、房室结,左室后壁多数、后室间隔,左室下壁多数,左主干：广泛左室,临床表现,胸痛,全身病症,胃肠道病症,心律失常：75-95%,低血压、休克,心力衰竭,心电图特征性改变,坏死性改变,Q,波,损伤性改变,ST,段,缺血性改变,T,波,心肌梗死不同时期的演变,超急性期,T,波高耸,ST,段抬高,急性期,ST,段弓背上抬,T,波倒置,亚急性期,ST,段恢复,坏死,Q,波,T,波倒置变浅,陈旧期,ST,段恢复,T,波持续恒定不变,坏死,Q,波持续存在,实验室检查,白细胞中性粒细胞嗜酸血沉,心肌标志物浓度并呈动态演变过程,诊断,至少具备以下三条标准中的两条,缺血性胸痛临床病史,心电图的动态演变,心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变,治疗,监护和一般治疗,解除疼痛,再灌注心肌：溶栓ST段抬高型,控制休克,消除心律失常,治疗心力衰竭,介入治疗,心导管介入治疗,早期探索：,1929,年,Werner Frossmann,成功地将导管从自己的上臂静脉插入在心房，首创心导管造影术，获得诺贝尔奖,1953 年，Seldinger 首创了经皮动脉穿刺、导丝引导插管动脉造影法，该法替代了以往需手术切开暴露血管的方法，很快被广泛采用，成为介入放射学的根本操作技术,心导管介入常用器械,冠状动脉造影术SCA,心导管经皮穿刺入下肢股动脉至升主动脉根部，于左，右冠脉开口处在注射显影剂同时行,X,光摄像，显示左、右冠状动脉主干及其分支,了解有无狭窄病灶，对病变部位、范围、严重程度，血管壁的情况等作出明确诊断,经桡动脉穿刺,冠状动脉支架植入术PCI,在冠状造影的根底上，对病变冠状动脉进行扩张、成形，再以金属网状支架固定，解除冠脉阻塞，恢复心肌供血,常规压迫手法,血管封堵器,急性心梗急救,气道阻塞：去除气道异物，保持气道通畅，大管径吸痰,呼吸异常:气管切开或插管,呼之无反响，无脉搏：心肺复苏,急性心梗稳定后,迅速完成心电图,查心肌标志物水平，电解质和凝血功能,床边,x,线检查,急性心梗无危及生命后,阿司匹林,160325mg,嚼服,硝酸甘油,0.5mg,舌下含服，无效,520ug/min,静脉滴注,胸痛不能缓解给予吗啡,24mg,静脉注射，必要时重复,护理要点,绝对卧床休息，拒探视,大流量吸氧，血氧饱和度,95%,以上,建立大静脉通道，监护心电和生命体征,控制输液速度,合理饮食,如有便秘，可给予缓泻剂，加强腹部按摩,健康教育,改变饮食习惯：防止动物脂肪、蛋黄、内脏等.少食多餐，防止过饱,常规运动：提高心血管功能；增加冠脉血流量；提高心理健康水平及生活质量；,减轻体重：保持在正常范围内,防止过大压力,坚持药物治疗,谢 谢,
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